徐景藩：衷中參西 融會新知

    全國首屆國醫大師徐景藩教授於2015年逝世。他從醫60餘年，秉承家傳，通曉古今，學貫中西。他認為中西醫各有所長，當相互取長補短，把中西醫割裂，甚至對立起來的觀點是非常錯誤的。徐景藩常謂,中醫精於氣化而粗於形質,而西醫則精於形質的解剖。參考儀器檢查並非丟掉中醫特色,反可增加臨床 『四診』的手段,如B超、CT可以讓望診有『透視』功能,而胃鏡檢查則讓大夫直接看到胃黏膜的表面，這些對辨證用藥治療都有幫助。中醫學在形成和發展過程中,歷來都不是故步自封的,它一直在不斷吸取着同時代先進的科技成果,今天更應吸取其他學科（包括西醫）知識,才能不斷豐富、發展自己。因此，在臨床上，徐景藩勤於思考，做到衷中參西，融會新知。

【提出『胃能磨谷論』】

    徐景藩結合古今文獻，聯繫現代醫學對胃生理功能的認識，提出『胃能磨谷論』，是對中醫胃之生理功能之補證，臨床也有非常重要的實踐意義。程應旄在【醫經句測】中明確提出『胃無消磨健運則不化』之說，強調了胃的消化功能。『磨谷』一詞，生動地概括了胃的蠕動和消化過程。胃既有此重要功能，經過腐熟、磨化，才能完成『飲入於胃，游溢精氣』（【素問•經脈別論篇】）的作用。此外，【難經•三十五難】提出：『小腸謂赤腸……胃者謂黃腸。』意即胃與小腸相連，有色澤之異，而胃與小腸上段尚有部分功能相似之處，兩者協調完成『化物』的功能。十二指腸球部緊接胃腑，可以看成是胃的下部，故臨床上該球部疾患（炎症或潰瘍）表現的主症，也屬於『胃脘痛』範疇。

【重視腹部切診】

    徐景藩在臨證之際，着重從醫療實踐中總結經驗。如對喻嘉言之『上脘多氣，下脘多血，中脘多氣多血』『上脘清陽居多，下脘濁陰居多』之論述，參合現代醫學進行分析，認為上脘部包括胃底部位，氣體自多，從上腹部切診叩之成鼓音，X線鋇透檢查為胃泡氣體之影可證實；下脘似指胃角以下，胃竇與幽門等處，存留胃液食糜，液質常存，猶如『濁陰』。將此論點運用於臨床，提高了胃病的治療效果。在診斷方面，徐景藩重視腹部切診，認為切腹診病，古已有之，非西醫所特有，但現在許多臨床醫生往往忽視這一簡單而實用的診病方法，他總結了許多這方面的經驗。如上脘（或至鳩尾）壓痛，以氣滯為主，多數屬實證；中脘附近壓痛，有虛有實；下脘壓痛固定局限，血瘀為多；胃中有食滯，上中下脘均可有壓痛；中脘與右梁門壓痛，中虛氣滯占多；自訴胃痛，按上腹無明顯痛點者，以肝胃不和為多，病情一般較輕淺；按診時均訴不適，有脹滿之感而無壓痛者，以濕阻氣滯為多；胃脘各部輕度壓痛，在右脅下亦有壓痛，乃氣滯所致而與肝（膽）有關，屬肝（膽）胃同病；胃脘無壓痛，唯有右脅下、不容穴等部有壓痛，病位主要在肝（膽）。這些寶貴的經驗，對胃脘痛的辨證治療，有着重要的指導作用，並彌補了教科書的不足，特別是用兩手中指（或食指）在兩側梁門、天樞穴外側，交互用力按擊腹部，隨按即起，側耳於脘腹部，聞得內有轆轆聲響者，常為胃中有水飲。而這一體徵，從西醫角度來說，常提示有幽門梗阻，臨床尤當慎重對待，切勿盲目而貽誤了病情。

【創糊劑臥位服藥法】

    又如受X線鋇餐檢查的啟示，人在直立或坐姿時，由於重力作用，鋇劑迅即流經食管而進入胃中，因此，在治療食管疾病（包括炎症、潰瘍、憩室炎）時，欲冀藥物在食道停留時間延長，力求能起直接作用，徐景藩創『糊劑臥位服藥法』。臥位服藥，加上藥糊的黏性，有利於直接作用於患病之所，且停留時間較長。將這些經驗運用於臨床，明顯提高了食管病的治療效果。特別是對許多採用西醫治療，經久未效的患者，運用此法，堅持服藥，均可收功。

【創榆菖煎濃縮保留灌腸】

    潰瘍性結腸炎是目前世界的難治病，徐景藩聯繫該病的特點，大多以左半結腸為主，經過反覆思考，多次臨床實驗，除辨證治療外，創『榆菖煎』濃縮保留灌腸，可使藥液直達病所。凡經服藥加保留灌腸者，有效率較單純服藥者明顯提高，因此，他也常常教導學生，臨床要多思考、多分析，目的就是為了提高中醫的臨床療效，中醫的生命力，療效是關鍵。

【擅用現代研究成果於臨床】

    徐景藩常將現代中藥藥理學的研究成果，應用於臨床，起到了很好的效果。如對於潰瘍性結腸炎的治療，西醫常需激素控制病情，他認為在活動期可用生甘草，緩解期則用炙甘草，在腹脹、濕熱證不是很明顯時，用量可稍大，因為現代藥理研究發現甘草有腎上腺皮質激素樣作用、抗炎及抗變態反應的作用，卻無激素的副作用，對於本病是非常適合的。另外，甘草還有抗潰瘍、抑制胃酸、解痙、保肝降酶、鎮咳化痰等多種作用，因而對消化性潰瘍、肝炎、咳嗽等病人，如能在辨證的基礎上結合現代藥理作用選擇，每可提高療效。又如對免疫性肝病出現的黃疸，他擅用秦艽治療，秦艽乃祛風除濕、和血舒筋、清虛熱之品，但他通過閱讀大量的古代文獻，認為秦艽用於治療黃疸早有記載，療效確切，【本草綱目】則將秦艽列為治療黃疸的主要藥物，位於茵陳、白鮮皮後，大黃之前，有其深意。現代藥理研究證實，秦艽有顯著的抗炎作用，能促進腎上腺皮質激素的分泌，這一機制對免疫性肝病的治療甚是相合。對於一些常用於治療脾胃病的中藥，都能進行深入的研究驗證，如薏苡仁，常用於胃病夾有濕濁者，胃炎兼有息肉，或疣狀胃炎而舌苔濁膩者，每用薏苡仁20～30克煎服，或以苡仁米與大米等量煮粥食之，常獲良效，治癒者甚多。對於萎縮性胃炎胃竇部病變部位廣而脘痛久發不愈，見舌苔白膩，濕濁甚明顯者，常配用薏苡仁與陳皮泡水代茶，亦可取效。現代研究表明，薏苡仁有顯著的抗腫瘤作用。

    徐景藩在臨床上從不將中西醫決然分開，這從一個側面反映了他博覽群書，衷中參西，西為中用的治學特點。

徐景藩先生「衷中參西」的醫學思想，實為當代中醫發展之典範。其學術貢獻可從三個層面闡發：

一、方法論的突破——氣化與形質的辯證統一
徐氏提出「中醫精於氣化而粗於形質，西醫精於形質而疏於氣化」的論斷，深得【周易】「形而上者謂之道，形而下者謂之器」的精髓。這種認識超越了簡單的中西醫結合，而是從認識論高度建立新型診療範式。其運用現代影像技術延伸「望診」範疇，恰如王叔和【脈經】吸收當時解剖知識，體現了中醫「苟日新，日日新」的傳統。值得注意的是，徐氏強調儀器檢查需以中醫理論為綱領，如胃鏡所見黏膜病變仍須辨別寒熱虛實，此即【醫學源流論】「借器明理，非以器代醫」之真諦。

二、理論創新——「胃能磨谷論」的學術價值
徐氏考據【難經】【素問】等典籍，結合現代胃動力學說，提出「胃能磨谷」理論，具有三重意義：其一，補益【內經】「胃主受納」的單向論述，完善了「受納-磨化-傳導」的生理鏈條；其二，將十二指腸病變納入胃脘痛範疇，暗合張仲景「見肝之病，知肝傳脾」的整體觀；其三，「磨谷」概念形象化表述胃的機械消化功能，較之金元醫家「腐熟水谷」說更契合物性原理。此論非但未悖離經旨，反使【靈樞·平人絕谷】「胃滿則腸虛」的經文獲得現代詮釋。

三、診法拓展——腹診的科學內涵
徐氏發展的腹部切診法，實為對【傷寒論】腹診傳統的創造性繼承。其將喻嘉言氣血分區理論與現代解剖對應，揭示出：上脘鼓音區應於胃底穹隆，恰合【醫宗金鑒】「胃之上口賁門」之說；下脘濁陰區對應胃竇部，正應【醫林改錯】「津門貯津液」之論。這種定位診斷使【金匱要略】「按之心下滿痛者為實」的樸素描述轉化為可操作的診斷標準，尤其對功能性消化不良與器質性病變的鑑別具有臨床價值。

徐氏學術給當代中醫的啟示在於：守正創新當以經典為體、現代為用，正如【溫病條辨】融會傷寒之理而創三焦辨證。其「胃能磨谷論」提示我們，中醫理論的現代詮釋，既要符合傳統思維模式（如取象比類），又需經得起實證檢驗。這種「以中統西」的學術路徑，或為中醫現代化提供可行範式。

徐景藩先生『衷中參西』學術思想芻議

國醫大師徐景藩教授『衷中參西，融會新知』之學術理念，實為當代中醫發展之重要範式。先生深諳『氣化』與『形質』乃中西醫認知體系之樞機，其以開放包容之胸襟融通二者，非但未損中醫本色，反令傳統診法獲『他山之石』之效。今試從學理層面闡發其要義。

一、形氣互證的理論突破
徐氏『胃能磨谷論』實為傳統氣化理論與現代解剖生理學之創造性結合。【素問】言『胃主受納』，【難經】謂『胃為黃腸』，皆側重功能描述。先生引入現代胃腸動力學研究，以『磨谷』喻胃蠕動與機械消化過程，使『腐熟水谷』之抽象概念獲得形質基礎。其將十二指腸病變納入『胃脘痛』範疇，既符合【內經】『胃絡通心』的經絡理論，又與消化系統連續性解剖特徵相契，堪稱『以形證氣』之典範。

二、腹診科學的現代詮釋
先生對喻嘉言三脘理論的發揮尤具方法論意義。其以X線鋇餐透視印證『上脘多氣』為胃泡氣體顯影，用胃鏡觀察佐證『下脘濁陰』即胃竇部食糜瀦留，此乃傳統『司外揣內』診斷法與現代影像技術的完美結合。更可貴者，先生將腹診壓痛特點與病機辨證系統對應：鳩尾壓痛主氣滯、下脘固定痛屬血瘀等經驗，使古法煥發新生。這種『以器明道』的研究路徑，恰合【醫宗金鑒】『觸類旁通，允為醫門真諦』之訓。

三、中西互鑒的臨床智慧
先生臨床實踐始終貫穿着『執中融西』的思維。胃鏡檢查本為西醫之術，先生卻化用為『望診延伸』，通過觀察胃黏膜色澤、潰瘍形態輔助寒熱虛實辨證；B超探查膽胰，亦成為判斷少陽樞機是否調達的新依據。此正暗合張錫純【醫學衷中參西錄】『取西法之所長，以補吾法之所短』的學術主張。

徐景藩先生之學術實踐啟示我們：中醫學術之生命力，正在於『守正』與『創新』的動態平衡。其以傳統理論為體，以現代科技為用，既避免了『以西釋中』的削足適履，又突破了『固守舊說』的窠臼。當今中醫發展，尤當秉承此種『以我為主，為我所用』的學術態度，方能在保持主體性的同時實現創造性轉化。先生雖逝，其『和而不同』的學術精神，仍為後學指明方向。