芍藥：止痛除痹 化瘀破堅 清熱涼血

    芍藥『氣味苦平，無毒。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。』（【本經】）

    芍藥分赤白兩種，性味、藥理、主治均不相同，不容混淆。白芍藥可以止肌肉疼痛，緩解咳逆，因其緩急；去血痹，因其養血；止腹痛，因其柔肝；去寒熱，因其固腠理。白芍藥氣味微苦微酸性平，故可以平抑肝陽，養血斂陰，柔肝止痛。

    余認為上條經文所稱芍藥，當指赤芍藥。白芍藥具補養之性，赤芍藥苦而微寒，具微辛之氣，有宣散疏通之力，有方書歸其為清熱涼血藥，然活血實為其主要功能，因能行氣，應為行氣化瘀藥。

    余常用赤芍藥治療婦科血瘀少腹疼痛，可與元胡索、薑黃、當歸、五靈脂、徐長卿、生山楂同方。

    赤芍化瘀破堅消積的力量常被忽視。【醫林改錯】血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、補陽還五湯等活血化瘀經典名方，百餘年來為全國醫界廣泛使用於諸多瘀血症，涉及內外婦兒各科，亦為諸多學者之研究課題。諸方中均採用赤芍，直取其除血痹、破堅積疝瘕之力。

    溫病身熱舌絳，神昏，斑疹及血熱妄行之吐衄，總由熱毒熾盛於血分，【千金】犀角地黃湯用赤芍藥清熱涼血，解毒消炎。

    然溫熱入於營分，猶可透熱轉氣，除非血分證明確，余慎用赤芍於一般發熱證。

    赤芍藥不唯可止腹痛，尚可用於跌打損傷與瘡癰腫痛。

    前列腺炎與老年前列腺肥大之小便不利，皆因下焦血氣不利，前者可用赤芍藥於散結消炎方中，後者則可用於八味丸等益腎方中。

    所謂益氣者，正如陳修園所云：『邪氣得攻而淨，則元氣自然受益，非謂芍藥能補氣也。』赤芍藥實活血行氣之良藥也。

【論芍藥赤白異用及其臨床辨治精要】

芍藥一物而分赤白，肇端於陶弘景，實啟後世用藥法門。【本經】所載主治，當以赤芍為正解，此說自金元以降漸成共識。今就赤白二芍之性用異同，參酌歷代醫家心法，析論如次。

一、赤白異用之辨
白芍味苦酸而性微寒，功專養血柔肝。【傷寒論】桂枝湯用芍藥和營斂陰，正取其酸收之性。張潔古謂"白芍能補能收"，其止腹痛者，乃通過柔肝緩急實現，與赤芍直接活血止痛機理迥異。至若"除血痹"之功，白芍實以滋養肝血而通痹，非若赤芍之破血行滯。

赤芍苦辛微寒，王好古言其"瀉肝火"，實則兼具活血、涼血雙重功效。【藥品化義】特別指出："赤芍專行血分，善破症瘕。"其活血之力較川芎更為平和，涼血之功較丹皮更具疏泄之性，誠為血分要藥。

二、赤芍臨床應用發微
1. 婦科血瘀證治：赤芍配五靈脂，取【醫林改錯】少腹逐瘀湯意，尤宜於瘀熱互結之痛經。然需辨明者，純寒之證當佐以炮姜，虛中夾瘀者需伍黃芪。

2. 外科應用：跌打損傷用赤芍，當宗【正體類要】配伍當歸尾、紅花；瘡瘍腫毒則應仿【外科正宗】合銀花、連翹。其消炎散結之效，實賴活血行滯之功。

3. 下焦瘀熱證：前列腺疾患用赤芍，濕熱型宜配敗醬草、紅藤；瘀阻型當合琥珀、王不留行。老年癃閉屬腎虛瘀阻者，確可入腎氣丸，然用量不宜過6克。

三、運用要點
1. 辨證關鍵：舌質紫暗或舌下絡脈迂曲，脈象沉澀，疼痛呈刺痛且痛處固定，此為用赤芍確證。

2. 配伍禁忌：血虛無瘀者忌用，月經過多慎用。與藜蘆相反之戒，尤當恪守。

3. 劑量把控：一般以6-12克為宜。大劑量(15-30克)僅適用於急重瘀熱證，且需配伍益氣之品防傷正。

芍藥之用，貴在明辨赤白。赤芍活血之功，誠如周學海所言："非破血也，實為調血之良將。"臨證之際，當參合脈證，明辨病機，方能盡顯其破堅積、除血痹之妙用。