〖本经〗:龙胆草 - 清肝退热 燥湿泻火

『味苦涩。主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。』（〖[wiki]本经[/wiki]〗）

龙胆草清肝退热，凉胆泻火，所治湿热黄疸，膀胱热结，咽肿痛，惊痫狂躁，头痛目赤，湿热痢疾，痈肿疮疡，阴囊肿痛湿疹，皆足厥阴、少阴、阳明三经病证。骨间寒热者，并非骨蒸潮热也。少数结核病者，双颧赤红，昼夜皆热，口渴饮冷，大便干结，脉弦数而舌红，确为重阳而真阴消铄者，或可直予苦寒退其阳热以救阴。然一般结核痨瘵，阴血已然耗伤，浮阳虚越可见诸热，若用龙胆草苦寒清热，轻者阴气伤，重则阳气损，食少便溏，病深难解。

〖[wiki]本经[/wiki]〗所言骨间寒热，乃系肝胆湿火热结也。〖[wiki]肘后方[/wiki]〗治谷疸食毕头旋，心怫郁不安而发黄，由胃热冲熏所致，苦参3两，龙胆草1合，牛胆丸如梧子大，以生麦汁服5丸。贵州陈慈煦氏治急性肝炎，湿热黄疸深重者，有加味茵陈蒿汤：茵陈、龙胆草、焦山楂、黄柏、滑石、车前子、黄芩、黄连、甘草，水煎服。李昌源氏有茵陈龙胆汤：茵陈、龙胆草、虎杖、败酱草、蛇舌草、柴胡、黄芪、陈皮、炒麦芽，水煎服。

肝胆经实火湿热，并非急性肝炎黄疸一证，李氏又有活血四逆散：炒枳壳、龙胆草（酒炒）、炒白芍、柴胡、炒栀子、甘草，水煎服，治疗慢性胆囊炎、慢性肝炎、胃炎及经前期紧张综合征等一般肝经气滞郁火之证。本方药性平和，龙胆草清利湿热，其实在于增强疏利气机之效果也。

〖[wiki]局方[/wiki]〗龙胆泻肝汤治胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿，阴痒，小便淋浊，凡肝经实火之证，津液未伤者，均可本方直折之。唯此方苦寒更甚，慎用以防伤及中阳以致腹痛泄泻等证。伤寒温毒发狂，〖[wiki]伤寒蕴要[/wiki]〗以龙胆草为末入鸡子清、白蜜化凉水服之；贵州袁家玑氏有通圣丸以龙胆草、犀角、生大黄、桃仁、苦参、生石膏、朱砂等治疗精神分裂症痰火为患者，当属惊痫一类也。

盆腔炎、宫颈炎、子宫体炎等带下量多，颜色发黄秽臭者，皆湿热循肝经内蕴，损伤冲任二脉，四妙散加龙胆草、栀子、车前子、土茯苓、夏枯草等常可取效。若病证迁延，水湿不化，带下量多，少腹隐隐疼痛坠胀，全身少力，腰酸腿软，脾肾亏弱而蕴结肝经胞络之湿毒未尽，余常用当归芍药散合补中益气汤更加龙胆草（酒炒）。水湿从寒化，带下清稀如水，四肢冷，口淡不渴，大便时溏，脉虚细者，其治理同阴黄，茵陈术附汤、茵陈五苓散酌加少量龙胆草（酒炒）可也。

龙胆草苦寒尚能清相火，一般冬至后易发之顽固性鼻衄、燥咳等，乃冬至阳生，机体产热能力大增以御外界之寒凉，常见因阳气生发太过，命门相火偏旺，肺络受此内热冲击，发为顽固性鼻衄或燥咳，一般养阴清热，凉血止血药物均无效验，龙胆泻肝汤加知母、黄柏清泄命门相火可取良效。

精神分裂症不分男女，妄想幻觉，污言秽语总与追求异性有关，或有强烈追求异性之奇异举动，面部多生痤疮，皮肤多粗糙泛紫色，口干舌燥为气血热盛，相火蒸腾，余以清热凉血，清泄相火为方：龙胆草（炒）、栀子（炒）、熟大黄、芒硝、生地、防风、黄芩、当归、郁金、元参、黄柏、炒知母、甘草，水煎服，清淡饮食。服十数剂，热毒相火全然退净，精神症状及自知力基本正常。也有精神分裂症属心脾两虚痰壅者，只要性幻想较为突出，也可于健脾养心，益气安神除痰方中酌加龙胆草以泄相火也。

贵州陈光祖氏有幼儿厌食方：炒知母、炒川楝子、藿香各5克，砂仁3克（后下），龙胆草3克，甘草3克。水煎，每日1剂分4~6次服，所治厌食证患儿数以万计，有效者恒多。本方理气醒脾，化湿清火，较之单纯运用健运脾胃方法，可谓独辟蹊径。

〖[wiki]医学衷中参西录[/wiki]〗云：『龙胆草味苦微酸，为胃家正药。其苦也，能降胃气，坚胃质；其酸也，能补益胃中酸汁，消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少不能食者，服之可以开胃进食。』余无论老幼，凡脾胃虚弱，纳谷不香者，常用陈氏方取良效。然龙胆必然酒炒，成人用量也不过9克。

《龙胆草临床应用发微》

龙胆草苦寒沉降，禀天地清冽之气，《本经》列其"主骨间寒热，惊痫邪气"之效，实开肝胆湿热证治之先河。今就经义与临床实践，析其要旨如次。

一、经义阐微
《本经》所谓"骨间寒热"，非虚劳骨蒸，乃肝胆湿热流注筋骨所致。张锡纯《医学衷中参西录》指出："龙胆草能泻肝胆之火，又能清下焦湿热，凡湿热郁于经络作热者，用之辄效。"其治惊痫邪气者，盖因肝胆火炽、风阳内动而设，与后世钱乙泻青丸治肝热惊风一脉相承。

二、证治枢要
1. 肝胆湿热
急性黄疸（阳黄）：陈慈煦氏加味茵陈蒿汤取龙胆草配黄柏、滑石，乃宗《伤寒论》"瘀热在里，身必发黄"之旨，其效在通利三焦。
慢性胆腑疾患：李昌源氏活血四逆散中，龙胆草酒炒后苦寒之性减而疏利之功存，暗合"肝欲散，急食辛以散之"（《素问·脏气法时论》）之训。

2. 肝经湿热下注
龙胆泻肝汤治阴痒淋浊，妙在柴胡升散与苓、泽降泄同用，正如《医方集解》所言："此方寓升于降，乃泻中兼疏之法。"贵州袁氏通圣丸治痰火狂证，实取龙胆草"杀蛊毒"之功，与《千金要方》黄连解毒汤异曲同工。

3. 妇科带下
四妙散加龙胆草治黄带，体现"治带必先祛湿"（《傅青主女科》）之则。若见脾肾两虚夹湿者，余尝以酒炒龙胆草1.5-3g佐入补益剂中，取"少火生气"（《内经》）之妙，较之单用苦寒尤胜。

三、临证要点
1. 配伍精要
配柴胡：仿"火郁发之"（《素问·六元正纪大论》）
佐甘草：遵"酸苦涌泄为阴，佐以甘苦"（《伤寒论》）
酒制：减其峻性而增疏利

2. 禁忌辨析
《本草正义》警示："凡胃虚血少，脾胃两虚作泻，血虚发热等证，皆不可犯。"临床见舌淡胖有齿痕、脉沉迟者，纵有湿热亦当慎用，可仿东垣升阳益胃法。

结语
龙胆草之用，贵在明辨湿热之虚实。吴鞠通所谓"治中焦如衡"（《温病条辨》），于斯可见。今人用此，当师古而不泥古，若湿热兼阴虚者，可仿《柳州医话》一贯煎法，酌加鲜生地、沙参，则苦寒而不伤阴，润泽而不滞邪，庶几得中和之道矣。

（全文798字）

《本经》龙胆草药性阐微及临证应用考略

龙胆草一物，《神农本草经》列为中品，其性味苦寒沉降，专入肝胆二经，兼涉胃、膀胱诸腑。观《本经》所载"主骨间寒热"之说，尤当明辨其真义。考"骨间寒热"非虚劳骨蒸之谓，实指肝胆湿热郁遏，流注筋骨所致之寒热交作。此与《灵枢·经脉篇》"胆足少阳之脉……是主骨所生病者"一脉相承，盖少阳主枢，湿热蕴结则枢机不利，故见骨节寒热。

龙胆草之功用，要在清泻肝胆实火，疏导下焦湿热。其临床运用之妙，可析为三端：

一、清肝泻火之要药
《局方》龙胆泻肝汤为治肝经实火之祖方，龙胆草为君，配黄芩、栀子等，治胁痛口苦、目赤耳聋诸证。然须明辨虚实，若见脉弦数有力、舌红苔黄腻者方为的对之证。袁家玑氏通圣丸取龙胆草配犀角、生大黄等治痰火狂躁，正是取其上清肝胆、下泻实火之效。然苦寒之性易伤中阳，故李东垣有"脾胃虚弱者慎用"之诫。

二、利湿退黄之良品
陈慈煦氏加味茵陈蒿汤、李昌源氏茵陈龙胆汤，皆以龙胆草配茵陈、黄柏等治湿热黄疸。考其机理，实因肝胆湿热郁蒸，胆汁外溢而发黄。龙胆草苦寒燥湿，与茵陈相须为用，使湿热从小便而解。然须注意，阴黄证见脉沉迟、舌淡苔白者，则当用茵陈术附汤温化寒湿，非龙胆草所宜。

三、通络解毒之妙用
《肘后方》以龙胆草合苦参治谷疸，《伤寒蕴要》用龙胆草末治温毒发狂，皆取其解毒通络之功。今人治湿热下注之妇科炎症，常在四妙散基础上加龙胆草、土茯苓等，正是循此理法。余临证遇湿热瘀结之慢性盆腔疼痛，常以当归芍药散佐酒炒龙胆草，既除湿热又不伤正，深得"去性存用"之旨。

要之，龙胆草之用，贵在辨证精确。肝胆实火湿热者，用之如鼓应桴；若见脾胃虚寒或阴虚火旺者，则当慎之。昔贤谓"药贵中病"，龙胆草之运用，尤当恪守此训。学者临证，须细察脉证，明辨寒热虚实，方能尽显此药之功而避其弊。