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[中草藥學] 【本經】:黃芩 - 瀉火除濕 堅陰清熱 涼血止血

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順天道化 發表於 2016-9-28 09:40 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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黃芩,『味苦,平。主諸熱,黃疸,腸澼泄痢,逐水,下血閉,惡瘡疽蝕,火瘍。』(【本經】)

黃芩瀉實火、除濕熱,其性寒也 凡壯熱煩渴,肺熱咳嗽,濕熱下利,黃疸熱淋,吐衄崩漏,目赤腫痛,胎動不安,癰腫疔瘡並皆治之。【】謂主諸熱者,乃氣血分熱,風熱,濕熱,痰熱,五臟六腑之熱也。陳修園、徐靈胎以黃芩色黃屬脾土,其中空似腸胃,為腸胃濕熱之用藥;黃元御以黃芩清相火,止呃逆,除痞熱,退鬱蒸,為肝膽少陽經之用藥,所論或稍有局限,黃芩之用也廣。

傷寒論】葛根芩連湯治傷寒表證未解,醫反誤下,邪陷陽明致成熱利,黃芩清泄裏熱,苦堅胃腸以止利,今用於溫病初起,即見下利壯熱,煩躁口渴,小便短赤,所利之物臭穢異常,肛門灼熱疼痛者;黃芩湯治身熱口苦,腹痛下利膿血,黃芩清熱解毒治痢也,今用於急性痢疾腸炎,又用於寒邪深伏,已經化熱之溫病,黃芩苦寒直清氣分之實熱邪火也;小柴胡湯本治寒熱往來之中風,大柴胡湯治發熱、汗出之少陽熱結,其法亦為後世採用治療暑溫時疫之濕遏熱郁,三焦不利,肝膽相火熾盛者,惟必用黃芩以瀉伏熱鬱火也;乾薑芩連人參湯治傷寒本自寒下,脾氣內陷,下利益甚,嘔吐彌增,拒食不納,黃芩泄熱於上,乾薑溫中,人參益胃,陰陽升降復常,寒熱格拒自然可愈;瀉心湯四方皆治傷寒心下痞滿,皆重用黃芩泄鬱火熱結也。

外感疫毒、濕溫,黃芩皆系要藥 【醫方集解】普濟消毒飲治大頭瘟流行蔓延甚廣,惡寒發熱,頭面紅腫焮痛,目難開,咽喉不利,舌燥口渴,黃芩清熱解毒,消腫逐水也;東垣二黃湯(黃芩、黃連(俱用酒炒),甘草各等份)亦治大頭天行疫病;三黃石膏湯(生石膏3錢,黃芩、黃柏各2錢,豆豉半合,麻黃1錢,梔子5枚)治瘟證高熱發狂不識人,其力甚雄。

溫熱經緯】甘露消毒丹重用黃芩、滑石、茵陳三藥治濕溫時疫,邪在氣分之發熱睏倦,胸悶腹脹,發黃頤腫等證,夏令暑濕季節最為常用。貴州陳慈煦氏以之治療不明原因持續高熱,其證或有寒戰,入夜盜汗,微咳,膝關節時而酸痛,口渴而思熱飲。余認為凡屬濕熱瘀滯氣分者,無論沙門菌屬感染、傷寒、病毒感染抑或不明原因之發熱,皆可辨而用之。

黃芩涼血止血 【金匱】瀉心湯,以大黃、黃芩、黃連治邪火內熾,迫血妄行以致吐血衄血者,氣火下降,血亦漸趨寧靜也,今用治胃、十二指腸潰瘍出血者。

貴州陸鴻賓氏以黃芩加養陰、清涼、除濕之藥,為養陰清膈湯、滋陰涼血湯、清絡清營湯,治療無症狀之頑固持續性腎小球炎性血尿,每有顯效也。又用黃芩與龍膽、梔子、知母等清泄肝膽三焦命門相火,治療冬至後發作之頑固性鼻衄。此非一般之邪熱,乃內生陽氣所過也。

吳讓德氏有清涼止血湯(黃芩、阿膠珠、茜草根、側柏葉、生地各30克,甘草15克)治鼻血、吐血不止者。吐衄反覆發作難止,量多血色鮮紅者,直須此類大劑涼血止血藥如本方者。

下血及吐衄,婦人血崩,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白脈沉細無力者,黃土湯以黃芩苦以堅陰,合以溫陽健脾,滋陰養血之藥,剛柔相濟,乃脾氣虛寒血證之良方也。

黃芩兼行沖脈,古方一味子芩丸,治女子血熱經水暴下不止者甚效。余治子宮肌瘤不正常出血者,以子宮氣血分之濕熱也,每以芩連四物湯為主治方,此北京劉奉五先生經驗也。胎動不安,若為血虛濕熱類證,黃芩堅陰清熱,血復而濕熱去,故胎安也。

黃芩又為痰熱類證要藥,其所以除痰,亦去濕熱之藥效也,痰多濕熱所釀成也。王隱君滾痰丸(大黃酒蒸、黃芩酒洗各8兩,礞石1兩煅金色,沉香5錢。水泛丸。)主治實熱老痰,發為癲狂驚悸,或怔忡昏迷,或咳喘痰稠,或胸脘痞悶,或眩暈痰多,大便秘結,舌苔黃厚而膩,脈滑數有力者。用本方得當,可治數十種病證,余常以之治精神分裂症、老年痴呆、呼吸道感染、急性肺炎、梅尼埃綜合症、潰瘍性結腸炎、疫毒性感冒、多發性癤腫之屬痰熱內蓄者。

xsx1986 發表於 2025-5-20 03:58 | 顯示全部樓層
【本經】黃芩藥性闡微及臨證應用考略

黃芩位列【神農本草經】中品,其"味苦平"之性實寓至理。考"平"非指藥性平和,乃【本經】特有體例,謂其可平調陰陽偏勝。張元素【醫學啟源】析其"氣寒味苦",李時珍更明言"得酒上行,得豬膽汁除肝膽火",其性用實具流動之妙。

一、藥效機理髮微
黃芩之效,要在"瀉火除濕,堅陰清熱"八字。其色黃中空,固可入脾胃清濕熱(如錢乙瀉黃散之制),然其效實貫通三焦:
1. 上焦:清肺熱(合桑白皮治咳喘)
2. 中焦:和膽胃(配半夏治寒熱嘔逆)
3. 下焦:固腸絡(伍芍藥治熱痢)
黃元御謂其"清相火"實有卓見,觀【傷寒論】黃芩用量規律:少陽證用三兩(小柴胡湯),厥陰證僅用一兩(乾薑芩連人參湯),可知其清火有層級之別。

二、經方應用精義
1. 葛根芩連湯之妙,不在單純止利,而在"逆流挽舟"法:以葛根升提陷邪,芩連沉降清熱,構成雙向調節。現代用於潰瘍性結腸炎,正取其"升清降濁"之機。
2. 黃芩湯被後世尊為"萬世治痢祖方",其配伍芍藥甘草,暗合"酸苦泄熱,甘緩止痛"之法。王好古【湯液本草】特申明:"下痢腹痛,非芍藥不除",此方精義正在苦酸相濟。
3. 小柴胡湯用黃芩,非僅為清熱,實有"樞轉少陽"之深意。日本漢方家矢數道明發現:黃芩用量達4.5克以上方顯解熱之效,佐證經方配伍之精確。

三、溫病應用拓展
1. 普濟消毒飲治大頭瘟,黃芩與板藍根相須為用,體現"氣血兩清"思想。近世用治流行性腮腺炎合併睾丸炎,正取其瀉火解毒之功。
2. 甘露消毒丹中黃芩用法尤妙:與滑石構成"清利合劑",與茵陳形成"退黃藥對",與貝母薄荷組成"上焦宣痹湯"基礎。陳慈煦治不明高熱案,實承葉天士"透熱轉氣"之法。

四、止血機理新詮
【金匱】瀉心湯之"瀉心",實瀉手少陰心經之熱。唐容川【血證論】指出:"芩連瀉心即是瀉火,瀉火即是止血"。現代研究證實,黃芩苷能抑制血小板聚集,其止血機理與收斂、抗炎、改善血管通透性等多途徑相關。

結語:黃芩之用,貴在配伍之妙。上焦火郁配柴胡,中焦濕熱配黃連,下焦熱毒配黃柏,血分伏熱配生地。學者當師古而不泥,如朱丹溪用黃芩白朮安胎,取其"清熱健脾"而非單純清熱,此即"藥性活用"之典範。

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