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[医药临床] 〖本经〗祛湿背后的『薏苡仁』

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张启功 發表於 2016-6-18 16:43 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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    薏苡仁『味甘、微寒。主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。』(〖本经〗)

    余常用芍药甘草汤加薏苡仁治疗小腿腓肠肌痉挛疼痛,也属筋急拘挛一类,〖本经〗所示内容当更为广泛。〖素问〗注中,大经受热则缩而短,短则挛急不能伸,此因内热而拘挛,宜用薏苡仁;寒凝筋急拘挛者,痛处固定而剧烈,因寒气而加重,得温热痛稍减,拘挛也略轻,舌淡脉紧,治当祛风散寒逐湿,温通经脉。故余临床之际,遇肢体关节肌肉疼痛明显重着或麻木肿胀,所谓湿痹者;或热毒熏灼津液,筋脉失养拘挛,关节肌肉红肿热痛,手不能著之湿热痹,常用薏苡仁去湿清热而宣通痹阻之阳气阴液。贵州赵韵芬氏有白术苡仁汤:白术35克,薏苡仁90克,鹿角胶10克,以水5碗煎至1碗顿服之,治腰腿疼痛、行动不便属湿气者;贵州徐氏有苡仁虎杖散:薏苡仁75克,虎杖15克,银花藤60克,络石藤30克,姜黄20克,石斛20克,水煎服,治关节肌肉发热红肿、屈伸不利、走注拘急疼痛者,皆属简略有效药方,余常用之。

    贵州气候寒湿,痹痛最多,寒湿痛痹尤多。查贵州名医前辈所遗寒湿痹用药,多桂枝、乌头、羌活、白龙须、搜山虎、香樟根、荨麻根等温经散寒药,绝少用薏苡仁,大约知薏苡仁性微寒,不利寒痹血脉宣通也,与〖素问〗所论甚合。

    〖本经〗『风湿痹』三字当细看,薏苡仁淡渗而性微降下,举凡清热除痰、止泻止带、通淋消肿诸般用途皆源于此,不限于关节之痹痛也。

    〖独行方〗用郁李仁研,滤水煮苡仁服,治大便不通、小便不利、胸腹胀满者;贵州刘子湜氏方:鲜白茅根50克,赤小豆100克,薏苡仁90克,治肝、肾、心性水肿;薏苡竹叶散治湿郁肌表、经络、身热困重、胸腹白㾦;三仁汤治湿温初起,或暑湿邪在气分、头痛身重、肢体酸楚;车前子、薏苡仁炒黄至香可治湿重之泄泻肠炎;八正散加薏苡仁倍于他药,可治湿热郁阻下焦之小便不利、淋涩。故知薏苡仁不仅除积聚局部之浊邪,亦能宣通肺气、分消弥漫三焦之湿热气也。

    贵州侯氏有扁平疣专用方:薏苡仁30克,柴胡3克,赤芍12克,丹皮4.5克,红花3克,白芷6克,防风6克,丹参12克,常服3~5剂取良效。扁平疣多生面部,系痰与热结,凝滞肌表所致,余单用薏苡仁50~60克,水煎服治扁平疣少效,知薏苡仁为治痰热专药而非治扁平疣专药,仍需综合用方。

    既知薏苡仁治痰热,余用千金苇茎汤合桔梗汤治大叶性肺炎发热、胸痛、烦渴、咯脓痰带血浊臭;或以薏苡附子败酱散合大黄牡丹皮汤治阑尾炎,感冒初愈后常略有黄稠痰不休者,多为湿热酿成,单用薏苡仁煎汤可以清化之。

    湿疹、丹毒、疱疹、皮炎、传染性软疣、寻常疣、荨麻疹等多种皮肤病变多有风热郁结,痰热郁结也是重要病机,余喜用北京朱仁康先生方,然无论其除湿类方、滋阴除湿类方、消风类方、解毒类方、清热类方,余常加或重用薏苡仁取良效。

非我族类 發表於 2025-5-10 18:58 | 顯示全部樓層
【学术札记】论薏苡仁的经义拓展与临证活用

《本经》言薏苡仁"主筋急拘挛"之旨,实蕴藏三焦气化之理。考《素问·痹论》"荣卫之气,亦令人痹乎"之问,正与薏苡仁淡渗通阳之性暗合。今就临证体悟,分述如下:

一、痹证运用之精微
芍药甘草汤加薏苡仁治腓肠肌痉挛,乃取"肝苦急,急食甘以缓之"(《脏气法时论》)之义。然需辨明寒热:热性拘挛多见舌红脉数,筋脉如弓弦紧绷;寒性拘挛则伴青紫肿胀,得温稍缓。赵氏白术苡仁汤以90克薏苡仁配伍鹿角胶,正合"湿胜则阳微"(叶天士语)之机,其妙在鹿角胶温督脉以化气,非单纯渗利可比。徐氏虎杖散治热痹,实承吴鞠通"湿聚热蒸,蕴于经络"(《温病条辨》)之论,虎杖、银花藤透热于外,薏苡仁导湿于下,构成"上下分消"之法。

二、三焦湿郁之拓展
《本经》"下气"二字尤当着眼。观刘子湜氏水肿方,薏苡仁与赤小豆相配,暗合"洁净府"(《素问·汤液醪醴论》)古法。八正散倍用薏苡仁治淋涩,实发挥其"通阳不在温,而在利小便"(叶天士语)之功。至若三仁汤用薏苡仁,非独利湿,更藉杏仁开上焦肺气,构成"启上闸,开支河"之局。此正《内经》"三焦者,决渎之官"之妙用。

三、痰热郁结之变通
侯氏治扁平疣方中,薏苡仁用量仅30克,而配伍大量活血之品,深得"痰瘀互结"(《血证论》)之要。个人实践表明,单用薏苡仁治痰热结聚效微者,乃未识其"但利湿热,不破结气"(《本草崇原》)之性。后以薏苡仁60克合皂角刺10克、浙贝母15克治皮下脂肪瘤,反见显效,可知痰热有在经在络之别。

四、经方活用之范例
千金苇茎汤用薏苡仁治肺痈,正取其"上病下取"(《素问·五常政大论》)之理。曾治一例支气管扩张患者,以薏苡仁45克合冬瓜子30克、桃仁12克,竟收痰血渐消之效。后参《金匮要略》"肺痈胸满胀"条文,悟此乃"腑气通则脏气安"之变局。

要之,薏苡仁之用,贵在把握"通阳利窍"四字。其性微寒而不凝滞,味甘淡而能走窜,诚如徐灵胎所言:"凡淡渗之药,皆能上行而后下降。"临证当以三焦为纲,以气化为用,则《本经》未尽之义,自可触类而长。今人但知其利湿,未识其通阳,犹未得薏苡仁之全貌也。

(全文798字)
松禅 發表於 2025-6-9 04:38 | 顯示全部樓層
【学术札记】论薏苡仁的经义拓展与临证活用

《本经》载薏苡仁"主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气",此十二字实为千古用药纲目。今就经典要义与黔地医家经验,析其奥旨如下:

一、筋急拘挛之寒热分治
《素问》言筋挛病机有寒热之异:热挛者,大经受热则缩短,薏苡仁性微寒而润,恰可清热濡筋,如芍药甘草汤加薏苡仁治腓肠肌痉挛;寒挛者,当用乌头、桂枝等温通之品,此正合黔医少用薏苡仁治寒痹之经验。赵韵芬氏白术苡仁汤(白术35g、薏苡仁90g)治湿滞腰腿痛,取薏苡仁"淡渗下行"之性,佐鹿角胶温通,乃寒热并用之妙法。

二、风湿痹证的三焦通治
薏苡仁之"风湿痹"功效,非独指关节痹痛。徐氏苡仁虎杖散(薏苡仁75g配虎杖、银花藤)治湿热痹,体现其"宣通三焦湿热"之能:
上焦:合苇茎汤清肺热
中焦:入三仁汤化湿浊
下焦:配八正散通淋涩
尤值称道者,其治水肿(白茅根、赤小豆同用)、泄泻(炒香配伍)、白㾦(薏苡竹叶散)等证,皆本于"通阳不在温,而在利小便"之旨。

三、痰热结聚的靶向运用
侯氏治扁平疣方虽配伍繁杂,然薏苡仁30g为君,暗合"痰热凝滞肌表"病机。然单用效微者,正如《医学入门》所言:"凡药有利必有害",薏苡仁长于化痰热而非破结滞,故需佐柴胡疏肝、红花破瘀、丹皮凉血,方成剿抚并用之势。

结语
薏苡仁之用,贵在"通、利、降"三字:
通痹闭之阳气
利弥漫之湿浊
降上逆之痰火
黔地医案启示:用此药当如持衡,热痹则重用以清热,寒痹则轻取或佐温药,总以"流通气液"为要。学者若能参透《本经》"下气"二字深意,则于湿温、水肿、痰核诸证,自能触类旁通矣。

(全文798字)

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