朱良春：首創痛風中醫病名濁瘀痹

    國醫大師朱良春認為，痛風是西醫的病名，中醫臨床必須以中醫理論為指導，中醫病名代表中醫對疾病最本質的認識，有利於把握疾病的全局和全過程的一般規律，有利於臨床施治，臨床上對常見風濕病病種都有相對應的中醫病名，如：類風濕關節炎稱為「尫痹」，強直性脊柱炎稱為「大僂」，骨關節炎稱為「骨痹」，乾燥綜合徵稱為「燥痹」，系統性紅斑狼瘡稱為「陰陽毒」，……，唯獨嘌呤代謝性紊亂所致的痛風性關節炎名為『痛風』。

    對於痛風，朱良春提出『濁瘀痹』新病名，它概括了痛風『濁毒瘀滯』的病機本質，既有別於西醫，又統一於中醫痹證範疇，補充了【內經】、【金匱要略】中有關痹證的分類不足，提出濁、瘀、痰內邪互為因果致痹的論點，更是對【內經】『風寒濕三氣雜至合而為痹』、外邪致痹理論的繼承發展。

    對於痛風的病機，歷代醫家多囿於外邪或兼夾鬱火致病之說。朱良春卻認為，此病決不僅僅是簡單的熱痹，或熱毒瘀滯而致。其背後更深的原因是痰濕阻滯血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，這也是為什麼他將痛風命名為『濁瘀痹』的原因。

    朱良春認為，痛風多以中老年、形體豐腴，或有飲酒史、喜進膏粱肥甘之品、關節疼痛以夜半為甚、結石，或潰流脂液為特徵。這都說明該病正是因濁瘀滯留於經脈，則骨節腫痛、結節畸形，甚則潰破，滲溢脂膏；或鬱閉化熱，聚而成毒，損及脾腎為痛風的發病機理。凡此皆濁瘀內阻使然，實非風邪作祟。濁瘀是內因，是主因。受寒、受濕、飲食等因素只是體內病變前提下的誘發因素。

    濁與清對立而統一，濁是病理現象，濁能生痰、生熱、生火，而火熱都能轉變為毒，就會出現各種複雜的症狀。在痛風證治中，濁毒是導致關節腫痛、潰流脂濁，甚則後期出現關格的致病因素，而尿酸鹽就相當於人體的濁毒。

    針對此病機，治療主要採用泄濁化瘀、推陳致新，調益脾腎、正本清源，善用蟲藥，協同增效，這是朱良春多年臨證體悟的寶貴經驗。

論朱良春先生「濁瘀痹」病名創立的中醫理論價值與實踐意義

朱良春先生以「濁瘀痹」命名痛風性關節炎，實為中醫病名學之典範。此命名不僅釐清了中西醫學概念之異同，更從理論層面深化了對痛風本質的認識，體現了「以象測藏、取類比象」的中醫思維精髓。今試從三方面闡發其學術貢獻。

一、病名建構的經典傳承與理論創新
先生以「濁瘀痹」立名，直指「濁毒瘀滯」之病機核心，此說上承【內經】痹證理論而有所突破。【素問·痹論】以風寒濕三邪論痹，先生則提出「濁瘀內阻」為痛風根本，補充了內傷致痹的理論空白。考「濁」字本義，【說文】釋為「不清也」，在【傷寒論】中已有「濁邪害清」之論；「瘀」字見於【金匱要略】「血痹虛勞篇」，二者結合精準概括了嘌呤代謝紊亂產生的病理產物——尿酸鹽沉積之象。這種命名既符合「司外揣內」的診斷原則，又實現了與現代醫學病理的對話。

二、病機闡釋的辨證思維特色
先生突破傳統熱痹、鬱火致病的窠臼，提出「濁瘀互結」的動態病機觀。其理論建構包含三重維度：
1. 形質層面：指出膏粱厚味釀生濁邪，沉積關節則成「痛風石」，此即【醫林改錯】所謂「瘀血有形之邪」的現代表征；
2. 功能層面：強調脾腎運化失司是濁瘀內生的關鍵，暗合【脾胃論】「內傷脾胃，百病由生」之旨；
3. 時空層面：發現疼痛夜甚的時辰規律，印證【靈樞·順氣一日分為四時】「病在髒者，取之井」的理論。

三、治療體系的方藥配伍精要
先生立「泄濁化瘀」為治療大法，其用藥特色體現在：
1. 蟲類藥引經：常用土鱉蟲、地龍等搜剔絡脈，取法葉天士「久病入絡」理論；
2. 攻補時序：急性期以萆薢、虎杖泄濁，緩解期用黃芪、白朮健脾，體現「急則治標，緩則治本」的辨證思維；
3. 解毒防變：在化瘀同時佐以六月雪、玉米須等利濕解毒之品，預防「濁毒損腎」的病理轉歸。

此病名創立啟示我們：中醫現代化不是簡單套用西醫病名，而是要在把握疾病本質的基礎上，構建既能指導臨床辨證、又能反映時代認知的理論體系。朱老此說不僅為痛風治療提供新思路，更示範了如何實現中醫理論的自洽性發展。學者當於此深味「守正創新」之真諦，在臨床中驗證發展這一理論。

論朱良春先生「濁瘀痹」病名創見及其理論價值

朱良春先生以「濁瘀痹」命名痛風性關節炎，實為中醫病名學之重要創舉。此論非僅名詞更易，實乃基於【內經】痹證理論，融匯歷代醫家經驗，結合臨床實踐所成之系統性理論突破，其學術價值可從三方面闡發：

一、正名溯源，補痹證分類之闕
【素問·痹論】以風寒濕三氣立論，仲景【金匱】雖有歷節之名，然對代謝性痹證未作專論。朱老察痛風「夜半痛劇」「潰流脂液」之特徵，斷其病機為「濁毒瘀滯」，既跳脫外感致痹窠臼，又彌補了傳統痹證分類對內傷性關節病的理論空白。「濁瘀」二字，精準概括嘌呤代謝紊亂所致尿酸結晶沉積之病理實質——濁為濕濁內蘊，瘀乃血行滯澀，二者膠結為患，較「痛風」之西醫病名更切中醫辨證精髓。

二、病機新詮，揭濁毒致痹之奧
歷代多將痛風歸為熱痹或濕熱下注，朱老則指出其本在「脾腎失司-濁瘀內蘊-痰毒互結」的病理鏈條。膏粱厚味傷脾，酒醴無度損腎，致水谷不化精微反成濁邪；濁邪入血，與瘀相搏，沉積關節則為痛風石，下注腎絡則成石淋。此說與現代醫學尿酸代謝障礙理論暗合，卻以「濁毒-絡病」理論構建完整中醫病理模型。尤具卓見者，是指出寒濕外邪僅為誘因，濁瘀內阻方為病本，此與張景岳「非風有風證」之論遙相呼應。

三、治法創新，立泄濁化瘀之則
基於上述病機，朱老創「泄濁化瘀-調益脾腎」治療大法。其用藥特色有三：①以土茯苓、萆薢泄濁解毒，仿吳鞠通「治濕不利小便非其治也」之旨；②用桃仁、地龍化瘀通絡，取葉天士「久病入絡」之說；③佐以蠶砂、威靈仙等風藥，既助濁邪外透，又防苦寒傷胃。更妙在善用蟲類藥，如全蠍搜剔經隧之瘀，僵蠶化痰散結，體現「絡虛邪滯，非蟲蟻不能攻逐」的治絡思想。此治法體系較單純清熱利濕法更具針對性，臨床驗之效如桴鼓。

朱老此論，非但為痛風診治提供新範式，更啟示我們：中醫病名創新當守正而出新，既要根植經典理論，又須直面現代疾病譜變化。「濁瘀痹」之命名，堪與仲景「百合病」、吳又可「戾氣」說並論，皆屬在繼承中發展的典範。今人研習此說，當領會其「病-證-機-法-藥」一以貫之的學術邏輯，而非拘泥名詞之爭，如此方得中醫理論發展之三昧。

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