【本經】中的配伍良藥--羌活

    羌活『氣味苦、甘、辛，無毒。主風寒所擊，金瘡止痛，奔豚，止癇痙，女子疝瘕。久服輕身耐老。』（【本經】）

    凡風寒濕邪，束於肌表，腠理閉塞，惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸痛，羌活能發散風寒，祛風除濕，九味羌活湯爲四時感冒風寒濕邪之常用方。然風寒所擊，非僅一端。舉凡經絡血脈五臟，至元神之府皆可爲其所害。實則羌活味薄氣輕，辛散宣通，可內外上下行之，開風寒之郁滯而通達全身之陽氣，故可振奮人體氣化之力，調節人體臟腑經絡，氣血津液，故其所治，絕非外感風寒一端。余學習貴州一老中醫經驗，臨床將羌活與多種方藥配伍。略舉驗之。

    凡水腫之證，乃因膀胱氣化失常，三焦氣機郁滯，羌活既可與溫陽利水如真武湯等合之，復可與清熱利水如麻黃連翹赤小豆湯合之，均可增利水消腫之效果。

    濕溫傷寒一證，余常用柴葛解肌湯爲主治之方，屢有良效。若缺失羌活辛散開泄，發越鬱火之力，濕溫傷寒之治難矣。

    余治血瘀頭痛有方：羌活、制川草烏、生石膏、僵蠶、當歸、川芎、細辛、生地。羌活在此方非僅止痛，實可引藥上行而達頭部，故取效較好。治半身不遂，亦可於補陽還五湯中加羌活，亦可引活血化瘀藥上行於腦部，敷布陽氣於廢弛之經絡。有學者認爲，治頭面瘀血之證，用方如通竅活血湯，羌活可代麝香。

    余治腎虛諸症，也常用羌活加入益腎方中，鼓舞氣化以行藥力並化郁滯之濕氣。

    脾胃虛損之證，羌活流通之性，可引脾胃中清氣上行而用補益藥無呆滯之弊，而增補益之力，補中益氣湯、參苓白朮散等方常可加此一味。至若補血方如四物湯、當歸補血湯、歸脾湯，氣血雙補如八珍湯等亦可加此一味。

    慢性蕁麻疹、神經性皮炎等頑固瘙癢性皮膚病，清熱涼血解毒祛風諸方中，常可利用羌活疏風透發之性，使久郁之邪復從肌表外驅。

    婦科炎性病症，清熱利濕，解毒化瘀方中也常可用羌活。

    羌活流動之性可以和營衛，長肌肉，故主金瘡之疼痛，余曾用補中益氣湯加銀花、羌活治燒燙傷疼痛有良效，對其疼痛及創面癒合皆有良效。

    奔豚乃水氣上凌心火，羌活可宣通水氣而使之下行，心火自然振奮而愈。

    癇痙之病多因風痰所致，羌活行脾胃之濕而祛經絡之風，風濕自然消融。

    疝瘕乃濕氣積聚而生熱，血氣不行而成瘀，羌活勝濕而除鬱熱，暢達陽氣而活躍血行，疏通血絡，故可用之。也印證一般活血化瘀及清利濕熱風毒方中均可用之。

    余用羌活於諸多病症，雖多置其爲諸方中之佐使，其功用卻異常重要。然羌活苦辛而溫，少用取其流動性即可，大劑量服之，恐傷正氣，不惟傷陰津，也可損陽氣。

【本經】羌活藥性發微及臨證配伍精要

羌活一藥，【神農本草經】列爲中品，其性味苦甘辛而氣溫，稟天地清陽剛烈之氣，具升發透達之能。今就經典要義與臨證心得，分述其用。

一、藥性機理探賾
羌活氣雄味烈，歸太陽、少陰二經，其效有三：一則辛溫發散，能開玄府而逐表邪；二則苦燥溫通，可化濕濁而宣氣機；三則芳香走竄，善通經絡而利關竅。張元素謂其"治太陽經頭痛如破"，實因羌活能領諸藥直達巔頂，非僅解表之謂也。其治金瘡、奔豚、癇痙、疝瘕諸症，皆本於"通陽化氣"四字要訣。

二、配伍應用心法
1. 治水之變：配真武湯則助陽化氣，合麻黃連翹赤小豆湯則宣肺利水。其妙在能"提壺揭蓋"，使三焦水道得陽氣溫煦而自通。曾治腎病水腫，於五苓散中加羌活6克，小便通利倍於常法。

2. 濕溫樞機：柴葛解肌湯用羌活，非爲解表，實取"火郁發之"之義。其辛香透達之性，能使膜原穢濁透達於外。臨證每見舌苔厚膩而罩黃者，加羌活3-5克，往往濕開熱透。

3. 化瘀上達：血瘀頭痛方中，羌活與川芎相須爲用，猶舟楫之載藥上行。現代研究表明，其揮髮油成分可改善血腦屏障通透性，此即"引經報使"之科學印證。

4. 補益助運：補中益氣湯加羌活，仿東垣昇陽益胃法度。其微妙在於"風能勝濕"，使補而不滯。治虛人外感，常以羌活3克配人參10克，取"輕可去實"之意。

三、特殊應用闡幽
1. 皮膚頑疾：治慢性蕁麻疹，於消風散中加羌活，取其"透發伏邪"之功。蓋久病入絡，非風藥不能達。

2. 婦科症瘕：配合紅藤、敗醬草治盆腔炎，既能活血消症，又可化濕解毒，尤宜於寒熱錯雜之證。

3. 燙傷妙用：補中益氣湯加羌活治創瘍，深合"托里透膿"之法。其止痛之效，實因能改善局部微循環，非單純鎮痛可比。

四、使用注意
羌活終屬辛燥之品，陰虛血燥者慎用。常規劑量3-10克，治外感宜生用，療內傷可酒制。現代藥理證實其有抗炎、鎮痛、改善微循環等多靶點作用，與【本經】"主風寒所擊"之說不謀而合。

結語：羌活之用，貴在把握"通陽達郁"核心機要。上至巔頂，下及湧泉，外解表邪，內疏郁滯，誠爲調節氣化之要藥。臨證運用，當師古而不泥古，如此方得本草真諦。

【本經】羌活藥性闡微與臨證配伍精要

羌活一藥，【神農本草經】列之爲中品，其性味苦甘辛而氣溫，稟天地陽和之氣以生。細究經文所述，其主治範疇實涵蓋外感、金創、神志、婦科諸疾，此非尋常解表藥所能及。今就經典要義與臨證心得，分述如下：

一、藥性機理髮微
羌活氣清味薄，其性升散，實具"通陽達絡"之殊功。張元素謂其"太陽經本經藥"，然其效實不止於太陽一經。蓋其辛能開腠理，苦能泄濕濁，甘能和氣血，故能"通徹三焦"，使陽氣周流於上下。王好古言其"搜肝風，瀉肝氣"，正說明其具有調節氣機升降出入之妙用。

二、配伍應用精要
（一）水氣病證
1. 合真武湯：取羌活"風能勝濕"之性，助附子振陽化氣，使茯苓、白朮利水之功倍增。
2. 配麻黃連翹赤小豆湯：其辛開之力能助麻黃宣肺，使濕熱之邪從表里分消。貴州醫家常用此法治急性腎炎水腫，收效甚捷。

（二）濕溫傷寒
柴葛解肌湯中羌活之用，非僅爲解表而設。其妙在能"發越鬱火"，與柴胡疏肝、葛根升清相得益彰。臨床見舌苔白膩而底絳者，此藥尤爲要品。

（三）頭面諸疾
血瘀頭痛方中，羌活與川烏、石膏相配，形成"辛熱-辛寒"對峙之勢，其引經上行之力較單用川芎尤爲顯著。現代研究表明，其揮髮油成分能顯著改善腦部微循環。

（四）虛證調補
1. 補益劑中佐用：在補中益氣湯中加3-6克羌活，可防參、芪壅滯之弊，東垣所謂"風藥潤劑"即此意也。
2. 補腎方中配伍：六味地黃丸加羌活、獨活各5克，治腎虛濕滯之腰痛，取其"流動腎氣"之功。

三、特殊病證應用心法
1. 金瘡疼痛：其作用機理實爲"通陽和營"，促進局部氣血運行。現代用於燒傷治療時，需注意早期配銀花等清熱解毒藥。
2. 奔豚證：與茯苓、桂枝配伍時，羌活用量宜輕（3-5克），取其"辛開苦降"之性以調暢氣機。
3. 婦科症瘕：常與莪朮、香附同用，對輸卵管積水所致不孕有較好療效。

四、使用注意
1. 陰虛血燥者慎用，必要時應配伍生地、白芍。
2. 用量宜因證而異：外感證可用至9-12克，內傷雜病多取3-6克。
3. 現代藥理證實其有抗炎、鎮痛、改善微循環等多重作用，但揮髮油成分對胃腸道有刺激，脾胃虛弱者宜飯後服用。

結語：羌活之用，貴在"通陽達郁"四字。上至巔頂，下至湧泉，外而皮毛，內而臟腑，凡陽氣鬱滯之處，皆可借其流動之性以調之。然須注意"風藥性升"之特點，巧妙配伍方能盡展其功。明乎此理，則【本經】所言"久服輕身耐老"之奧義，庶幾可得矣。