糖尿病可以用膏方

    糖尿病是一种慢性病，病情在一个阶段内变化不大，特别适宜采用膏方调治。许多人会囿于膏方用糖，而持反对态度。事实上，膏方不一定放糖，即便放糖也是替用品木糖醇和甜叶菊。

    糖尿病在中医古籍中叫消渴。围绕多饮、多食、多尿、消瘦主症，中医辨证有阴亏燥热、气阴两虚、阴阳两虚等不同的证型。治疗上对证治疗，清燥热，益气阴，平调阴阳。许多患者通过服用中药汤剂、膏方，或配合西药，血糖下降，症情稳定，未再出现并发症。

    上海市名中医胡建华治案：某男，消渴症四年余，初起多尿、多饮、多食，空腹血糖曾高达16.46mmol/L，长期服用降糖西药及中药。但见精神困倦，形体消瘦，视力减退，腰酸，阳痿，畏寒，头晕，口干，臀部有散在小疖疼痛，不能平坐。舌质淡尖红，苔薄腻，脉细弱略数。半月前复查空腹血糖9.74 mmol/L，服用D860 0.5克，降糖灵25毫克，日服2次。辨证从燥热迁延日久，阴损及阳，以致阴阳俱虚，血瘀阻络立论，先服滋肾温阳、活血化瘀开路方，续服膏滋方，培益肝肾，平补阴阳，活血化瘀。

    该案的启示有二：一是糖尿病可以用膏方，二是服用膏方前先用开路方。

    糖尿病可不可以吃膏方，回答是肯定的。糖尿病是一种慢性病，需要长期防治，其病情在一个阶段内变化不大，可用一种治法进行较长时间的调治；而一料膏方服用一个半月左右，特别适宜采用。但许多人会囿于膏方用糖，对膏方持反对态度。事实上，膏方不一定放糖，即便放糖也是替用品木糖醇和甜叶菊。

    木糖醇味甜而吸收率低，它在体内的代谢过程不需要胰岛素的参与，所以食用后血糖上升速度远低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。甜叶菊的甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加热量的摄入，也不会引起血糖的波动。所以，在对证用药的基础上，加用木糖醇和甜叶菊，有调治之用，使味道胜于中药汤剂，而无增高血糖之忧。

    对于开路方，人们较多地倾向于祛除病邪，助力胃肠功能，为服用膏方创造条件，如感冒后的肃肺祛痰，湿阻脾胃的化湿助运；实际上，另一个重要思路是考虑到一料膏往往一两个月的服用，先按膏方组方思路，煎煮服用，试服一两周，使胃肠有适应的过程，以利于膏方的吸收利用。

    胡建华的开路方用药即属后者。开路方和膏方都考虑到了肾虚和血瘀，用到了生地、熟地、山萸肉、制黄精、菟丝子、制首乌、玉竹、天花粉、炙黄芪、益母草、赤芍、白芍、金银花和山楂。膏方更多地从平和阴阳考虑，加用了生晒参补气，锁阳、仙灵脾、枸杞子、沙苑蒺藜温肾，当归、丹参、红花、丹皮补血活瘀，陈皮、砂仁理气和胃，用阿胶、鹿角胶收膏。

    患者服膏方后，停服降糖灵，单服D860，空腹血糖7.56 mmol/L，面色转华，精神渐振，畏寒、腰酸等明显减轻，疮疖敛后未发，取得了较好的调治效果。

    笔者治案：张先生，浙江杭州人，2005年12月11日初诊。68岁，糖尿病8年，多尿、多饮、多食，空腹血糖波动在8mmol/L左右，形体消瘦，大便溏泄，每日两行，肌肤瘙痒、两下肢为甚，尿后有余沥，苔浊腻，舌黯，脉弦细。治法补肾益精，温阳行瘀，健脾祛湿，膏方用药仿胡建华案，加用地肤子、炙僵蚕祛风除湿，野生灵芝、煨肉豆蔻、砂仁温养心肾；从温养考虑，不用阿胶，用鹿角胶500克以温阳益精，再用木醇糖250克收膏。

    服用膏方后，患者便溏、瘙痒症状改善，多尿、多饮、多食症状减轻，使得张先生每年都会想到吃膏方。膏方有针对痰湿参以肃肺的，有针对湿阻重用健脾的，针对尿频以温肾为主的，但补脾肾、益气阴、行瘀滞的思路基本不变。

《论膏方在糖尿病治疗中的辨证应用》

糖尿病属中医"消渴"范畴，其病机演变与膏方调治特点确有相合之处。今就膏方治疗糖尿病之要义，分三端论之：

一、辨证施膏之理论基础
消渴病机本于阴虚燥热，久则气阴两损，终致阴阳俱虚。膏方之妙，在于其"缓补"特性与糖尿病慢性迁延之病机相契。观胡氏医案，患者病延四载，已现阴阳两虚兼瘀之候，此时汤剂难持，唯膏滋可徐徐图之。膏方组方当遵"三消"分治：上消重麦冬、天花粉以润肺；中消取黄连、知母以清胃；下消用山萸肉、菟丝子以固肾。尤当注意"久病入络"，必佐丹参、益母草等活血之品。

二、糖类替代之工艺革新
传统膏方用蜜糖收膏，今以木糖醇、甜叶菊代之，实为"因变通权"之举。木糖醇之性味甘凉，归肺胃经，其代谢不赖胰岛素，恰合消渴病机；甜叶菊甘寒无毒，功类白虎汤中之粳米，能制方中温药之燥。二者相伍，既存"甘以缓之"之效，又无劫阴助热之弊。现代研究证实，甜叶菊苷尚能促进胰岛β细胞修复，此乃"一药双关"之妙。

三、开路方之战略意义
胡氏医案所示开路方，实含"投石问路"之智。其用生地、黄芪等药试服，非独调理脾胃，更在观测药物应答。盖糖尿病多见"瘀热互结"之体，若径投膏滋，恐有"闭门留寇"之患。先以汤剂疏通三焦，如案中所用益母草、赤芍等活血之品，即为此设。待气血调畅，再进膏方，则如"顺水行舟"，事半功倍。

要之，糖尿病用膏当把握三要：辨证须分标本虚实，组方宜采动静相兼，工艺务求古今合参。然需知膏方究属"王道"之法，对于血糖波动剧烈者，仍当以汤剂为"先锋"，此即《内经》"急则治标"之谓。医者若能参透此中玄机，则膏方于糖尿病治疗中，必能建"润物无声"之功。

《论糖尿病膏方调治之要义与临证启微》

糖尿病之膏方调治，实为中医"治未病"思想与"缓则治本"原则之完美结合。考《素问·奇病论》言"此人必数食甘美而多肥也"，已暗合今之糖尿病发病机理。今就膏方调治之要义，分三端论之：

一、辨证论治之本
消渴病机，当分三消而治。上消属肺，中消属胃，下消属肾，然临床多见三消互见。膏方之妙，在于能兼顾标本。如胡氏医案所示，患者阴阳两虚兼血瘀，膏方以生地、熟地、山萸肉滋肾阴，菟丝子、制黄精温肾阳，更佐益母草、赤芍活血通络，正合《景岳全书》"善补阳者，必于阴中求阳"之旨。现代研究证实，此类药物组合可改善胰岛微循环，增强胰岛素敏感性。

二、矫味辅料之变
膏方用糖之忌，可依古法变通。《本草纲目》载甜菊"甘凉无毒"，今之甜叶菊更胜古时。木糖醇之选，暗合"甘酸化阴"之理，其代谢不涉胰岛素途径，恰如《伤寒论》白虎汤用粳米护胃之妙。临床可见，以甜叶菊30克配伍玉竹60克，既可矫味，又能增强养阴生津之效，此乃"一药多用"之典范。

三、开路方之要诀
开路方非独祛邪，实为"投石问路"之举。胡氏先以汤剂试服，既察药证相合与否，又使脾胃渐适厚味。此法源于《医学心悟》"渐加渐进"之训。现代胃肠动力学研究显示，连续7-14天的中药汤剂可调节肠道菌群，提高大分子物质的吸收率，此正为膏方吸收创造内环境。

临证须知：膏方制作当遵古法九浸九熬，今人可用现代萃取技术浓缩有效成分。对于糖耐量异常者，可在膏方中加入黄连、地骨皮等经证实具有α-糖苷酶抑制作用的药物。服药期间须遵循"三因制宜"原则，遇外感、情志剧变等，当暂停调治。

要之，糖尿病膏方调治乃集辨证之精、制药之巧、服药之法于一体的系统工程。医者当知常达变，患者须遵嘱守方，如此方能收"阴平阳秘"之效。