【本經】:川楝子 - 疏肝泄熱 行氣止痛 殺蟲

川楝子『味苦寒。主溫瘧傷寒大熱煩狂，殺三蟲，疥瘍。利小便水道。』（【本經】）

川楝子又名楝實、金鈴子、苦楝子，味苦寒，主入肝經，具有很強的清肝火、疏肝氣的作用，常用於治療肝鬱氣滯和肝鬱化火證。【本經】謂其主『溫瘧傷寒大熱煩狂』，蓋因其味苦寒，能導火毒下泄，而煩亂自除也。但【本經】沒有認識到的是，川楝子還有明顯的止痛作用，故尤宜於治療肝鬱氣滯、肝火犯胃導致的諸痛症，常與延胡索、香附等同用，代表方劑如金鈴子散、導氣湯。

患者劉某，女，43歲，突發上腹劇痛，痞滿拒按，疼痛呈進行性加重，伴有寒熱往來，渴欲冷飲，手足汗出，大便秘結，數日未解，舌淡紅，苔薄微膩，脈弦。此乃急性胰腺炎，爲肝胃鬱熱，少陽陽明並病，治宜和解少陽，蕩滌腸胃積滯，疏肝理氣止痛，以大柴胡湯、芍藥甘草湯、金鈴子散加減治療，藥用柴胡30克，黃芩10克，赤芍10克，白芍15克，法半夏15克，炒枳殼15克，大黃15克，川楝子12克，延胡索12克，木香12克，厚朴15克，甘草9克，生薑15克，其中大黃用量可酌情適當加減，以腸中燥屎積垢通下爲要。

疝證 表現爲小便不通，陰囊脹結，痛引小腹。常見於急慢性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等，屬寒氣瘀阻下焦所致者，爲足厥陰肝經病症，治宜祛寒理氣、滌濁化瘀、利尿消腫，用導氣湯加減治療，藥用炒小茴香9克，炒川楝子10克，廣木香10克，吳茱萸15克，炒荔枝核12克，炒橘核9克，當歸9克，香附12克，白朮12克，茯苓15克，豬苓12克，澤瀉9克，桂枝9克，白芍12克。亦可加入烏藥增強散寒止痛之功，也可加入王不留行、夏枯草加大消炎散結之力。

慢性肝炎 表現爲脅痛頻頻發作，腹脹，食後更甚，厭油，噯氣、矢氣不斷，四肢懈怠，大便溏薄者。此乃肝臟氣機轉樞不利，日久瘀滯結聚，脾胃運化失常，痰濕內停，治宜調整肝臟轉樞，理氣燥濕，消食化積，軟堅散結，利水消腫，藥用人參15克，白朮15克，茯苓12克，砂仁15克，雞內金12克，木香12克，青皮12克，白芍15克，川楝子18克，延胡索15克，薑黃12克，香附18克，牡蠣24克，珍珠母24克，海哈粉18克，龍骨18克，海藻24克，昆布15克。須注意的是，本方藥性微燥，不宜於肝鬱化熱或肝陰受損者。

消化性潰瘍 表現爲上腹脹痛，食後更甚，反酸，甚至出血者。治宜柔肝和胃，理氣止痛，化瘀止血，以川楝子30克，延胡索30克，佛手30克，廣木香15克，砂仁15克，白芍45克，黃連30克，白及30克，川貝30克，烏賊骨30克，三七30克，甘草30克，研爲細末，每日早中晚飯後各服3克，堅持服用3個月或半年，必不再復發。

楊某，女，40歲，月經先後不一，或多或少，色紫暗，有血塊，經前煩躁易怒，經行腹脹痛，腰酸，舌淡苔薄白，脈弦，余認爲此乃肝氣鬱結，失於疏泄，腎氣虛損，兼有瘀滯爲患，治宜疏肝行氣，益腎養血，化瘀止痛，用當歸9克，川芎6克，白芍9克，熟地9克，香附9克，延胡索9克，川楝子9克，丹皮6克，杜仲9克，續斷9克，小茴香6克，白朮9克，乳沒各6克，益母草20克，炙甘草6克治療，並囑患者於經前半個月開始服用。治療三個月後，月經轉爲正常，隨訪兩年未復發。

臨床研究表明川楝子可以驅蟲，有效成分爲川楝素，作用緩慢而持久，對蛔蟲、蚯蚓、水蛭等有明顯的殺滅作用，可用於治療腸道蟲症，但排蟲時間較遲。另外，川楝子還可以抑制真菌生長，可以治療多種皮膚疾病，多配伍蛇床子、荊芥、地膚子、白蘚皮等煎湯外用熏洗，此即川楝子『殺三蟲、疥瘍』，但現在一般認爲【本經】中所述川楝子『利小便水道』作用並不明顯，臨床鮮有川楝子作爲利水藥的記錄。

【川楝子臨證應用發微】

川楝子一物，【本經】載其功在"殺三蟲、利水道"，然細究其用，實爲疏泄肝經鬱火之要藥。觀歷代醫家運用之妙，可補【本經】未備之義。

一、性味歸經析微
川楝子味苦性寒，其氣沉降，專入厥陰肝經。苦能泄熱，寒可制火，其疏肝泄熱之功，實因"木郁達之"之理。王好古謂其"入心及小腸"，張元素言其"下行能導濕熱"，二者合參，方知其清泄肝火、導濕熱下行之雙重功效。

二、止痛機制探賾
【本經】未明言止痛之效，然李東垣創金鈴子散（川楝子、延胡索），已開疏肝止痛法門。其理在於：肝主疏泄，性喜條達。肝鬱化火，橫逆犯胃，則見脘腹攣急作痛。川楝子苦寒直折肝火，使木不乘土，其痛自止。觀劉某案中，以大柴胡湯和解少陽，佐金鈴子散疏肝止痛，正是此理。

三、殺蟲應用別裁
【本經】言"殺三蟲"，今人用於蛔厥（膽道蛔蟲症）每獲良效。其理非獨在毒性殺蟲，實因苦寒之性能安蛔降逆。仲景烏梅丸中雖未用此藥，然其法可參：凡蟲證見四肢厥冷、煩悶嘔吐者，川楝子配烏梅、花椒，既殺蟲又緩急止痛。

四、臨證配伍精要
1. 疝氣疼痛：配小茴香、吳茱萸，取"寒熱並用"之法。導氣湯中川楝子與辛溫藥同用，既制其寒性，又增散結之功。
2. 肝鬱脅痛：伍香附、鬱金，暗合"氣病之總司"（朱丹溪語）之妙。慢性肝炎案中，以川楝子爲君，佐牡蠣、海藻等咸寒軟堅之品，深得"剛柔相濟"之旨。
3. 胃痛泛酸：合烏賊骨、瓦楞子，既制酸又止痛。消化性潰瘍雖多責之脾胃，然肝木乘土者十之六七，川楝子疏肝而不傷胃，尤爲相宜。

五、使用禁忌申明
1. 脾胃虛寒者慎用，必要時應配伍乾薑、白朮。
2. 久服恐傷肝陰，張錫純曾警示："苦寒敗胃，久服令人減食。"
3. 現代研究發現其有小毒，用量宜控制在6-12克，不可久煎。

結語：川楝子之用，貴在把握"鬱火"病機。凡肝經鬱熱所致之痛、蟲、疝諸證，皆是其適應證候。然今人用此藥，多囿於【本經】原文，未能盡展其功。若能參透疏泄之理，配伍得宜，則效如桴鼓。