〖本经〗:川楝子 - 疏肝泄热 行气止痛 杀虫

川楝子『味苦寒。主温疟伤寒大热烦狂，杀三虫，疥疡。利小便水道。』（〖本经〗）

川楝子又名楝实、金铃子、苦楝子，味苦寒，主入肝经，具有很强的清肝火、疏肝气的作用，常用于治疗肝郁气滞和肝郁化火证。〖本经〗谓其主『温疟伤寒大热烦狂』，盖因其味苦寒，能导火毒下泄，而烦乱自除也。但〖本经〗没有认识到的是，川楝子还有明显的止痛作用，故尤宜于治疗肝郁气滞、肝火犯胃导致的诸痛症，常与延胡索、香附等同用，代表方剂如金铃子散、导气汤。

患者刘某，女，43岁，突发上腹剧痛，痞满拒按，疼痛呈进行性加重，伴有寒热往来，渴欲冷饮，手足汗出，大便秘结，数日未解，舌淡红，苔薄微腻，脉弦。此乃急性胰腺炎，为肝胃郁热，少阳阳明并病，治宜和解少阳，荡涤肠胃积滞，疏肝理气止痛，以大柴胡汤、芍药甘草汤、金铃子散加减治疗，药用柴胡30克，黄芩10克，赤芍10克，白芍15克，法半夏15克，炒枳壳15克，大黄15克，川楝子12克，延胡索12克，木香12克，厚朴15克，甘草9克，生姜15克，其中大黄用量可酌情适当加减，以肠中燥屎积垢通下为要。

疝证 表现为小便不通，阴囊胀结，痛引小腹。常见于急慢性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等，属寒气瘀阻下焦所致者，为足厥阴肝经病症，治宜祛寒理气、涤浊化瘀、利尿消肿，用导气汤加减治疗，药用炒小茴香9克，炒川楝子10克，广木香10克，吴茱萸15克，炒荔枝核12克，炒橘核9克，当归9克，香附12克，白术12克，茯苓15克，猪苓12克，泽泻9克，桂枝9克，白芍12克。亦可加入乌药增强散寒止痛之功，也可加入王不留行、夏枯草加大消炎散结之力。

慢性肝炎 表现为胁痛频频发作，腹胀，食后更甚，厌油，嗳气、矢气不断，四肢懈怠，大便溏薄者。此乃肝脏气机转枢不利，日久瘀滞结聚，脾胃运化失常，痰湿内停，治宜调整肝脏转枢，理气燥湿，消食化积，软坚散结，利水消肿，药用人参15克，白术15克，茯苓12克，砂仁15克，鸡内金12克，木香12克，青皮12克，白芍15克，川楝子18克，延胡索15克，姜黄12克，香附18克，牡蛎24克，珍珠母24克，海哈粉18克，龙骨18克，海藻24克，昆布15克。须注意的是，本方药性微燥，不宜于肝郁化热或肝阴受损者。

消化性溃疡 表现为上腹胀痛，食后更甚，反酸，甚至出血者。治宜柔肝和胃，理气止痛，化瘀止血，以川楝子30克，延胡索30克，佛手30克，广木香15克，砂仁15克，白芍45克，黄连30克，白及30克，川贝30克，乌贼骨30克，三七30克，甘草30克，研为细末，每日早中晚饭后各服3克，坚持服用3个月或半年，必不再复发。

杨某，女，40岁，月经先后不一，或多或少，色紫暗，有血块，经前烦躁易怒，经行腹胀痛，腰酸，舌淡苔薄白，脉弦，余认为此乃肝气郁结，失于疏泄，肾气虚损，兼有瘀滞为患，治宜疏肝行气，益肾养血，化瘀止痛，用当归9克，川芎6克，白芍9克，熟地9克，香附9克，延胡索9克，川楝子9克，丹皮6克，杜仲9克，续断9克，小茴香6克，白术9克，乳没各6克，益母草20克，炙甘草6克治疗，并嘱患者于经前半个月开始服用。治疗三个月后，月经转为正常，随访两年未复发。

临床研究表明川楝子可以驱虫，有效成分为川楝素，作用缓慢而持久，对蛔虫、蚯蚓、水蛭等有明显的杀灭作用，可用于治疗肠道虫症，但排虫时间较迟。另外，川楝子还可以抑制真菌生长，可以治疗多种皮肤疾病，多配伍蛇床子、荆芥、地肤子、白藓皮等煎汤外用熏洗，此即川楝子『杀三虫、疥疡』，但现在一般认为〖本经〗中所述川楝子『利小便水道』作用并不明显，临床鲜有川楝子作为利水药的记录。

《川楝子临证应用发微》

川楝子一物，《本经》载其功在"杀三虫、利水道"，然细究其用，实为疏泄肝经郁火之要药。观历代医家运用之妙，可补《本经》未备之义。

一、性味归经析微
川楝子味苦性寒，其气沉降，专入厥阴肝经。苦能泄热，寒可制火，其疏肝泄热之功，实因"木郁达之"之理。王好古谓其"入心及小肠"，张元素言其"下行能导湿热"，二者合参，方知其清泄肝火、导湿热下行之双重功效。

二、止痛机制探赜
《本经》未明言止痛之效，然李东垣创金铃子散（川楝子、延胡索），已开疏肝止痛法门。其理在于：肝主疏泄，性喜条达。肝郁化火，横逆犯胃，则见脘腹挛急作痛。川楝子苦寒直折肝火，使木不乘土，其痛自止。观刘某案中，以大柴胡汤和解少阳，佐金铃子散疏肝止痛，正是此理。

三、杀虫应用别裁
《本经》言"杀三虫"，今人用于蛔厥（胆道蛔虫症）每获良效。其理非独在毒性杀虫，实因苦寒之性能安蛔降逆。仲景乌梅丸中虽未用此药，然其法可参：凡虫证见四肢厥冷、烦闷呕吐者，川楝子配乌梅、花椒，既杀虫又缓急止痛。

四、临证配伍精要
1. 疝气疼痛：配小茴香、吴茱萸，取"寒热并用"之法。导气汤中川楝子与辛温药同用，既制其寒性，又增散结之功。
2. 肝郁胁痛：伍香附、郁金，暗合"气病之总司"（朱丹溪语）之妙。慢性肝炎案中，以川楝子为君，佐牡蛎、海藻等咸寒软坚之品，深得"刚柔相济"之旨。
3. 胃痛泛酸：合乌贼骨、瓦楞子，既制酸又止痛。消化性溃疡虽多责之脾胃，然肝木乘土者十之六七，川楝子疏肝而不伤胃，尤为相宜。

五、使用禁忌申明
1. 脾胃虚寒者慎用，必要时应配伍干姜、白术。
2. 久服恐伤肝阴，张锡纯曾警示："苦寒败胃，久服令人减食。"
3. 现代研究发现其有小毒，用量宜控制在6-12克，不可久煎。

结语：川楝子之用，贵在把握"郁火"病机。凡肝经郁热所致之痛、虫、疝诸证，皆是其适应证候。然今人用此药，多囿于《本经》原文，未能尽展其功。若能参透疏泄之理，配伍得宜，则效如桴鼓。