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[医药临床] 中医三法消肺胀

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延章 發表於 2015-8-22 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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    肺胀常继发于哮病、肺咳等肺系久疾之后,因肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀,不能敛降而胀廓充胸,是以胸中胀闷,动则尤甚,气短而喘为主要临床表现的肺系疾病。本病相当于西医学所指的慢性阻塞性肺病。本病的发生多因久病肺虚,痰瘀潴留,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。久咳、久喘、久哮、复感外邪,肺之体用俱损,呼吸机能错乱,气壅于胸,滞留于肺,痰瘀阻结肺管气道,导致肺体胀满,张缩无力,不能敛降而成肺胀。

    肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。由于脏腑功能失调,机体的防御机能处于低下状态,故最易复感外邪,诱使病情发作和加剧。如内停痰饮,又复感风寒,则可成为外寒内饮证;感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证;痰浊壅盛,或痰热内扰,蒙蔽心窍,则意识蒙胧、嗜睡甚至昏迷;痰热内闭,热邪耗灼营阴,肝肾失养,阴虚火旺,肝火挟痰上扰,气逆痰升,肝风内动则发生肢颤、抽搐;迫血妄行,则动血而致出血; 病情进一步发展可阴损及阳,出现肢冷、汗出、脉微等元阳欲脱现象。青海省中医院呼吸科对肺胀采取内治、外治、食疗三法调治,获得了满意疗效,现总结如下:

    【内治法】

    发作期的病人,常分以下四型辨治:

    1.痰湿阻肺证:胸中胀闷,咳嗽咯痰,痰多色白黏腻或呈泡沫,短气喘息,舌质偏淡,苔薄腻,脉弦滑。治宜化痰燥湿。方用苍白二陈汤合三子养亲汤加减。药用制半夏、陈皮、茯苓、苍术、白术、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。

    2.寒饮停肺证:胸中胀闷,喘促气急,甚则张口抬肩,不能平卧,咳嗽咯痰,痰多稀薄色白,舌薄白滑,脉弦紧。治宜温肺化饮。方用小青龙汤加减。药用麻黄、白芍、细辛、干姜、桂枝、五味子、制半夏、甘草。

    3.痰热壅肺证:胸肋胀闷,咳逆喘息,痰多色黄,质黏不爽,口渴烦躁,溲黄便干,舌质红,苔黄腻,脉数或滑数。治宜清热化痰宣肺。方用清金化痰汤加减。药用栝楼、贝母、陈皮、茯苓、桔梗、桑白皮、黄芩、栀子、麦冬、知母、甘草。

    4.痰瘀互结证:胸中胀闷,气喘咳嗽,咯痰不利,口唇紫暗,肢末发绀,平卧困难,腹胀肢肿,舌质瘀暗,苔腻,脉象沉涩。治宜化痰逐瘀。方用小陷胸汤合桃红四物汤加减。药用栝楼、清半夏、黄连、黄芩、贝母、杏仁、海蛤壳、川芎、丹参、桃仁、泽兰。

    缓解期的病人,常分以下两型辨治:

    1.肺气亏虚证:胸中胀闷,气短喘促,声低气怯,咳声低微,痰白量少,自汗畏风,面色无华,舌淡,苔薄白,脉弱或虚大。治宜补益肺气。方用补肺汤加减。药用人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮。

    2.肺肾气虚证:胸中胀闷,呼吸浅短,甚则张口抬肩,动则喘甚,咳嗽,痰白如沫,心悸,四肢无力,畏寒肢冷,脉弱而数或结代,舌淡或紫暗。治宜补脾益肾助肺。方用平喘固本汤加减。药用人参、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、沉香、磁石、苏子、款冬花、半夏。

    【外治法】

    1.发作期以慢阻肺中药离子导入方(海蛤壳、川芎、赤芍、法半夏、陈皮、苏子、柴胡、黄芩、鱼腥草、桔梗、栝楼、桑白皮)研粗末,以醋及透皮剂调,纱布袋装,平摊于背部肺组织相对应部位,用直流电离子导入机导入,每日一次,每次30分钟。

    2.缓解期以穴位贴敷。也称为“冬病夏治、穴位贴敷”疗法。该疗法始于《黄帝内经》时代,是经典中医理论“不治已病治未病”“春夏养阳”“择时施治”在临床的具体运用,其作用已被上千年的临床实践所验证。该疗法运用冬病夏治、内病外治的理论选药配伍,贴于特定的穴位,刺激经络,达到治愈疾病的目的。中药穴位敷贴可以通过药物对机体特定部位的刺激,调整阴阳平衡,改善和增强机体的免疫力,从而达到降低发病率和缓解症状的目的。另外,药物敷贴于相应的穴位后,通过渗透作用,透过皮肤,进入血液循环,到达脏腑经气失调的病所,可以发挥药物的归经作用及其药物功效。可在每年夏至后第三个庚子日至立秋后第二个庚子日期间为治疗时间,采用白芥子、竹沥、地鳖虫、生姜汁等中药,结合现代透皮给药技术精制而成膏药,再根据病人的病情选择天突、膻中、肺俞、心俞、膏肓、大椎、百劳、大杼、定喘等穴位贴敷治疗。每次贴3穴,十次为一疗程。

    【食疗法】

    1.蛤蚧瘦肉汤:蛤蚧半对,猪瘦肉100克,共煲汤服用,每周2次。

    2.党参北杏猪肺汤:党参30克,北杏仁12克,猪肺250克,共煲汤,调味服食。

    3.冬虫夏草炖胎盘:冬虫夏草12克,鲜胎盘(人、猪、牛均可)半个至一个,隔水炖熟,调味服食。

    4.贝母冬瓜:冬瓜一个,切去上端当盖挖出瓜瓤,填入浙贝母12克,杏仁12克,冰糖少许入锅内蒸熟后早晚分服。

黄果冶 發表於 2025-4-28 12:32 | 顯示全部樓層
青海省中医院呼吸科对肺胀三法调治的总结,体现了中医辨证论治的整体观与层次性。笔者结合临床经验,对此方案作专业补充与阐发:

一、内治法的辨证精要
1. 发作期分型中,痰湿阻肺证宜注意苍术、白术的配伍比例(通常3:2),痰湿偏重者可加厚朴增强燥湿之力;寒饮停肺证若见喉中痰鸣,当加射干、款冬花以利咽下气。痰热壅肺证中,栝楼用量宜15-30克,痰黏难咯者加海浮石;痰瘀互结证若见杵状指,需加重丹参至30克,并酌加地龙通络。

2. 缓解期治疗尤需注重"治未病"。肺气亏虚证建议合用玉屏风散(黄芪、白术、防风按3:1:1),并佐少量陈皮防滞;肾不纳气证之蛤蚧,宜去头足研末冲服,更易吸收。此阶段可配合膏方调补,以紫河车、胡桃肉等填补肾精。

二、外治法的拓展应用
除常规针灸外,推荐以下特色疗法:
1. 三伏贴敷:选取肺俞、定喘、膏肓等穴,用白芥子、细辛、甘遂等药末姜汁调敷,每年初伏、中伏、末伏各贴一次,连续三年。
2. 刺络拔罐:于大椎、风门等穴点刺后拔罐,适用于痰热壅肺证,出血量控制在3-5ml为度。
3. 雷火灸:采用艾绒混合温阳药物,隔姜灸膻中、气海,对寒饮证尤效。

三、食疗方案的辨证施用
1. 痰湿证宜用陈皮薏米粥(陈皮10g、薏苡仁30g);痰热证推荐雪梨川贝羹(梨去核纳川贝3g蒸服)。
2. 缓解期可常服黄芪山药粥(黄芪30g煎汁煮山药100g),肾虚者加枸杞15g。
3. 忌口要点:痰湿忌肥甘,痰热忌辛辣,寒饮忌生冷,瘀血忌酸涩。

四、临证要点提示
1. 注意"肺胀三危候":痰蒙神窍(神昏)、阳虚水泛(浮肿)、元阳欲脱(汗出肢冷),当及时中西医结合救治。
2. 活血药宜早用,即使无明显瘀象,亦可加丹参、赤芍等改善微循环。
3. 重视"肺肠同治",便秘者加杏仁、桃仁,既通腑又降气。

此方案将经典方剂与现代临床经验有机结合,体现了"急则治标,缓则治本"的原则。建议在应用时,根据患者体质差异进行个体化调整,如东北地区患者可加重温散之品,南方湿热地区则应加强化湿力度。另需注意,重度肺胀患者当配合现代医学氧疗等措施,彰显中医"衷中参西"的诊疗智慧。

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