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[医药临床] 桔梗 :行气豁痰 理气止痛 安神定悸

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延章 發表於 2015-8-3 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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    桔梗“气味辛,微温,有小毒。主胸胁痛如刀刺,腹满肠鸣幽幽,惊恐悸气。”(《本经》)

    俗谓桔梗为舟楫之药,载诸药上行而不沉,故今所用桔梗,仅取其开宣肺气,止咳化痰之功用。桔梗固然为治痰之药,然其功用不止于上焦。先父玉书公治输卵管粘连不孕者,谓其气郁有痰,用小柴胡、丹栀逍遥类方加桔梗,常有种子之效;食积停滞之消化不良,常用保和丸、枳术丸加桔梗,消食化气豁痰之功力尤强。因知桔梗为气分之药,上中下三焦皆可运用。

    桔梗治咳嗽痰多或痰闭,无论肺之寒热俱可运用,然其排脓之功尤当重视。肺痈胸痛,咳吐脓血,痰如米粥浊臭,《金匮》桔梗汤、桔梗白散为良方。余用桔梗于此证,量可用至30克,并与较大剂量(90~120克)万年荞合方,其排脓解毒消炎之功用较强。此方也常用于其他肺部感染,胸胁疼痛,痰浊壅滞,发热不退者。

    至于瘰疬疮痈肿毒,桔梗又可与五味消毒饮,余拟三蓼消毒饮等方同用。

    冠心病胸痛胸痞气短,心悸动不安者,多因胸阳痹阻,必然有痰,益气养阴,活血化瘀诸方中,余常加桔梗,则理气止痛,安神定悸之效果每有提高。

    《大明》载桔梗“养血排脓”,《备要》载桔梗“下痢腹痛”。余治疗多种肠系感染,特别是大便夹杂脓血黏冻之痢疾或慢性结肠炎,因知其多有痰结之毒,故用桔梗与葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤等调气行血,清热解毒之方合方,或与连理汤、附子理中汤、真人养脏汤等温中散寒、消积导滞、收涩固脱之方同用而取显效,知桔梗具排脓消炎之药理也。

    余治慢性胆囊炎若常用之方有不效者,加桔梗数克以舒畅肺肝痰郁气机,常有意外效果,其辨证要点在胸胁闷滞,有迫促之感者。

郭便甘 發表於 2025-5-2 17:42 | 顯示全部樓層
《桔梗药性阐微与临证应用发凡》

桔梗一药,自《神农本草经》载录以来,历代医家多囿于"舟楫之剂"之说。然考诸典籍,验之临床,其功实非仅止于载药上行。今就经旨奥义,参以临证心得,作系统阐发。

一、药性本源考辨
《本经》明言桔梗主治"胸胁痛如刀刺",此实开气分郁结之要义。其味辛能散,微温可通,故张元素谓其"为肺部引经药,兼入肝胃二经"。所谓"小毒",实指其开破之力,非真有毒也。观仲景桔梗汤治肺痈,用量达一两(约今15克),足证其排脓破结之峻。

二、三焦通治阐幽
1. 上焦之用:治肺非独化痰
治咳喘非仅取其宣肺,实赖其开通气机。肺痈用至30克,正合"脓成当排"之旨。曾治一肺脓肿患者,以桔梗30克配鱼腥草60克,三日脓痰大减,此即《金匮》"久久吐脓如米粥"之的证。

2. 中焦之治:消食化积枢机
保和丸加桔梗之效,实因"食积必生痰浊,痰阻则气滞"。先贤谓"治痰当先治气",桔梗能宣发中焦郁遏之气,使食消痰化。曾见食滞脘痞患者,用保和丸无效,加桔梗6克即得矢气频转而愈。

3. 下焦之验:肠痈痢疾要药
《备要》"下痢腹痛"之说,验之临床,凡痢下脓血者,加桔梗10克,每见脓血速减。此乃"肺与大肠相表里"之妙用,非仅排脓消炎可尽释。

三、特殊配伍心法
1. 治输卵管粘连:取"肝经绕阴器"之理,配柴胡疏肝,桔梗量宜轻(5-8克),过则耗气。
2. 冠心病胸痹:与薤白、桂枝同用,量取10-15克,多配红景天防其升散太过。
3. 胆囊炎胁痛:合四逆散时,桔梗6克、枳壳15克,升降相因,尤妙在"提壶揭盖"之机。

四、用量关键
排脓宜重(20-30克),理气宜中(6-10克),引经宜轻(3-5克)。曾见误用30克治咽痛致眩晕者,乃升散太过之戒。

结语:桔梗之用,贵在"通"字。上可开天气,中可调气机,下可通腑气。然其性升散,阴虚气浮者慎之。读《本经》当参合临床,方知"胸胁如刀刺"六字,已括尽桔梗玄机。
陆交 發表於 2025-6-14 20:08 | 顯示全部樓層
《桔梗药性阐微与临证拓展刍议》

桔梗一药,《本经》列其性味主治甚详,然今人但知为肺经引药,实未尽其妙用。余观历代本草及临证实践,试为补阙发微如次。

一、升降之性辨
所谓"舟楫之剂"者,非独言其上行之性。《医学启源》明言其"通阴中之阳",张元素更谓"利胸膈滞气"。先贤治输卵管粘连取效者,正合《本草崇原》"主胸胁痛如刀刺"之旨。盖三焦者,元气之别使,桔梗能通三焦之气,非独肺经专药也。余治妇人癥瘕,每于桂枝茯苓丸中佐桔梗6-9克,取其"腹满肠鸣幽幽"之治,气行则血活,此即《本经疏证》"开气分之结"之妙。

二、排脓解毒论
《金匮》桔梗汤用治肺痈,其配伍精义尤在甘草缓急。余临证见化脓性胸膜炎,常以桔梗30克配鱼腥草60克、金荞麦45克,此暗合《外科正宗》透脓散之意。至若瘰疬疮毒,取《医宗金鉴》消瘰丸加桔梗,以其辛散之力助玄贝牡蛎之软坚,此非古人"养血排脓"之实证乎?

三、脏腑别通议
《本草备要》言治"下痢腹痛",实寓脏腑别通之机。肺与大肠相表里,余治溃疡性结肠炎见黏液血便者,必于白头翁汤中加桔梗10克,取《伤寒论》"热利下重"用薤白之遗意。至若胆囊炎胁痛,遵《辨证录》"肝胆相表里"之说,以小柴胡汤加桔梗、郁金各9克,往往一剂知二剂已,此即"惊恐悸气"之变治也。

四、现代药理证
今人研究桔梗皂苷确有抗炎、祛痰、免疫调节之功,与《大明本草》"破癥瘕"之说暗合。然临证运用,当宗《本草正义》"惟气滞者宜之"之诫。曾见妄用30克致呕逆者,正应《本经》"有小毒"之警示。

要之,桔梗之用,贵在调畅气机。上可开肺气如揭盖,中可疏肝脾如解结,下可通肠腑如导浊。然其性升散,阴虚久嗽、气逆咯血者慎之。学者当参《本草纲目》"主治参互"之法,方能尽此药之妙。

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