王琦：一到春季就發燒 過敏是禍根

    經過漫漫長冬的刺骨嚴寒，等待春天的降臨是一件多麼令人欣喜的事情。然而，在王琦教授的門診上，一位少女卻對花紅柳綠的滿園春色無暇欣賞，反而憂心忡忡，這到底是怎麼一回事呢？

    2015年3月的一天，陽光明媚，春意盎然，一位母親帶着女兒急切走進診室，只等少女剛剛落座，其旁的母親就着急地說道：『王教授，我家姑娘一到春天就發燒，這一連都好幾天體溫持續39℃了，怎麼也退不下去，您快給瞧瞧吧！』看到年輕女子一臉疲憊，王琦趕緊摸了摸少女的額頭，問道：『這是怎麼一回事？慢慢講來！』由於發熱時間過長，年輕女子倍感倦怠，只聽她有氣無力地答道：『我對柳絮及花粉過敏，一到春天，柳絮飄飛、花開滿地我就會開始發熱，同時身上出蕁麻疹，鼻子、眼睛、耳朵都癢，還止不住地打噴嚏、流鼻涕、流眼淚，往往不到一天的時間，就能用光一包50抽的抽紙，另外我還腹瀉，一天5~6次。』

    由於過敏導致的發熱臨床比較少見，為了更詳細地了解病情，王琦接着問道：『每次都是高熱嗎？』少女的母親回答：『每次都是38℃到39℃，一燒就是好幾天。』體溫不是很高，王琦又問道：『這種情況出現多長時間了？』患者說：『從2012年3月份開始，每次發燒後都是通過輸液降溫，不輸液熱就不退，奇怪的是每次輸液熱退後過兩天還會再發熱；蕁麻疹也是，不使用激素就不消，消失後過些天又出。這種情況一直持續到6月份才自行慢慢好轉。』

    王琦仔細打量坐在身前的少女，體型偏胖，滿月臉、雙頰通紅，一副長期服用激素的體徵。母親又補充道：『孩子就因為發燒，這幾年一直吃激素，所以看起來才這麼胖，從原來的120斤長到現在的190斤。天天被折騰得不能安心學習，去年就因為這件事沒能成功參加高考，想不到今年春天又出現這種情況。』

    這種病臨床很少遇到，但是過敏性疾病雖然臨床表現各有差異，但是其根本機理基本相似。為了緩解母親的憂慮，具有幾十載臨床經驗的王琦信心滿滿地說道：『放心吧，今年一定可以順利參加高考！』同時對在座的學生們講道：『過敏的表現多種多樣，除了出現蕁麻疹，這姑娘還有腹瀉、高熱，其中高熱是臨床較少出現的症狀，但治療思路都一樣，其中比較特殊的是遇到高熱這種情況需要先退熱再治療過敏。』接着擬方：烏梅20克，蟬衣10克，防風10克，赤芍10克，辛夷10克，蒼耳子6克，百合20克，藿香10，紫草15克，女貞子20克，上方七劑，日一劑，水煎服，分早晚飯後服用。先服用一周以退熱，熱退後繼服方：蟬衣10克，薑黃10克，僵蠶10克，熟大黃6克，生石膏（先煎）30克，生甘草10克，枳殼10克，藿香10克，7劑，服用方法同前。

    兩周後複診，患者滿臉欣喜，自述體溫一直保持正常，在37℃~37.5℃之間浮動；蕁麻疹幾乎沒在出現；腹瀉明顯緩解，每日1~2次。看到患者病情確有好轉，王琦欣慰地笑道：『效果不錯，再調理一段時間後，我們開始着手考慮你的體型問題，爭取讓你回到標準體型，自信步入大學！』

【春溫過敏證治發微——王琦教授驗案賞析】

春日陽氣升發之際，王琦教授診室所見少女之症，實為"春溫過敏"之特殊證候。此案以花粉過敏為誘因，呈現高熱、癮疹、鼻鼽、泄瀉並見之複雜病象，誠堪玩味。今就病機治法條析如下：

一、病機樞要
患者形體豐腴而面若滿月，此乃長期服用激素所致"藥源性痰濕體質"。【素問·至真要大論】云："諸痛癢瘡，皆屬於心"，而此案特殊之處在於風熱之邪內陷營分。花粉柳絮為風媒之邪，從口鼻而入，與體內伏熱相搏，形成"風熱內陷，營衛失和"之病機。其高熱纏綿乃因風熱郁於膜原，癮疹瘙癢系風邪搏於血分，泄瀉不止則為肝木乘脾之象。

二、治法精要
觀王師處方，深得"治風先治血，血行風自滅"之旨。方中烏梅為君，取其酸收斂肝、和營退熱之功，【神農本草經】謂其"主下氣，除熱煩滿"；蟬衣、防風相須為用，既能疏風透邪，又可引藥達表；赤芍、紫草涼血活血，正合"血行風滅"之要義。尤妙在辛夷、蒼耳子配伍，專治鼻鼽涕淚，此二味乃【濟生方】蒼耳散之主藥。更佐女貞、百合養陰潤燥，以制激素燥熱之弊；藿香芳化醒脾，斡旋中焦氣機。

三、證治特色
此案有三奇：一奇在過敏見高熱，實為風熱內陷少陽；二奇在激素依賴，形成虛實夾雜之體；三奇在病程三年而呈季節性發作，暗合"春病在肝"之經旨。王師不循常法，未用常規抗組胺之品，而以調和營衛、透熱轉氣為法，正體現"伏其所主，先其所因"的治療思想。其斷言"可順利應考"，正是基於對"肝主春令"生理節律的把握，通過疏肝達郁、調和氣血，使機體恢復"春生"之常。

四、臨證啟示
1. 過敏性疾病當辨六經：此案屬少陽陽明合病，非單純太陽表證
2. 激素依賴者需注意"藥毒"與"病邪"雙重病機
3. 季節性發作疾病應重視"天人相應"理論
4. 複雜過敏反應宜從"五運六氣"角度參詳歲氣特點

今觀此案，益信【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"十二字，實為萬世準繩。王氏處方看似平淡，實寓巧思於常法之中，堪為治療特殊過敏體質之範本。學者當於此等醫案中細玩"辨證求因，審因論治"之奧義，則臨證自能圓機活法。

【春溫伏邪與過敏發熱辨治芻議】

王琦教授此案實為"春溫伏邪"與"風疹隱疹"相兼為病之典型。【素問·陰陽應象大論】言"春氣者病在頭"，患者每至春令即發高熱癮疹，正是風木當令之時，陽氣升發太過，引動伏邪外發之象。細析其證，當屬"風熱挾濕"證候，其病機關鍵有三：

一、風邪襲表，玄府鬱閉
患者鼻癢涕淚、蕁麻疹時作，此乃風邪外襲肌表之徵。【諸病源候論】云："人皮膚虛，為風邪所折，則起隱疹。"然其獨特處在於伴見持續高熱，此非單純表證，實因風熱之邪郁於衛分，不得透達，故見體溫稽留不退。王教授先以蟬衣、防風、辛夷等藥疏風透表，正是"其在皮者，汗而發之"（【素問·陰陽應象大論】）之旨。

二、濕熱內蘊，升降失常
腹瀉日行五六次，此非單純脾虛，實乃風熱下迫大腸所致。患者面赤體胖、滿月臉乃長期激素使用之象，然其根本在於濕熱膠結。【溫病條辨】指出："濕溫之證，發熱惡寒...後但熱不寒。"方中藿香、蒼耳子化濕醒脾，紫草、赤芍涼血解毒，正合"治濕不利小便，非其治也"（【金匱要略】）之訓。

三、陰分伏火，正虛邪戀
病延三載，每歲必發，此乃伏邪為患。【溫疫論】所謂"伏邪未盡，復感新邪"。王教授用烏梅、女貞、百合滋陰斂肝，暗合"厥陰不治，求之陽明"（【臨證指南醫案】）之思。其中烏梅一味尤為妙筆，既合"酸苦泄熱"之法，又應"肝苦急，急食酸以收之"（【素問·髒氣法時論】）之經旨。

此案特殊處在於將過敏反應納入伏氣溫病範疇論治。患者激素依賴之體，王教授未蹈常襲故，反以輕清透達之品，蓋因"上焦如羽，非輕不舉"（【溫病條辨】）。方中不用苦寒直折，而取辛涼透表、甘寒養陰並行，既避"虛虛"之弊，又防"藥過病所"之虞。

今人治過敏多拘泥抗組胺之西法，而忽"天人相應"之理。觀此案可知，中醫辨治貴在司外揣內。春令發病者，當察少陽升發之機；久病不愈者，必審正邪交爭之勢。王氏處方看似平淡，實寓"治未病"之智——既療已發之熱，更杜未燃之火，故能斷言"必可應考"，此乃"必伏其所主，而先其所因"（【素問·至真要大論】）之真實踐也。