附子——不只有『大毒』

    附子『氣味辛溫，有大毒。主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破症堅、積聚、血瘕，寒濕痿躄，拘攣，膝痛，不能行步。』（【本經】）

    所謂大毒，因附子含烏頭鹼、次烏頭鹼等多種生物鹼，然經炮製與先行煎煮，諸多生物鹼已然分解，毒性大為減弱。有老中醫長期大量使用附子而獲良效，常有每劑至150克者，極少發生毒性反應，若棄附子，其方則療效全失。然余認為其必有常人所未識之經驗，盲目仿之，有害無益。余素謹慎，用附子多在30克以內，故也從未觀察到附子之毒性反應。

    余認為運用附子，當從命門概念入手，始能得全面而具體之認識。考命門為十二經之主，五臟之氣皆根於命門之火，關係生命存亡。命火又為氣機流暢之動力，故命火旺則生機旺而體健，否則腎無作強之力，三焦無氣化之能，脾胃不能蒸腐水谷，肝膽無決斷，大小腸閉塞，心神昏憒而萬物不應。附子火性迅發，為回陽救逆，溫腎助陽，祛寒止痛，溫補命門之第一要藥。【本經】『咳逆、膝痛、痿躄、積聚、金瘡』等語，乃言三焦氣血內外，附子藥性無所不至。

    仲景於【本經】『氣味辛溫有大毒』、『溫中』等語中，悟出附子功用，凡人體五臟六腑，血肉筋骨營衛，因寒濕而病者少有不宜，即陽氣大虧，陰寒內生諸重症，亦需附子辛熱至極之性救之。故仲景所遺四逆湯、真武湯、通脈四逆湯、乾薑附子湯、桂枝附子湯、附子湯、芍藥甘草附子湯、腎氣丸等千古良方活人無算。

    余認為附子不惟危重者始用，凡益氣補血，疏肝通滯，清熱解毒，滋陰利水諸方，皆可酌情用之，雖不盡為主藥，然有畫龍點睛之用。如慢性結腸炎、慢性腸癰、諸多婦科慢性炎症，多因寒濕與瘀濁相搏，需陽氣敷布，始能行水濕而化瘀結。余常用薏苡附子敗醬散或真武湯取效。慢性乙肝多脾陽虛，肝陽亦虛而水氣不能升發，若無明顯熱象，或如常人無症狀者，常用補中益氣湯、逍遙散、四逆散、柴胡桂枝湯、小柴胡湯、參苓白朮散等加附子取良效。肝硬化腹水若為脾腎陽虛者，必下肢腫而肢末不溫，便溏腹滿，用腎氣丸加琥珀、沉香久服也有良效。

    支氣管炎頑固性咳嗽，痰白清稀，舌淡潤，特別是曾經大量使用抗生素者，多為寒邪逆於上焦，肺氣不能宣達，常用麻黃附子細辛湯加紫菀、前胡、杏仁，慢性口腔炎、慢性泌尿系統感染等，余也常用附子。

    至若某些急性感染如沙感，若其濕久不得化，熱不能退者，加少量附子於三仁湯諸方中開郁通陽，辛散開泄，常可取意外之良效。中風半身不遂，真氣不能周流，留血為瘀，故絡脈壅阻，可用補陽還五湯加附子。

    痿躄起於濕熱，然亦有風寒濕及死血，或血氣虛弱所致者，其證兩足痿弱軟痛，久臥不能行動，當用附子於養氣血益肝腎方中。

    近有學者認為，凡惡性腫瘤之發生與發展，皆體內寒毒凝結，故血滯漸成，主張大劑量附子治療，餘思附子大辛熱之性或可使氣血津液等體內環境發生重大變化，對腫瘤細胞產生衝擊振盪，使之漸次消亡，實亦未知，然子宮癌患者表現一派虛寒，余用益氣解毒湯加附子治之漸愈。寒濕痛痹，附子可為主藥，余治濕熱痹，也常用附子與生石膏、石見穿、熟大黃、銀花藤、百部、杏仁、生地等同用，雖為熱痹，其關節深處多有風寒濕邪，透達之則濕熱也隨之清利，此亦開郁通陽之法。余治易感冒者，以玉屏風散或補中益氣湯加附子，則療效更好，命門火旺，衛氣也強故也。

    若用附子補腎陽，壯腰膝，多與熟地、巴戟、山藥、菟絲、萸肉、黃精等潤藥同方，所謂善補陽者，必於陰中救陽，余深信之。

【附子藥性辨微——兼論命門火用之道】

附子一物，誠如【本經】所言具"大毒"之性，然其藥效之宏，實非"毒"字可盡括。今人論附子，多執烏頭鹼之毒而畏之如虎，殊不知經炮製得法、煎煮合度，則毒性去而藥性存，此乃"製毒存性"之要義。昔年鄭欽安、吳佩衡諸公，深諳火神之道，用附子如馭烈馬，非盲目涉險，實有"以火立極"之奧旨存焉。

考附子之用，當以命門學說為樞機。命門乃先天真火之宅，其火衰微則五臟失煦：上不能溫心肺則咳逆氣短，中不能暖脾胃則完谷不化，下不能煦腎膀則痿躄拘攣，外不能達肢末則膝痛難行。附子辛溫雄烈，走而不守，能直入命門而振頹陽，此正合【內經】"少火生氣"之旨。仲景四逆輩用附子，正是取其能貫通三焦，使離照當空，陰霾自散。

然則運用之妙，存乎一心。余以為須恪守三法：其一，炮製必遵古法，或鹽漬、或姜制，務令生物鹼轉化；其二，煎煮當先下久煎，水沸後不少於60分鐘；其三，配伍需得君臣佐使，或配甘草以緩其峻，或佐生薑以導其勢。至若用量，當視證候深淺、體質強弱而定，初學者尤宜恪守"由少漸增"之訓，未可遽效名家大劑。

要之，附子乃"斬關奪門之將"，用之得當可回陽救逆，用之失宜則僨事傷正。醫者當於【本經】"溫中"二字細加玩味，明其通陽化氣之能，識其破症散結之用，方不負此藥王之殊恩。

附子之用：毒藥良醫之辨

附子之為藥，誠如【本經】所言"有大毒"，然其"溫中"之功亦不可沒。今人談附子色變，實未得其三昧。附子之毒，在烏頭鹼等生物鹼；附子之效，亦在此生物鹼轉化之力。炮製得法，煎煮得時，則毒去而效存，此乃古人智慧之結晶。

命門之說，實為理解附子藥性之關鍵。命門者，先天之火宅，生命之根蒂。張景岳謂："命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。"附子辛溫大熱，能直入命門，振奮元陽，使三焦氣化復常，五臟功能有序。觀仲景用附子諸方，皆着眼於陽氣衰微、陰寒內盛之證，非徒以毒攻毒，實乃以熱治寒，以陽制陰之理。

今人用附子，當師古而不泥古。老中醫用至150克而無恙，必有其獨特心法：或配伍得宜，或煎煮得法，或患者體質特殊。初學者切不可輕率效仿。余以為，附子之用，貴在辨證精確。陽虛陰盛者，雖小量亦能起死回生；陽亢陰虛者，微量亦可釀成大禍。嘗見一醫，見患者畏寒肢冷，不辨真假寒熱，徑投大劑附子，致患者煩躁不寧，此所謂"虛虛實實"之戒也。

附子配伍之道，尤需講究。與乾薑同用，則回陽之力倍增；與人參相伍，則益氣之功更彰；配白朮、茯苓，則溫陽利水；佐黃連、黃芩，則寒熱並調。余治慢性結腸炎，每以附子配敗醬草、薏苡仁，取其溫陽排膿之意；療陽虛感冒，則以附子合麻黃、細辛，發中有補，散中寓溫。此皆先賢之法，非余獨創。

至於現代所謂"炎症"，不可一見"炎"字便投寒涼。慢性口腔潰瘍、泌尿系感染等，屬虛寒者不少。余曾治一頑固口瘡患者，前醫連投清熱瀉火之劑無效，余診其脈沉細，舌淡苔滑，予附子理中湯加肉桂，五劑而瘡斂。此即【內經】"諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽"之妙用。

附子運用之妙，存乎一心。當今之世，空調冷飲盛行，陽氣受損者眾；然亦不可見陽虛便浪投附子。醫者當以脈證為憑，循序漸進，始則小量試探，繼而中病即止。切記：毒藥非不可用，要在用得其所；良醫非不知毒，貴在知毒善用。附子之為物，用得其宜，則如虎添翼；用失其當，則似火益薪。學者當於此三致意焉。