李士懋：溯本求源，平脉辨证

    李士懋，第二届国医大师，1936年生，山东黄县人，河北中医学院主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学博士生导师，中国中医科学院第一批传承博士后导师，中华中医药学会内科学会委员会委员，国家药品审评专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。2008年由河北省卫生厅、人事厅、中医药管理局授予“河北省首届十二大名中医”称号。

    中医的基本特色是平脉辨证，辨的核心是证，而脉是定证的，是灵魂，以虚实为纲。

    平脉辨证思辨体系是在医圣张仲景的平脉辨证思辨体系基础上，结合我个人60多年苦读经典和临床磨砺而铸成的。

    张仲景辨证论证体系将经方与医经水乳交融，是理论结合临床的辨证体系。中医怎么去治病、怎么去临床？核心是辨证论治。所以这里提出溯本求源、平脉辨证的问题。

    临床疗效直接决定了中医的生死存亡，辨证论证水平不高疗效就不高，疗效不高收入就不高，有能力的人都跑了，人才流失、阵地萎缩，谁找你看病？所以我们得拿出本事，把疗效提上去。根据这个情况，我们提出了“溯本求源、平脉辨证”。

    本在何处？源在何方？本在于经典、源在于临床。学经典、做临床是个正确的道路。张仲景创立了辨证论证体系的“大厦”，他把外感、内伤等百病都融合在一起，所以叫《伤寒杂病论》。把外感内伤所有百病都捆在一起，无疑是一大堆乱麻，他从里面提取一个指导全局、一个辨证论证体系的规律，采取了三项措施：

    【分类】

    科学者分科之学，可以从事物的性质不同而不断地分。有人说中医没有分科，这是不懂中医。中医依照内经的理论，首先将百病分为阴阳两大类。比如说阳病十八、阴病十八，五脏各十八，合为九十病。第二是层次的分类，把阴阳两大类，阳分为三，阴也分为三，所以就出现了伤寒的六经病，并进一步进行第三层分类，分为太阳风寒、太阳热病等，然后，第四层分类，如桂枝汤证等。

    仲景没有说完，只是举例而已，告诉我们如何思辨。从一定角度讲，《伤寒论》是通过很多不同变化的类型展现这个疾病运动变化的规律，加以定论为太阳病、太阴病等等，并一步一步往下分，越分越细，分到每一位病人具体的时空变化，分类分到个体才算完，这个病就非常具体了。

    【定证】

    证是辨证论治体系的核心。证确定了，法依证立，方由法出。

    我们要知道中医中这个病叫什么、西医中叫什么，这固然好。如果我不知道中医叫什么病名，西医叫什么病名，中医能治吗？照样治，因为我们治的是证。不管什么病，都有一个证型，比如脾虚，诊断什么不知道，我知道他脾虚，我就可以治。

    我看病，第一非常重视西医，但是我不受西医诊断的影响。第二，西医学对疾病的发展趋势、判断对我们有用，非常有价值。第三，对疗效的判断也有价值。

    我开药重视证。逍遥散能够治肿瘤，很多人不相信，但肝郁脾虚这个证，就可以开，很平淡的方子就能拿来治肿瘤，化腐朽为神奇。这就是中医的神奇，要以证为核心驾驭百病，所以说：“百病一也”。

    关键问题是证，什么叫证？证含四个要素：性质、部位、程度、病势，这四个可以合起来叫定性、定位、定量、定势，才能形成一个完整的证。辨证施治的核心是这个证，抓住了证，就可以驾驭百病。

    【脉诊】

    把脉诊引入平脉辨证思辨体系中，形成了以脉定证。望闻问切分析确定了证。但是在辨证论证过程中，重要性不一样。“切”在诊断中占50%~90%，在望闻问切的基础上，以脉诊来定证，这是从仲景那来的。后人把仲景的方法总结为辨证论治，实质上是平脉证和辨脉证。

    《伤寒论》六经病每一篇第一个字是“辨”。为什么要辨？辨什么？辨的依据、目的是什么？比如说这个是太阳病，能开方吗？开不了，必须得进而确定它的证。证上面是什么？是脉。脉证并治，以脉定证。为什么唯独写了“脉证并治”，而不是舌证并治，可见脉的重要性。

    以脉来定证，在《伤寒论》中比比皆是。以什么为标准判断外感热病是否传病，其依据是什么？是脉。《伤寒论》第4条云：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”数急为热盛，故传也。

    又比如说这个人心绞疼，是紧脉，我们用汗法。你生病了，脉急紧，我们也用汗法。《伤寒论》讲发汗，标准是什么？是脉。中医判断疾病是否好转，很重要的一点也是脉。

    所以，中医采取辨证体系，因而形成了平脉辨证这样一个巍峨大厦，指导我们临床，并取得良好效果。

《溯本求源，平脉辨证——论李士懋教授中医思辨体系之精要》

李士懋教授作为当代中医临床与理论研究的集大成者，其提出的"溯本求源，平脉辨证"体系，实为对仲景学术思想的创造性继承与发展。此体系以脉诊为枢机，以经典为根基，以临床为检验，构建了一套贯通理法方药的辨证思维模式，值得深入阐发。

一、脉诊为辨证之灵魂
李教授强调"脉为定证之本"，此论直指《内经》"微妙在脉，不可不察"（《素问·脉要精微论》）之奥义。脉象作为气血运行的直观呈现，较之症状更具客观性。仲景《伤寒论》中398条原文涉及脉诊者达146条，足见"平脉辨证"实为经方医学之本色。李教授通过六十载临床验证，提炼出"以虚实为纲"的脉诊辨证纲领，使复杂的证候群得以通过寸口三关的浮沉迟数获得本质把握，此乃对《难经》"独取寸口"诊断法的深化发展。

二、经典与临床的互证循环
所谓"本在经典，源在临床"，正合《伤寒论·自序》"勤求古训，博采众方"之旨。李教授指出仲景构建的辨证体系具有层级化特征：
1. 阴阳总纲：依《素问·阴阳应象大论》"察色按脉，先别阴阳"
2. 六经分证：三阴三阳的疾病时空定位
3. 方证对应：如桂枝汤证之"发热汗出恶风脉缓"的精准辨证
这种从宏观到微观的辨证思维，实为系统论思想在古代医学的超前实践。李教授特别强调，唯有通过临床反复验证，才能使经典理论转化为"活法圆机"，否则终成纸上谈兵。

三、辨证体系的科学内核
针对"中医缺乏分类体系"的误解，李教授以《金匮要略》"阳病十八，阴病十八"为例，揭示中医疾病分类学的三大特征：
1. 定性分类：以病性（寒热虚实）为第一维度
2. 定位分类：以病位（表里脏腑）为第二维度
3. 定量分类：如"合为九十病"的量化表述
这种多维立体的分类法，与现代系统科学"分形理论"高度契合。仲景通过方证体系的构建，实现了从理论模型到个体化诊疗的精准落地，此即"分类分到个体才算完"的深层含义。

四、当代中医的传承启示
李教授警示"临床疗效决定中医存亡"，实发人深省。当今中医发展面临经典传承断裂与临床能力弱化的双重危机。解决之道在于：
1. 回归经典语境：精研《伤寒》《金匮》的辨证思维范式
2. 重构脉诊体系：建立可重复的脉象诊断标准
3. 强化方证对应：培养"见症知方"的临床直觉
此三者，正是"平脉辨证"体系对当代中医教育的核心启示。

要之，李士懋教授之学术贡献，在于将仲景学说中隐含的系统思维显性化，使抽象的理论转化为可操作的临床路径。其强调的"脉证互参"思维，既是对"望闻问切"诊断次第的重新诠释，更是对中医"整体观念，辨证论治"根本原则的守正创新。学者若能由此悟入，则岐黄之道，斯不远矣。

（全文798字）

《溯本求源，平脉辨证——论李士懋教授中医思辨体系之精要》

李士懋教授所倡「溯本求源，平脉辨证」之说，实为中医辨证论治之枢机，其理法直承仲景之学而有所发微。今试析其要义，以明中医临证之根本。

一、脉为辨证之魂，虚实为纲
李教授以「脉为定证之灵魂」，此论深得《内经》《伤寒》三昧。《素问·脉要精微论》云：「夫脉者，血之府也。」脉象乃气血阴阳之外现，故《伤寒论》六经辨证皆首言脉（如「太阳之为病，脉浮」）。李教授更以「虚实为纲」，盖八纲之中，虚实二端最能决病机之进退（如《景岳全书》言：「虚实为察病之纲要」）。临证时，脉之有力无力、浮沉迟数，皆可定病性之虚实、表里、寒热，此即「平脉辨证」之精义。

二、仲景分类定证之法
李教授谓仲景「分类」「定证」二法，实为中医辨证之圭臬。
1. 分类层级：
《金匮要略》首言「阳病十八，阴病十八」，此乃依《内经》阴阳总纲而分。仲景更衍为六经（太阳、阳明等），再细分至方证（如桂枝汤证）。此分类非机械割裂，乃「以常达变」之思维模型。李教授指出：「分类分至个体时空方为终」，正合「辨证个体化」之旨。
2. 证为核心：
「证」非症状罗列，而是病机概括（如「少阳证」即邪在半表半里）。《伤寒论》第16条云：「观其脉证，知犯何逆，随证治之。」李教授强调「法依证立，方由法出」，正是对仲景「病-脉-证-治」逻辑的继承。

三、经典与临床互为本源
李教授言「本在经典，源在临床」，实为针砭时弊之论。今人或执死方以治活病，或弃经典而逐时方，皆失中医根本。清代徐灵胎《医学源流论》早有警示：「宗经者多全，师心者多误。」李教授以六十载临床印证经典，如以脉象定少阴病之麻黄附子细辛汤证，正是「以经解经，以临床证经」的典范。

四、疗效为中医存亡之关键
李教授直言「疗效决定生死存亡」，绝非危言。中医若无卓效，则如《汉书·艺文志》所讥「以愈为剧，以生为死」。其提倡「平脉辨证」，正是欲以精准辨证提升疗效。譬如厥阴病之乌梅丸证，若仅据「消渴、气上撞心」而遗脉象之沉细，则易误治。李氏临床注重脉证合参，故能屡起沉疴。

结语
李士懋教授之学术，非徒守仲景旧章，更在「以脉统证」的实践中赋予新解。其思辨体系启示后人：欲振中医，必先固本——本立则道生，源清则流洁。学者当循此径，于经典中求法，于临床中证道，方得中医真谛。

（全文约780字）

【注】本文引据《内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典，并参李士懋《平脉辨证经方时方案解》学术观点，力求言必有据，文不虚发。