茯苓：健脾除痰 利水渗湿 安魂

    茯苓“气味甘平,无毒。主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦，舌干，利小便，久服安魂养神，不饥延年。”（《本经》）

    茯苓极平和，虚实寒热诸证皆宜。

    陈修园曰：“茯苓气平入肺，味甘入脾，肺能通调，脾能转输，其功在于‘利小便’一语”。实则茯苓为利水渗湿要药，用于水湿停滞之水肿，小便不利。而茯苓皮尤长于利水消肿，凡用茯苓利水，当用连皮者。

   《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，茯苓既用于脾气不足之虚肿，也用于水湿壅盛之实证。寒热烦满，小便少而干渴欲饮，水入即吐，此五苓散证，不外寒与内饮相结所致；发热头痛，烦渴引饮，小便黄少，以及霍乱吐下，乃暑热挟湿或伏暑之证，用桂苓甘露饮。

    水湿之滞，常渐致痰浊之结，若脾虚者，痰浊尤甚，茯苓亦为治痰要药，忧恚惊邪恐悸，心下结痛咳逆，必因痰结而七情郁滞，肺气不宣，历来祛痰诸方，多有茯苓，余常用十味温胆汤治疗数十种痰结之证。

    内有宿饮而津液不升，常致口焦舌干，养阴无益，唯利小便反能生津止渴。

    茯苓可以健脾补中，脾胃健运则不饥不渴，参苓白术散、四君子汤等方常用于中虚胀满，食少便溏诸症。

    余常用较大量茯苓与山药为方治疗虚性之神经衰弱及一些心脏疾病所致心悸、虚怯之病症。

《论茯苓之性用与其临床辨治精要》

茯苓者，《本经》列之上品，其性甘平淡渗，功擅三焦水道之通调，实为利湿健脾之圣药。观历代医家所论，其用非止于利水一端，乃具"安魂养神"之妙，今试析其理法要义。

一、利水渗湿之本
陈修园谓"其功在于利小便"，诚得茯苓真谛。然其利水之机，实本于"肺能通调，脾能转输"之能。茯苓皮尤擅宣发水气，故治水肿当用连皮者。考《内经》"诸湿肿满皆属于脾"之旨，茯苓既治脾虚湿滞之肿（如四君子汤证），亦疗水湿壅盛之实证（如五苓散证）。其治暑湿挟热之桂苓甘露饮证，更显其通阳化气之功。

二、化痰安神之变
痰饮为患，多由水湿凝聚。茯苓淡渗利湿，实为治痰之本。十味温胆汤用茯苓，正取其"渗湿以绝痰源"之效。至若《本经》所言"忧恚惊邪恐悸"，实乃痰浊扰神之候。余临证见虚性心悸者，恒以茯苓30克配伍山药，取其"利湿不伤正，补脾以安神"之性，使水湿去而神魂安。

三、健脾生津之妙
茯苓健脾，非在直接补益，而在祛湿以复脾运。脾为湿困而见"口焦舌干"者，若妄投滋阴，反助湿邪。昔贤有"利小便所以实大便"之说，余更悟"渗水湿即是生津液"之理。参苓白术散用茯苓，正取其"运脾以布津"之功。

四、辨治要点
1\. 虚实之辨：虚证宜配伍参术（如四君子汤），实证当合猪泽（如五苓散）
2\. 部位之别：皮专消肿，赤苓偏利湿热，茯神长于安神
3\. 剂量之变：常规9-15克，安神需30克以上，且须久煎

茯苓之用，看似平淡无奇，实蕴"以通为补"之奥义。昔张锡纯谓其"能于平淡中建奇功"，诚哉斯言！学者当于"利小便"之外，更参其调气化、和阴阳之深意，方得茯苓三昧。

《论茯苓之性用与其临床辨治精要》

茯苓者，《本经》列上品，其性甘淡平和中正，实为利水渗湿、健脾安神之要药。今就经典所载与临证体悟，分述其用如下：

一、利水渗湿之枢机
陈修园谓"其功在利小便"实得三昧。茯苓之利水，非若猪苓之专攻，亦异泽泻之偏渗，乃以甘平之性助脾转输，使水精四布，五经并行。观仲景治水诸方，五苓散用茯苓配桂枝化气行水，真武汤佐附子温阳利水，皆取其通调之能。尤须辨者：水肿实证当用连皮茯苓（《本草备要》载其利水功倍），若脾虚湿盛则宜白茯苓配伍白术，此即"诸湿肿满皆属于脾"之妙用。

二、化痰安神之要诀
痰饮为患，多因脾失健运，茯苓既利已生之痰，又绝生痰之源。十味温胆汤用茯苓，正取其"治痰必治气，治气必治脾"之旨。至若"安魂养神"之功，非独镇静之效，实因痰去则神自安。临证见虚性心悸、失眠，余每以茯苓30克配伍山药60克，取其健脾以充养心神，较之金石重镇更为妥帖。

三、健脾生津之玄奥
《内经》言"脾气散精，上归于肺"，茯苓能助脾转输津液，故治"口焦舌干"反用利水，此即"通阳不在温，而在利小便"（叶天士语）之理。今人见口干辄投滋阴，若属湿阻津不上承者，愈滋阴则愈窒滞，当以茯苓配砂仁醒脾化湿，津液自生。

四、虚实兼治之权衡
茯苓之妙，尤在"平和"二字。补剂如四君子汤藉其助运化，攻剂如舟车丸赖其制峻烈。治小儿脾虚疳积，可配鸡内金；疗妇人带下清稀，常伍芡实。然需注意：阴虚而无湿、肾虚滑精者慎用，此又为权衡之要。

昔徐灵胎言："凡药性有专长，此在可解不可解之间。"茯苓一物，看似平淡，实蕴至理。临证若能参透其性味归经之妙，则痰饮水湿诸证，自可得其枢要矣。