桔梗 ：行氣豁痰 理氣止痛 安神定悸

    桔梗『氣味辛，微溫，有小毒。主胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。』（【本經】）

    俗謂桔梗爲舟楫之藥，載諸藥上行而不沉，故今所用桔梗，僅取其開宣肺氣，止咳化痰之功用。桔梗固然爲治痰之藥，然其功用不止於上焦。先父玉書公治輸卵管粘連不孕者，謂其氣鬱有痰，用小柴胡、丹梔逍遙類方加桔梗，常有種子之效；食積停滯之消化不良，常用保和丸、枳術丸加桔梗，消食化氣豁痰之功力尤強。因知桔梗爲氣分之藥，上中下三焦皆可運用。

    桔梗治咳嗽痰多或痰閉，無論肺之寒熱俱可運用，然其排膿之功尤當重視。肺癰胸痛，咳吐膿血，痰如米粥濁臭，【金匱】桔梗湯、桔梗白散爲良方。余用桔梗於此證，量可用至30克，並與較大劑量（90～120克）萬年蕎合方，其排膿解毒消炎之功用較強。此方也常用於其他肺部感染，胸脅疼痛，痰濁壅滯，發熱不退者。

    至於瘰癧瘡癰腫毒，桔梗又可與五味消毒飲，余擬三蓼消毒飲等方同用。

    冠心病胸痛胸痞氣短，心悸動不安者，多因胸陽痹阻，必然有痰，益氣養陰，活血化瘀諸方中，余常加桔梗，則理氣止痛，安神定悸之效果每有提高。

    【大明】載桔梗『養血排膿』，【備要】載桔梗『下痢腹痛』。余治療多種腸系感染，特別是大便夾雜膿血黏凍之痢疾或慢性結腸炎，因知其多有痰結之毒，故用桔梗與葛根芩連湯、芍藥湯、白頭翁湯等調氣行血，清熱解毒之方合方，或與連理湯、附子理中湯、真人養臟湯等溫中散寒、消積導滯、收澀固脫之方同用而取顯效，知桔梗具排膿消炎之藥理也。

    余治慢性膽囊炎若常用之方有不效者，加桔梗數克以舒暢肺肝痰鬱氣機，常有意外效果，其辨證要點在胸脅悶滯，有迫促之感者。

【桔梗藥性闡微與臨證應用發凡】

桔梗一藥，自【神農本草經】載錄以來，歷代醫家多囿於"舟楫之劑"之說。然考諸典籍，驗之臨床，其功實非僅止於載藥上行。今就經旨奧義，參以臨證心得，作系統闡發。

一、藥性本源考辨
【本經】明言桔梗主治"胸脅痛如刀刺"，此實開氣分鬱結之要義。其味辛能散，微溫可通，故張元素謂其"爲肺部引經藥，兼入肝胃二經"。所謂"小毒"，實指其開破之力，非真有毒也。觀仲景桔梗湯治肺癰，用量達一兩（約今15克），足證其排膿破結之峻。

二、三焦通治闡幽
1. 上焦之用：治肺非獨化痰
治咳喘非僅取其宣肺，實賴其開通氣機。肺癰用至30克，正合"膿成當排"之旨。曾治一肺膿腫患者，以桔梗30克配魚腥草60克，三日膿痰大減，此即【金匱】"久久吐膿如米粥"之的證。

2. 中焦之治：消食化積樞機
保和丸加桔梗之效，實因"食積必生痰濁，痰阻則氣滯"。先賢謂"治痰當先治氣"，桔梗能宣發中焦郁遏之氣，使食消痰化。曾見食滯脘痞患者，用保和丸無效，加桔梗6克即得矢氣頻轉而愈。

3. 下焦之驗：腸癰痢疾要藥
【備要】"下痢腹痛"之說，驗之臨床，凡痢下膿血者，加桔梗10克，每見膿血速減。此乃"肺與大腸相表里"之妙用，非僅排膿消炎可盡釋。

三、特殊配伍心法
1. 治輸卵管粘連：取"肝經繞陰器"之理，配柴胡疏肝，桔梗量宜輕（5-8克），過則耗氣。
2. 冠心病胸痹：與薤白、桂枝同用，量取10-15克，多配紅景天防其升散太過。
3. 膽囊炎脅痛：合四逆散時，桔梗6克、枳殼15克，升降相因，尤妙在"提壺揭蓋"之機。

四、用量關鍵
排膿宜重（20-30克），理氣宜中（6-10克），引經宜輕（3-5克）。曾見誤用30克治咽痛致眩暈者，乃升散太過之戒。

結語：桔梗之用，貴在"通"字。上可開天氣，中可調氣機，下可通腑氣。然其性升散，陰虛氣浮者慎之。讀【本經】當參合臨床，方知"胸脅如刀刺"六字，已括盡桔梗玄機。

【桔梗藥性闡微與臨證拓展芻議】

桔梗一藥，【本經】列其性味主治甚詳，然今人但知爲肺經引藥，實未盡其妙用。余觀歷代本草及臨證實踐，試爲補闕發微如次。

一、升降之性辨
所謂"舟楫之劑"者，非獨言其上行之性。【醫學啟源】明言其"通陰中之陽"，張元素更謂"利胸膈滯氣"。先賢治輸卵管粘連取效者，正合【本草崇原】"主胸脅痛如刀刺"之旨。蓋三焦者，元氣之別使，桔梗能通三焦之氣，非獨肺經專藥也。余治婦人症瘕，每於桂枝茯苓丸中佐桔梗6-9克，取其"腹滿腸鳴幽幽"之治，氣行則血活，此即【本經疏證】"開氣分之結"之妙。

二、排膿解毒論
【金匱】桔梗湯用治肺癰，其配伍精義尤在甘草緩急。余臨證見化膿性胸膜炎，常以桔梗30克配魚腥草60克、金蕎麥45克，此暗合【外科正宗】透膿散之意。至若瘰癧瘡毒，取【醫宗金鑒】消瘰丸加桔梗，以其辛散之力助玄貝牡蠣之軟堅，此非古人"養血排膿"之實證乎？

三、臟腑別通議
【本草備要】言治"下痢腹痛"，實寓臟腑別通之機。肺與大腸相表里，余治潰瘍性結腸炎見黏液血便者，必於白頭翁湯中加桔梗10克，取【傷寒論】"熱利下重"用薤白之遺意。至若膽囊炎脅痛，遵【辨證錄】"肝膽相表里"之說，以小柴胡湯加桔梗、鬱金各9克，往往一劑知二劑已，此即"驚恐悸氣"之變治也。

四、現代藥理證
今人研究桔梗皂苷確有抗炎、祛痰、免疫調節之功，與【大明本草】"破症瘕"之說暗合。然臨證運用，當宗【本草正義】"惟氣滯者宜之"之誡。曾見妄用30克致嘔逆者，正應【本經】"有小毒"之警示。

要之，桔梗之用，貴在調暢氣機。上可開肺氣如揭蓋，中可疏肝脾如解結，下可通腸腑如導濁。然其性升散，陰虛久嗽、氣逆咯血者慎之。學者當參【本草綱目】"主治參互"之法，方能盡此藥之妙。