茯苓：健脾除痰 利水滲濕 安魂

    茯苓『氣味甘平,無毒。主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦，舌干，利小便，久服安魂養神，不飢延年。』（【本經】）

    茯苓極平和，虛實寒熱諸證皆宜。

    陳修園曰：『茯苓氣平入肺，味甘入脾，肺能通調，脾能轉輸，其功在於「利小便」一語』。實則茯苓爲利水滲濕要藥，用於水濕停滯之水腫，小便不利。而茯苓皮尤長於利水消腫，凡用茯苓利水，當用連皮者。

   【內經】云：『諸濕腫滿，皆屬於脾』，茯苓既用於脾氣不足之虛腫，也用於水濕壅盛之實證。寒熱煩滿，小便少而乾渴欲飲，水入即吐，此五苓散證，不外寒與內飲相結所致；發熱頭痛，煩渴引飲，小便黃少，以及霍亂吐下，乃暑熱挾濕或伏暑之證，用桂苓甘露飲。

    水濕之滯，常漸致痰濁之結，若脾虛者，痰濁尤甚，茯苓亦爲治痰要藥，憂恚驚邪恐悸，心下結痛咳逆，必因痰結而七情郁滯，肺氣不宣，歷來祛痰諸方，多有茯苓，余常用十味溫膽湯治療數十種痰結之證。

    內有宿飲而津液不升，常致口焦舌干，養陰無益，唯利小便反能生津止渴。

    茯苓可以健脾補中，脾胃健運則不飢不渴，參苓白朮散、四君子湯等方常用於中虛脹滿，食少便溏諸症。

    余常用較大量茯苓與山藥爲方治療虛性之神經衰弱及一些心臟疾病所致心悸、虛怯之病症。

【論茯苓之性用與其臨床辨治精要】

茯苓者，【本經】列之上品，其性甘平淡滲，功擅三焦水道之通調，實爲利濕健脾之聖藥。觀歷代醫家所論，其用非止於利水一端，乃具"安魂養神"之妙，今試析其理法要義。

一、利水滲濕之本
陳修園謂"其功在於利小便"，誠得茯苓真諦。然其利水之機，實本於"肺能通調，脾能轉輸"之能。茯苓皮尤擅宣發水氣，故治水腫當用連皮者。考【內經】"諸濕腫滿皆屬於脾"之旨，茯苓既治脾虛濕滯之腫（如四君子湯證），亦療水濕壅盛之實證（如五苓散證）。其治暑濕挾熱之桂苓甘露飲證，更顯其通陽化氣之功。

二、化痰安神之變
痰飲爲患，多由水濕凝聚。茯苓淡滲利濕，實爲治痰之本。十味溫膽湯用茯苓，正取其"滲濕以絕痰源"之效。至若【本經】所言"憂恚驚邪恐悸"，實乃痰濁擾神之候。余臨證見虛性心悸者，恆以茯苓30克配伍山藥，取其"利濕不傷正，補脾以安神"之性，使水濕去而神魂安。

三、健脾生津之妙
茯苓健脾，非在直接補益，而在祛濕以復脾運。脾爲濕困而見"口焦舌干"者，若妄投滋陰，反助濕邪。昔賢有"利小便所以實大便"之說，余更悟"滲水濕即是生津液"之理。參苓白朮散用茯苓，正取其"運脾以布津"之功。

四、辨治要點
1\. 虛實之辨：虛證宜配伍參術（如四君子湯），實證當合豬澤（如五苓散）
2\. 部位之別：皮專消腫，赤苓偏利濕熱，茯神長於安神
3\. 劑量之變：常規9-15克，安神需30克以上，且須久煎

茯苓之用，看似平淡無奇，實蘊"以通爲補"之奧義。昔張錫純謂其"能於平淡中建奇功"，誠哉斯言！學者當於"利小便"之外，更參其調氣化、和陰陽之深意，方得茯苓三昧。

【論茯苓之性用與其臨床辨治精要】

茯苓者，【本經】列上品，其性甘淡平和中正，實爲利水滲濕、健脾安神之要藥。今就經典所載與臨證體悟，分述其用如下：

一、利水滲濕之樞機
陳修園謂"其功在利小便"實得三昧。茯苓之利水，非若豬苓之專攻，亦異澤瀉之偏滲，乃以甘平之性助脾轉輸，使水精四布，五經並行。觀仲景治水諸方，五苓散用茯苓配桂枝化氣行水，真武湯佐附子溫陽利水，皆取其通調之能。尤須辨者：水腫實證當用連皮茯苓（【本草備要】載其利水功倍），若脾虛濕盛則宜白茯苓配伍白朮，此即"諸濕腫滿皆屬於脾"之妙用。

二、化痰安神之要訣
痰飲爲患，多因脾失健運，茯苓既利已生之痰，又絕生痰之源。十味溫膽湯用茯苓，正取其"治痰必治氣，治氣必治脾"之旨。至若"安魂養神"之功，非獨鎮靜之效，實因痰去則神自安。臨證見虛性心悸、失眠，余每以茯苓30克配伍山藥60克，取其健脾以充養心神，較之金石重鎮更爲妥帖。

三、健脾生津之玄奧
【內經】言"脾氣散精，上歸於肺"，茯苓能助脾轉輸津液，故治"口焦舌干"反用利水，此即"通陽不在溫，而在利小便"（葉天士語）之理。今人見口乾輒投滋陰，若屬濕阻津不上承者，愈滋陰則愈窒滯，當以茯苓配砂仁醒脾化濕，津液自生。

四、虛實兼治之權衡
茯苓之妙，尤在"平和"二字。補劑如四君子湯藉其助運化，攻劑如舟車丸賴其制峻烈。治小兒脾虛疳積，可配雞內金；療婦人帶下清稀，常伍芡實。然需注意：陰虛而無濕、腎虛滑精者慎用，此又爲權衡之要。

昔徐靈胎言："凡藥性有專長，此在可解不可解之間。"茯苓一物，看似平淡，實蘊至理。臨證若能參透其性味歸經之妙，則痰飲水濕諸證，自可得其樞要矣。