王琦：一到春季就发烧 过敏是祸根

    经过漫漫长冬的刺骨严寒，等待春天的降临是一件多么令人欣喜的事情。然而，在王琦教授的门诊上，一位少女却对花红柳绿的满园春色无暇欣赏，反而忧心忡忡，这到底是怎么一回事呢？

    2015年3月的一天，阳光明媚，春意盎然，一位母亲带着女儿急切走进诊室，只等少女刚刚落座，其旁的母亲就着急地说道：“王教授，我家姑娘一到春天就发烧，这一连都好几天体温持续39℃了，怎么也退不下去，您快给瞧瞧吧！”看到年轻女子一脸疲惫，王琦赶紧摸了摸少女的额头，问道：“这是怎么一回事？慢慢讲来！”由于发热时间过长，年轻女子倍感倦怠，只听她有气无力地答道：“我对柳絮及花粉过敏，一到春天，柳絮飘飞、花开满地我就会开始发热，同时身上出荨麻疹，鼻子、眼睛、耳朵都痒，还止不住地打喷嚏、流鼻涕、流眼泪，往往不到一天的时间，就能用光一包50抽的抽纸，另外我还腹泻，一天5~6次。”

    由于过敏导致的发热临床比较少见，为了更详细地了解病情，王琦接着问道：“每次都是高热吗？”少女的母亲回答：“每次都是38℃到39℃，一烧就是好几天。”体温不是很高，王琦又问道：“这种情况出现多长时间了？”患者说：“从2012年3月份开始，每次发烧后都是通过输液降温，不输液热就不退，奇怪的是每次输液热退后过两天还会再发热；荨麻疹也是，不使用激素就不消，消失后过些天又出。这种情况一直持续到6月份才自行慢慢好转。”

    王琦仔细打量坐在身前的少女，体型偏胖，满月脸、双颊通红，一副长期服用激素的体征。母亲又补充道：“孩子就因为发烧，这几年一直吃激素，所以看起来才这么胖，从原来的120斤长到现在的190斤。天天被折腾得不能安心学习，去年就因为这件事没能成功参加高考，想不到今年春天又出现这种情况。”

    这种病临床很少遇到，但是过敏性疾病虽然临床表现各有差异，但是其根本机理基本相似。为了缓解母亲的忧虑，具有几十载临床经验的王琦信心满满地说道：“放心吧，今年一定可以顺利参加高考！”同时对在座的学生们讲道：“过敏的表现多种多样，除了出现荨麻疹，这姑娘还有腹泻、高热，其中高热是临床较少出现的症状，但治疗思路都一样，其中比较特殊的是遇到高热这种情况需要先退热再治疗过敏。”接着拟方：乌梅20克，蝉衣10克，防风10克，赤芍10克，辛夷10克，苍耳子6克，百合20克，藿香10，紫草15克，女贞子20克，上方七剂，日一剂，水煎服，分早晚饭后服用。先服用一周以退热，热退后继服方：蝉衣10克，姜黄10克，僵蚕10克，熟大黄6克，生石膏（先煎）30克，生甘草10克，枳壳10克，藿香10克，7剂，服用方法同前。

    两周后复诊，患者满脸欣喜，自述体温一直保持正常，在37℃~37.5℃之间浮动；荨麻疹几乎没在出现；腹泻明显缓解，每日1~2次。看到患者病情确有好转，王琦欣慰地笑道：“效果不错，再调理一段时间后，我们开始着手考虑你的体型问题，争取让你回到标准体型，自信步入大学！”

《春温过敏证治发微——王琦教授验案赏析》

春日阳气升发之际，王琦教授诊室所见少女之症，实为"春温过敏"之特殊证候。此案以花粉过敏为诱因，呈现高热、瘾疹、鼻鼽、泄泻并见之复杂病象，诚堪玩味。今就病机治法条析如下：

一、病机枢要
患者形体丰腴而面若满月，此乃长期服用激素所致"药源性痰湿体质"。《素问·至真要大论》云："诸痛痒疮，皆属于心"，而此案特殊之处在于风热之邪内陷营分。花粉柳絮为风媒之邪，从口鼻而入，与体内伏热相搏，形成"风热内陷，营卫失和"之病机。其高热缠绵乃因风热郁于膜原，瘾疹瘙痒系风邪搏于血分，泄泻不止则为肝木乘脾之象。

二、治法精要
观王师处方，深得"治风先治血，血行风自灭"之旨。方中乌梅为君，取其酸收敛肝、和营退热之功，《神农本草经》谓其"主下气，除热烦满"；蝉衣、防风相须为用，既能疏风透邪，又可引药达表；赤芍、紫草凉血活血，正合"血行风灭"之要义。尤妙在辛夷、苍耳子配伍，专治鼻鼽涕泪，此二味乃《济生方》苍耳散之主药。更佐女贞、百合养阴润燥，以制激素燥热之弊；藿香芳化醒脾，斡旋中焦气机。

三、证治特色
此案有三奇：一奇在过敏见高热，实为风热内陷少阳；二奇在激素依赖，形成虚实夹杂之体；三奇在病程三年而呈季节性发作，暗合"春病在肝"之经旨。王师不循常法，未用常规抗组胺之品，而以调和营卫、透热转气为法，正体现"伏其所主，先其所因"的治疗思想。其断言"可顺利应考"，正是基于对"肝主春令"生理节律的把握，通过疏肝达郁、调和气血，使机体恢复"春生"之常。

四、临证启示
1. 过敏性疾病当辨六经：此案属少阳阳明合病，非单纯太阳表证
2. 激素依赖者需注意"药毒"与"病邪"双重病机
3. 季节性发作疾病应重视"天人相应"理论
4. 复杂过敏反应宜从"五运六气"角度参详岁气特点

今观此案，益信《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"十二字，实为万世准绳。王氏处方看似平淡，实寓巧思于常法之中，堪为治疗特殊过敏体质之范本。学者当于此等医案中细玩"辨证求因，审因论治"之奥义，则临证自能圆机活法。

《春温伏邪与过敏发熱辨治刍议》

王琦教授此案实为"春温伏邪"与"风疹隐疹"相兼为病之典型。《素问·阴阳应象大论》言"春气者病在头"，患者每至春令即发高热瘾疹，正是风木当令之时，阳气升发太过，引动伏邪外发之象。细析其证，当属"风热挟湿"证候，其病机关键有三：

一、风邪袭表，玄府郁闭
患者鼻痒涕泪、荨麻疹时作，此乃风邪外袭肌表之征。《诸病源候论》云："人皮肤虚，为风邪所折，则起隐疹。"然其独特处在于伴见持续高热，此非单纯表证，实因风热之邪郁于卫分，不得透达，故见体温稽留不退。王教授先以蝉衣、防风、辛夷等药疏风透表，正是"其在皮者，汗而发之"（《素问·阴阳应象大论》）之旨。

二、湿热内蕴，升降失常
腹泻日行五六次，此非单纯脾虚，实乃风热下迫大肠所致。患者面赤体胖、满月脸乃长期激素使用之象，然其根本在于湿热胶结。《温病条辨》指出："湿温之证，发热恶寒...后但热不寒。"方中藿香、苍耳子化湿醒脾，紫草、赤芍凉血解毒，正合"治湿不利小便，非其治也"（《金匮要略》）之训。

三、阴分伏火，正虚邪恋
病延三载，每岁必发，此乃伏邪为患。《温疫论》所谓"伏邪未尽，复感新邪"。王教授用乌梅、女贞、百合滋阴敛肝，暗合"厥阴不治，求之阳明"（《临证指南医案》）之思。其中乌梅一味尤为妙笔，既合"酸苦泄热"之法，又应"肝苦急，急食酸以收之"（《素问·脏气法时论》）之经旨。

此案特殊处在于将过敏反应纳入伏气温病范畴论治。患者激素依赖之体，王教授未蹈常袭故，反以轻清透达之品，盖因"上焦如羽，非轻不举"（《温病条辨》）。方中不用苦寒直折，而取辛凉透表、甘寒养阴并行，既避"虚虚"之弊，又防"药过病所"之虞。

今人治过敏多拘泥抗组胺之西法，而忽"天人相应"之理。观此案可知，中医辨治贵在司外揣内。春令发病者，当察少阳升发之机；久病不愈者，必审正邪交争之势。王氏处方看似平淡，实寓"治未病"之智——既疗已发之热，更杜未燃之火，故能断言"必可应考"，此乃"必伏其所主，而先其所因"（《素问·至真要大论》）之真实践也。