芍药：止痛除痹 化瘀破坚 清热凉血

    芍药“气味苦平，无毒。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”（《本经》）

    芍药分赤白两种，性味、药理、主治均不相同，不容混淆。白芍药可以止肌肉疼痛，缓解咳逆，因其缓急；去血痹，因其养血；止腹痛，因其柔肝；去寒热，因其固腠理。白芍药气味微苦微酸性平，故可以平抑肝阳，养血敛阴，柔肝止痛。

    余认为上条经文所称芍药，当指赤芍药。白芍药具补养之性，赤芍药苦而微寒，具微辛之气，有宣散疏通之力，有方书归其为清热凉血药，然活血实为其主要功能，因能行气，应为行气化瘀药。

    余常用赤芍药治疗妇科血瘀少腹疼痛，可与元胡索、姜黄、当归、五灵脂、徐长卿、生山楂同方。

    赤芍化瘀破坚消积的力量常被忽视。《医林改错》血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等活血化瘀经典名方，百余年来为全国医界广泛使用于诸多瘀血症，涉及内外妇儿各科，亦为诸多学者之研究课题。诸方中均采用赤芍，直取其除血痹、破坚积疝瘕之力。

    温病身热舌绛，神昏，斑疹及血热妄行之吐衄，总由热毒炽盛于血分，《千金》犀角地黄汤用赤芍药清热凉血，解毒消炎。

    然温热入于营分，犹可透热转气，除非血分证明确，余慎用赤芍于一般发热证。

    赤芍药不唯可止腹痛，尚可用于跌打损伤与疮痈肿痛。

    前列腺炎与老年前列腺肥大之小便不利，皆因下焦血气不利，前者可用赤芍药于散结消炎方中，后者则可用于八味丸等益肾方中。

    所谓益气者，正如陈修园所云：“邪气得攻而净，则元气自然受益，非谓芍药能补气也。”赤芍药实活血行气之良药也。

《论芍药赤白异用及其临床辨治精要》

芍药一物而分赤白，肇端于陶弘景，实启后世用药法门。《本经》所载主治，当以赤芍为正解，此说自金元以降渐成共识。今就赤白二芍之性用异同，参酌历代医家心法，析论如次。

一、赤白异用之辨
白芍味苦酸而性微寒，功专养血柔肝。《伤寒论》桂枝汤用芍药和营敛阴，正取其酸收之性。张洁古谓"白芍能补能收"，其止腹痛者，乃通过柔肝缓急实现，与赤芍直接活血止痛机理迥异。至若"除血痹"之功，白芍实以滋养肝血而通痹，非若赤芍之破血行滞。

赤芍苦辛微寒，王好古言其"泻肝火"，实则兼具活血、凉血双重功效。《药品化义》特别指出："赤芍专行血分，善破癥瘕。"其活血之力较川芎更为平和，凉血之功较丹皮更具疏泄之性，诚为血分要药。

二、赤芍临床应用发微
1. 妇科血瘀证治：赤芍配五灵脂，取《医林改错》少腹逐瘀汤意，尤宜于瘀热互结之痛经。然需辨明者，纯寒之证当佐以炮姜，虚中夹瘀者需伍黄芪。

2. 外科应用：跌打损伤用赤芍，当宗《正体类要》配伍当归尾、红花；疮疡肿毒则应仿《外科正宗》合银花、连翘。其消炎散结之效，实赖活血行滞之功。

3. 下焦瘀热证：前列腺疾患用赤芍，湿热型宜配败酱草、红藤；瘀阻型当合琥珀、王不留行。老年癃闭属肾虚瘀阻者，确可入肾气丸，然用量不宜过6克。

三、运用要点
1. 辨证关键：舌质紫暗或舌下络脉迂曲，脉象沉涩，疼痛呈刺痛且痛处固定，此为用赤芍确证。

2. 配伍禁忌：血虚无瘀者忌用，月经过多慎用。与藜芦相反之戒，尤当恪守。

3. 剂量把控：一般以6-12克为宜。大剂量(15-30克)仅适用于急重瘀热证，且需配伍益气之品防伤正。

芍药之用，贵在明辨赤白。赤芍活血之功，诚如周学海所言："非破血也，实为调血之良将。"临证之际，当参合脉证，明辨病机，方能尽显其破坚积、除血痹之妙用。