糖尿病可以用膏方

    糖尿病是一種慢性病，病情在一個階段內變化不大，特別適宜採用膏方調治。許多人會囿於膏方用糖，而持反對態度。事實上，膏方不一定放糖，即便放糖也是替用品木糖醇和甜葉菊。

    糖尿病在中醫古籍中叫消渴。圍繞多飲、多食、多尿、消瘦主症，中醫辨證有陰虧燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛等不同的證型。治療上對證治療，清燥熱，益氣陰，平調陰陽。許多患者通過服用中藥湯劑、膏方，或配合西藥，血糖下降，症情穩定，未再出現併發症。

    上海市名中醫胡建華治案：某男，消渴症四年余，初起多尿、多飲、多食，空腹血糖曾高達16.46mmol/L，長期服用降糖西藥及中藥。但見精神睏倦，形體消瘦，視力減退，腰酸，陽痿，畏寒，頭暈，口乾，臀部有散在小癤疼痛，不能平坐。舌質淡尖紅，苔薄膩，脈細弱略數。半月前複查空腹血糖9.74 mmol/L，服用D860 0.5克，降糖靈25毫克，日服2次。辨證從燥熱遷延日久，陰損及陽，以致陰陽俱虛，血瘀阻絡立論，先服滋腎溫陽、活血化瘀開路方，續服膏滋方，培益肝腎，平補陰陽，活血化瘀。

    該案的啟示有二：一是糖尿病可以用膏方，二是服用膏方前先用開路方。

    糖尿病可不可以吃膏方，回答是肯定的。糖尿病是一種慢性病，需要長期防治，其病情在一個階段內變化不大，可用一種治法進行較長時間的調治；而一料膏方服用一個半月左右，特別適宜採用。但許多人會囿於膏方用糖，對膏方持反對態度。事實上，膏方不一定放糖，即便放糖也是替用品木糖醇和甜葉菊。

    木糖醇味甜而吸收率低，它在體內的代謝過程不需要胰島素的參與，所以食用後血糖上升速度遠低於食用葡萄糖後引起的血糖升高。甜葉菊的甜度比蔗糖高300倍，食用後不增加熱量的攝入，也不會引起血糖的波動。所以，在對證用藥的基礎上，加用木糖醇和甜葉菊，有調治之用，使味道勝於中藥湯劑，而無增高血糖之憂。

    對於開路方，人們較多地傾向於祛除病邪，助力胃腸功能，為服用膏方創造條件，如感冒後的肅肺祛痰，濕阻脾胃的化濕助運；實際上，另一個重要思路是考慮到一料膏往往一兩個月的服用，先按膏方組方思路，煎煮服用，試服一兩周，使胃腸有適應的過程，以利於膏方的吸收利用。

    胡建華的開路方用藥即屬後者。開路方和膏方都考慮到了腎虛和血瘀，用到了生地、熟地、山萸肉、制黃精、菟絲子、制首烏、玉竹、天花粉、炙黃芪、益母草、赤芍、白芍、金銀花和山楂。膏方更多地從平和陰陽考慮，加用了生曬參補氣，鎖陽、仙靈脾、枸杞子、沙苑蒺藜溫腎，當歸、丹參、紅花、丹皮補血活瘀，陳皮、砂仁理氣和胃，用阿膠、鹿角膠收膏。

    患者服膏方後，停服降糖靈，單服D860，空腹血糖7.56 mmol/L，面色轉華，精神漸振，畏寒、腰酸等明顯減輕，瘡癤斂後未發，取得了較好的調治效果。

    筆者治案：張先生，浙江杭州人，2005年12月11日初診。68歲，糖尿病8年，多尿、多飲、多食，空腹血糖波動在8mmol/L左右，形體消瘦，大便溏泄，每日兩行，肌膚瘙癢、兩下肢為甚，尿後有餘瀝，苔濁膩，舌黯，脈弦細。治法補腎益精，溫陽行瘀，健脾祛濕，膏方用藥仿胡建華案，加用地膚子、炙僵蠶祛風除濕，野生靈芝、煨肉豆蔻、砂仁溫養心腎；從溫養考慮，不用阿膠，用鹿角膠500克以溫陽益精，再用木醇糖250克收膏。

    服用膏方後，患者便溏、瘙癢症狀改善，多尿、多飲、多食症狀減輕，使得張先生每年都會想到吃膏方。膏方有針對痰濕參以肅肺的，有針對濕阻重用健脾的，針對尿頻以溫腎為主的，但補脾腎、益氣陰、行瘀滯的思路基本不變。

【論膏方在糖尿病治療中的辨證應用】

糖尿病屬中醫"消渴"範疇，其病機演變與膏方調治特點確有相合之處。今就膏方治療糖尿病之要義，分三端論之：

一、辨證施膏之理論基礎
消渴病機本於陰虛燥熱，久則氣陰兩損，終致陰陽俱虛。膏方之妙，在於其"緩補"特性與糖尿病慢性遷延之病機相契。觀胡氏醫案，患者病延四載，已現陰陽兩虛兼瘀之候，此時湯劑難持，唯膏滋可徐徐圖之。膏方組方當遵"三消"分治：上消重麥冬、天花粉以潤肺；中消取黃連、知母以清胃；下消用山萸肉、菟絲子以固腎。尤當注意"久病入絡"，必佐丹參、益母草等活血之品。

二、糖類替代之工藝革新
傳統膏方用蜜糖收膏，今以木糖醇、甜葉菊代之，實為"因變通權"之舉。木糖醇之性味甘涼，歸肺胃經，其代謝不賴胰島素，恰合消渴病機；甜葉菊甘寒無毒，功類白虎湯中之粳米，能制方中溫藥之燥。二者相伍，既存"甘以緩之"之效，又無劫陰助熱之弊。現代研究證實，甜葉菊苷尚能促進胰島β細胞修復，此乃"一藥雙關"之妙。

三、開路方之戰略意義
胡氏醫案所示開路方，實含"投石問路"之智。其用生地、黃芪等藥試服，非獨調理脾胃，更在觀測藥物應答。蓋糖尿病多見"瘀熱互結"之體，若徑投膏滋，恐有"閉門留寇"之患。先以湯劑疏通三焦，如案中所用益母草、赤芍等活血之品，即為此設。待氣血調暢，再進膏方，則如"順水行舟"，事半功倍。

要之，糖尿病用膏當把握三要：辨證須分標本虛實，組方宜采動靜相兼，工藝務求古今合參。然需知膏方究屬"王道"之法，對於血糖波動劇烈者，仍當以湯劑為"先鋒"，此即【內經】"急則治標"之謂。醫者若能參透此中玄機，則膏方於糖尿病治療中，必能建"潤物無聲"之功。

【論糖尿病膏方調治之要義與臨證啟微】

糖尿病之膏方調治，實為中醫"治未病"思想與"緩則治本"原則之完美結合。考【素問·奇病論】言"此人必數食甘美而多肥也"，已暗合今之糖尿病發病機理。今就膏方調治之要義，分三端論之：

一、辨證論治之本
消渴病機，當分三消而治。上消屬肺，中消屬胃，下消屬腎，然臨床多見三消互見。膏方之妙，在於能兼顧標本。如胡氏醫案所示，患者陰陽兩虛兼血瘀，膏方以生地、熟地、山萸肉滋腎陰，菟絲子、制黃精溫腎陽，更佐益母草、赤芍活血通絡，正合【景岳全書】"善補陽者，必於陰中求陽"之旨。現代研究證實，此類藥物組合可改善胰島微循環，增強胰島素敏感性。

二、矯味輔料之變
膏方用糖之忌，可依古法變通。【本草綱目】載甜菊"甘涼無毒"，今之甜葉菊更勝古時。木糖醇之選，暗合"甘酸化陰"之理，其代謝不涉胰島素途徑，恰如【傷寒論】白虎湯用粳米護胃之妙。臨床可見，以甜葉菊30克配伍玉竹60克，既可矯味，又能增強養陰生津之效，此乃"一藥多用"之典範。

三、開路方之要訣
開路方非獨祛邪，實為"投石問路"之舉。胡氏先以湯劑試服，既察藥證相合與否，又使脾胃漸適厚味。此法源於【醫學心悟】"漸加漸進"之訓。現代胃腸動力學研究顯示，連續7-14天的中藥湯劑可調節腸道菌群，提高大分子物質的吸收率，此正為膏方吸收創造內環境。

臨證須知：膏方製作當遵古法九浸九熬，今人可用現代萃取技術濃縮有效成分。對於糖耐量異常者，可在膏方中加入黃連、地骨皮等經證實具有α-糖苷酶抑制作用的藥物。服藥期間須遵循"三因制宜"原則，遇外感、情志劇變等，當暫停調治。

要之，糖尿病膏方調治乃集辨證之精、製藥之巧、服藥之法於一體的系統工程。醫者當知常達變，患者須遵囑守方，如此方能收"陰平陽秘"之效。