李士懋：溯本求源，平脈辨證

    李士懋，第二屆國醫大師，1936年生，山東黃縣人，河北中醫學院主任醫師、教授、博士生導師，北京中醫藥大學博士生導師，中國中醫科學院第一批傳承博士後導師，中華中醫藥學會內科學會委員會委員，國家藥品審評專家，第二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師。2008年由河北省衛生廳、人事廳、中醫藥管理局授予『河北省首屆十二大名中醫』稱號。

    中醫的基本特色是平脈辨證，辨的核心是證，而脈是定證的，是靈魂，以虛實爲綱。

    平脈辨證思辨體系是在醫聖張仲景的平脈辨證思辨體系基礎上，結合我個人60多年苦讀經典和臨床磨礪而鑄成的。

    張仲景辨證論證體系將經方與醫經水乳交融，是理論結合臨床的辨證體系。中醫怎麼去治病、怎麼去臨床？核心是辨證論治。所以這裡提出溯本求源、平脈辨證的問題。

    臨床療效直接決定了中醫的生死存亡，辨證論證水平不高療效就不高，療效不高收入就不高，有能力的人都跑了，人才流失、陣地萎縮，誰找你看病？所以我們得拿出本事，把療效提上去。根據這個情況，我們提出了『溯本求源、平脈辨證』。

    本在何處？源在何方？本在於經典、源在於臨床。學經典、做臨床是個正確的道路。張仲景創立了辨證論證體系的『大廈』，他把外感、內傷等百病都融合在一起，所以叫【傷寒雜病論】。把外感內傷所有百病都捆在一起，無疑是一大堆亂麻，他從裡面提取一個指導全局、一個辨證論證體系的規律，採取了三項措施：

    【分類】

    科學者分科之學，可以從事物的性質不同而不斷地分。有人說中醫沒有分科，這是不懂中醫。中醫依照內經的理論，首先將百病分爲陰陽兩大類。比如說陽病十八、陰病十八，五臟各十八，合爲九十病。第二是層次的分類，把陰陽兩大類，陽分爲三，陰也分爲三，所以就出現了傷寒的六經病，並進一步進行第三層分類，分爲太陽風寒、太陽熱病等，然後，第四層分類，如桂枝湯證等。

    仲景沒有說完，只是舉例而已，告訴我們如何思辨。從一定角度講，【傷寒論】是通過很多不同變化的類型展現這個疾病運動變化的規律，加以定論爲太陽病、太陰病等等，並一步一步往下分，越分越細，分到每一位病人具體的時空變化，分類分到個體才算完，這個病就非常具體了。

    【定證】

    證是辨證論治體系的核心。證確定了，法依證立，方由法出。

    我們要知道中醫中這個病叫什麼、西醫中叫什麼，這固然好。如果我不知道中醫叫什麼病名，西醫叫什麼病名，中醫能治嗎？照樣治，因爲我們治的是證。不管什麼病，都有一個證型，比如脾虛，診斷什麼不知道，我知道他脾虛，我就可以治。

    我看病，第一非常重視西醫，但是我不受西醫診斷的影響。第二，西醫學對疾病的發展趨勢、判斷對我們有用，非常有價值。第三，對療效的判斷也有價值。

    我開藥重視證。逍遙散能夠治腫瘤，很多人不相信，但肝鬱脾虛這個證，就可以開，很平淡的方子就能拿來治腫瘤，化腐朽爲神奇。這就是中醫的神奇，要以證爲核心駕馭百病，所以說：『百病一也』。

    關鍵問題是證，什麼叫證？證含四個要素：性質、部位、程度、病勢，這四個可以合起來叫定性、定位、定量、定勢，才能形成一個完整的證。辨證施治的核心是這個證，抓住了證，就可以駕馭百病。

    【脈診】

    把脈診引入平脈辨證思辨體系中，形成了以脈定證。望聞問切分析確定了證。但是在辨證論證過程中，重要性不一樣。『切』在診斷中占50%~90%，在望聞問切的基礎上，以脈診來定證，這是從仲景那來的。後人把仲景的方法總結爲辨證論治，實質上是平脈證和辨脈證。

    【傷寒論】六經病每一篇第一個字是『辨』。爲什麼要辨？辨什麼？辨的依據、目的是什麼？比如說這個是太陽病，能開方嗎？開不了，必須得進而確定它的證。證上面是什麼？是脈。脈證並治，以脈定證。爲什麼唯獨寫了『脈證並治』，而不是舌證並治，可見脈的重要性。

    以脈來定證，在【傷寒論】中比比皆是。以什麼爲標準判斷外感熱病是否傳病，其依據是什麼？是脈。【傷寒論】第4條云：『傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，爲不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，爲傳也。』數急爲熱盛，故傳也。

    又比如說這個人心絞疼，是緊脈，我們用汗法。你生病了，脈急緊，我們也用汗法。【傷寒論】講發汗，標準是什麼？是脈。中醫判斷疾病是否好轉，很重要的一點也是脈。

    所以，中醫採取辨證體系，因而形成了平脈辨證這樣一個巍峨大廈，指導我們臨床，並取得良好效果。

【溯本求源，平脈辨證——論李士懋教授中醫思辨體系之精要】

李士懋教授作爲當代中醫臨床與理論研究的集大成者，其提出的"溯本求源，平脈辨證"體系，實爲對仲景學術思想的創造性繼承與發展。此體系以脈診爲樞機，以經典爲根基，以臨床爲檢驗，構建了一套貫通理法方藥的辨證思維模式，值得深入闡發。

一、脈診爲辨證之靈魂
李教授強調"脈爲定證之本"，此論直指【內經】"微妙在脈，不可不察"（【素問·脈要精微論】）之奧義。脈象作爲氣血運行的直觀呈現，較之症狀更具客觀性。仲景【傷寒論】中398條原文涉及脈診者達146條，足見"平脈辨證"實爲經方醫學之本色。李教授通過六十載臨床驗證，提煉出"以虛實爲綱"的脈診辨證綱領，使複雜的證候群得以通過寸口三關的浮沉遲數獲得本質把握，此乃對【難經】"獨取寸口"診斷法的深化發展。

二、經典與臨床的互證循環
所謂"本在經典，源在臨床"，正合【傷寒論·自序】"勤求古訓，博採眾方"之旨。李教授指出仲景構建的辨證體系具有層級化特徵：
1. 陰陽總綱：依【素問·陰陽應象大論】"察色按脈，先別陰陽"
2. 六經分證：三陰三陽的疾病時空定位
3. 方證對應：如桂枝湯證之"發熱汗出惡風脈緩"的精準辨證
這種從宏觀到微觀的辨證思維，實爲系統論思想在古代醫學的超前實踐。李教授特別強調，唯有通過臨床反覆驗證，才能使經典理論轉化爲"活法圓機"，否則終成紙上談兵。

三、辨證體系的科學內核
針對"中醫缺乏分類體系"的誤解，李教授以【金匱要略】"陽病十八，陰病十八"爲例，揭示中醫疾病分類學的三大特徵：
1. 定性分類：以病性（寒熱虛實）爲第一維度
2. 定位分類：以病位（表里臟腑）爲第二維度
3. 定量分類：如"合爲九十病"的量化表述
這種多維立體的分類法，與現代系統科學"分形理論"高度契合。仲景通過方證體系的構建，實現了從理論模型到個體化診療的精準落地，此即"分類分到個體才算完"的深層含義。

四、當代中醫的傳承啟示
李教授警示"臨床療效決定中醫存亡"，實發人深省。當今中醫發展面臨經典傳承斷裂與臨床能力弱化的雙重危機。解決之道在於：
1. 回歸經典語境：精研【傷寒】【金匱】的辨證思維範式
2. 重構脈診體系：建立可重複的脈象診斷標準
3. 強化方證對應：培養"見症知方"的臨床直覺
此三者，正是"平脈辨證"體系對當代中醫教育的核心啟示。

要之，李士懋教授之學術貢獻，在於將仲景學說中隱含的系統思維顯性化，使抽象的理論轉化爲可操作的臨床路徑。其強調的"脈證互參"思維，既是對"望聞問切"診斷次第的重新詮釋，更是對中醫"整體觀念，辨證論治"根本原則的守正創新。學者若能由此悟入，則岐黃之道，斯不遠矣。

（全文798字）

【溯本求源，平脈辨證——論李士懋教授中醫思辨體系之精要】

李士懋教授所倡「溯本求源，平脈辨證」之說，實爲中醫辨證論治之樞機，其理法直承仲景之學而有所發微。今試析其要義，以明中醫臨證之根本。

一、脈爲辨證之魂，虛實爲綱
李教授以「脈爲定證之靈魂」，此論深得【內經】【傷寒】三昧。【素問·脈要精微論】云：「夫脈者，血之府也。」脈象乃氣血陰陽之外現，故【傷寒論】六經辨證皆首言脈（如「太陽之爲病，脈浮」）。李教授更以「虛實爲綱」，蓋八綱之中，虛實二端最能決病機之進退（如【景岳全書】言：「虛實爲察病之綱要」）。臨證時，脈之有力無力、浮沉遲數，皆可定病性之虛實、表里、寒熱，此即「平脈辨證」之精義。

二、仲景分類定證之法
李教授謂仲景「分類」「定證」二法，實爲中醫辨證之圭臬。
1. 分類層級：
【金匱要略】首言「陽病十八，陰病十八」，此乃依【內經】陰陽總綱而分。仲景更衍爲六經（太陽、陽明等），再細分至方證（如桂枝湯證）。此分類非機械割裂，乃「以常達變」之思維模型。李教授指出：「分類分至個體時空方爲終」，正合「辨證個體化」之旨。
2. 證爲核心：
「證」非症狀羅列，而是病機概括（如「少陽證」即邪在半表半里）。【傷寒論】第16條云：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」李教授強調「法依證立，方由法出」，正是對仲景「病-脈-證-治」邏輯的繼承。

三、經典與臨床互爲本源
李教授言「本在經典，源在臨床」，實爲針砭時弊之論。今人或執死方以治活病，或棄經典而逐時方，皆失中醫根本。清代徐靈胎【醫學源流論】早有警示：「宗經者多全，師心者多誤。」李教授以六十載臨床印證經典，如以脈象定少陰病之麻黃附子細辛湯證，正是「以經解經，以臨床證經」的典範。

四、療效爲中醫存亡之關鍵
李教授直言「療效決定生死存亡」，絕非危言。中醫若無卓效，則如【漢書·藝文志】所譏「以愈爲劇，以生爲死」。其提倡「平脈辨證」，正是欲以精準辨證提升療效。譬如厥陰病之烏梅丸證，若僅據「消渴、氣上撞心」而遺脈象之沉細，則易誤治。李氏臨床注重脈證合參，故能屢起沉疴。

結語
李士懋教授之學術，非徒守仲景舊章，更在「以脈統證」的實踐中賦予新解。其思辨體系啟示後人：欲振中醫，必先固本——本立則道生，源清則流潔。學者當循此徑，於經典中求法，於臨床中證道，方得中醫真諦。

（全文約780字）

【注】本文引據【內經】【傷寒論】【金匱要略】等經典，並參李士懋【平脈辨證經方時方案解】學術觀點，力求言必有據，文不虛發。