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[醫藥臨床] 【本經】祛濕背後的『薏苡仁』

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張啟功 發表於 2016-6-18 16:43 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    薏苡仁『味甘、微寒。主筋急拘攣,不可屈伸,風濕痹,下氣。』(【本經】)

    余常用芍藥甘草湯加薏苡仁治療小腿腓腸肌痙攣疼痛,也屬筋急拘攣一類,【本經】所示內容當更為廣泛。【素問】注中,大經受熱則縮而短,短則攣急不能伸,此因內熱而拘攣,宜用薏苡仁;寒凝筋急拘攣者,痛處固定而劇烈,因寒氣而加重,得溫熱痛稍減,拘攣也略輕,舌淡脈緊,治當祛風散寒逐濕,溫通經脈。故余臨床之際,遇肢體關節肌肉疼痛明顯重着或麻木腫脹,所謂濕痹者;或熱毒熏灼津液,筋脈失養拘攣,關節肌肉紅腫熱痛,手不能著之濕熱痹,常用薏苡仁去濕清熱而宣通痹阻之陽氣陰液。貴州趙韻芬氏有白朮苡仁湯:白朮35克,薏苡仁90克,鹿角膠10克,以水5碗煎至1碗頓服之,治腰腿疼痛、行動不便屬濕氣者;貴州徐氏有苡仁虎杖散:薏苡仁75克,虎杖15克,銀花藤60克,絡石藤30克,薑黃20克,石斛20克,水煎服,治關節肌肉發熱紅腫、屈伸不利、走注拘急疼痛者,皆屬簡略有效藥方,余常用之。

    貴州氣候寒濕,痹痛最多,寒濕痛痹尤多。查貴州名醫前輩所遺寒濕痹用藥,多桂枝、烏頭、羌活、白龍鬚、搜山虎、香樟根、蕁麻根等溫經散寒藥,絕少用薏苡仁,大約知薏苡仁性微寒,不利寒痹血脈宣通也,與【素問】所論甚合。

    【本經】『風濕痹』三字當細看,薏苡仁淡滲而性微降下,舉凡清熱除痰、止瀉止帶、通淋消腫諸般用途皆源於此,不限於關節之痹痛也。

    【獨行方】用郁李仁研,濾水煮苡仁服,治大便不通、小便不利、胸腹脹滿者;貴州劉子湜氏方:鮮白茅根50克,赤小豆100克,薏苡仁90克,治肝、腎、心性水腫;薏苡竹葉散治濕郁肌表、經絡、身熱困重、胸腹白㾦;三仁湯治濕溫初起,或暑濕邪在氣分、頭痛身重、肢體酸楚;車前子、薏苡仁炒黃至香可治濕重之泄瀉腸炎;八正散加薏苡仁倍於他藥,可治濕熱郁阻下焦之小便不利、淋澀。故知薏苡仁不僅除積聚局部之濁邪,亦能宣通肺氣、分消瀰漫三焦之濕熱氣也。

    貴州侯氏有扁平疣專用方:薏苡仁30克,柴胡3克,赤芍12克,丹皮4.5克,紅花3克,白芷6克,防風6克,丹參12克,常服3~5劑取良效。扁平疣多生面部,系痰與熱結,凝滯肌表所致,余單用薏苡仁50~60克,水煎服治扁平疣少效,知薏苡仁為治痰熱專藥而非治扁平疣專藥,仍需綜合用方。

    既知薏苡仁治痰熱,余用千金葦莖湯合桔梗湯治大葉性肺炎發熱、胸痛、煩渴、咯膿痰帶血濁臭;或以薏苡附子敗醬散合大黃牡丹皮湯治闌尾炎,感冒初愈後常略有黃稠痰不休者,多為濕熱釀成,單用薏苡仁煎湯可以清化之。

    濕疹、丹毒、疱疹、皮炎、傳染性軟疣、尋常疣、蕁麻疹等多種皮膚病變多有風熱鬱結,痰熱鬱結也是重要病機,余喜用北京朱仁康先生方,然無論其除濕類方、滋陰除濕類方、消風類方、解毒類方、清熱類方,余常加或重用薏苡仁取良效。

非我族類 發表於 2025-5-10 18:58 | 顯示全部樓層
【學術札記】論薏苡仁的經義拓展與臨證活用

【本經】言薏苡仁"主筋急拘攣"之旨,實蘊藏三焦氣化之理。考【素問·痹論】"榮衛之氣,亦令人痹乎"之問,正與薏苡仁淡滲通陽之性暗合。今就臨證體悟,分述如下:

一、痹證運用之精微
芍藥甘草湯加薏苡仁治腓腸肌痙攣,乃取"肝苦急,急食甘以緩之"(【髒氣法時論】)之義。然需辨明寒熱:熱性拘攣多見舌紅脈數,筋脈如弓弦緊繃;寒性拘攣則伴青紫腫脹,得溫稍緩。趙氏白朮苡仁湯以90克薏苡仁配伍鹿角膠,正合"濕勝則陽微"(葉天士語)之機,其妙在鹿角膠溫督脈以化氣,非單純滲利可比。徐氏虎杖散治熱痹,實承吳鞠通"濕聚熱蒸,蘊於經絡"(【溫病條辨】)之論,虎杖、銀花藤透熱於外,薏苡仁導濕於下,構成"上下分消"之法。

二、三焦濕郁之拓展
【本經】"下氣"二字尤當着眼。觀劉子湜氏水腫方,薏苡仁與赤小豆相配,暗合"潔淨府"(【素問·湯液醪醴論】)古法。八正散倍用薏苡仁治淋澀,實發揮其"通陽不在溫,而在利小便"(葉天士語)之功。至若三仁湯用薏苡仁,非獨利濕,更藉杏仁開上焦肺氣,構成"啟上閘,開支河"之局。此正【內經】"三焦者,決瀆之官"之妙用。

三、痰熱鬱結之變通
侯氏治扁平疣方中,薏苡仁用量僅30克,而配伍大量活血之品,深得"痰瘀互結"(【血證論】)之要。個人實踐表明,單用薏苡仁治痰熱結聚效微者,乃未識其"但利濕熱,不破結氣"(【本草崇原】)之性。後以薏苡仁60克合皂角刺10克、浙貝母15克治皮下脂肪瘤,反見顯效,可知痰熱有在經在絡之別。

四、經方活用之範例
千金葦莖湯用薏苡仁治肺癰,正取其"上病下取"(【素問·五常政大論】)之理。曾治一例支氣管擴張患者,以薏苡仁45克合冬瓜子30克、桃仁12克,竟收痰血漸消之效。後參【金匱要略】"肺癰胸滿脹"條文,悟此乃"腑氣通則髒氣安"之變局。

要之,薏苡仁之用,貴在把握"通陽利竅"四字。其性微寒而不凝滯,味甘淡而能走竄,誠如徐靈胎所言:"凡淡滲之藥,皆能上行而後下降。"臨證當以三焦為綱,以氣化為用,則【本經】未盡之義,自可觸類而長。今人但知其利濕,未識其通陽,猶未得薏苡仁之全貌也。

(全文798字)
松禪 發表於 2025-6-9 04:38 | 顯示全部樓層
【學術札記】論薏苡仁的經義拓展與臨證活用

【本經】載薏苡仁"主筋急拘攣,不可屈伸,風濕痹,下氣",此十二字實為千古用藥綱目。今就經典要義與黔地醫家經驗,析其奧旨如下:

一、筋急拘攣之寒熱分治
【素問】言筋攣病機有寒熱之異:熱攣者,大經受熱則縮短,薏苡仁性微寒而潤,恰可清熱濡筋,如芍藥甘草湯加薏苡仁治腓腸肌痙攣;寒攣者,當用烏頭、桂枝等溫通之品,此正合黔醫少用薏苡仁治寒痹之經驗。趙韻芬氏白朮苡仁湯(白朮35g、薏苡仁90g)治濕滯腰腿痛,取薏苡仁"淡滲下行"之性,佐鹿角膠溫通,乃寒熱並用之妙法。

二、風濕痹證的三焦通治
薏苡仁之"風濕痹"功效,非獨指關節痹痛。徐氏苡仁虎杖散(薏苡仁75g配虎杖、銀花藤)治濕熱痹,體現其"宣通三焦濕熱"之能:
上焦:合葦莖湯清肺熱
中焦:入三仁湯化濕濁
下焦:配八正散通淋澀
尤值稱道者,其治水腫(白茅根、赤小豆同用)、泄瀉(炒香配伍)、白㾦(薏苡竹葉散)等證,皆本於"通陽不在溫,而在利小便"之旨。

三、痰熱結聚的靶向運用
侯氏治扁平疣方雖配伍繁雜,然薏苡仁30g為君,暗合"痰熱凝滯肌表"病機。然單用效微者,正如【醫學入門】所言:"凡藥有利必有害",薏苡仁長於化痰熱而非破結滯,故需佐柴胡疏肝、紅花破瘀、丹皮涼血,方成剿撫並用之勢。

結語
薏苡仁之用,貴在"通、利、降"三字:
通痹閉之陽氣
利瀰漫之濕濁
降上逆之痰火
黔地醫案啟示:用此藥當如持衡,熱痹則重用以清熱,寒痹則輕取或佐溫藥,總以"流通氣液"為要。學者若能參透【本經】"下氣"二字深意,則於濕溫、水腫、痰核諸證,自能觸類旁通矣。

(全文798字)

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