《本经》中的配伍良药--羌活

    羌活“气味苦、甘、辛，无毒。主风寒所击，金疮止痛，奔豚，止痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。”（《本经》）

    凡风寒湿邪，束于肌表，腠理闭塞，恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，羌活能发散风寒，祛风除湿，九味羌活汤为四时感冒风寒湿邪之常用方。然风寒所击，非仅一端。举凡经络血脉五脏，至元神之府皆可为其所害。实则羌活味薄气轻，辛散宣通，可内外上下行之，开风寒之郁滞而通达全身之阳气，故可振奋人体气化之力，调节人体脏腑经络，气血津液，故其所治，绝非外感风寒一端。余学习贵州一老中医经验，临床将羌活与多种方药配伍。略举验之。

    凡水肿之证，乃因膀胱气化失常，三焦气机郁滞，羌活既可与温阳利水如真武汤等合之，复可与清热利水如麻黄连翘赤小豆汤合之，均可增利水消肿之效果。

    湿温伤寒一证，余常用柴葛解肌汤为主治之方，屡有良效。若缺失羌活辛散开泄，发越郁火之力，湿温伤寒之治难矣。

    余治血瘀头痛有方：羌活、制川草乌、生石膏、僵蚕、当归、川芎、细辛、生地。羌活在此方非仅止痛，实可引药上行而达头部，故取效较好。治半身不遂，亦可于补阳还五汤中加羌活，亦可引活血化瘀药上行于脑部，敷布阳气于废弛之经络。有学者认为，治头面瘀血之证，用方如通窍活血汤，羌活可代麝香。

    余治肾虚诸症，也常用羌活加入益肾方中，鼓舞气化以行药力并化郁滞之湿气。

    脾胃虚损之证，羌活流通之性，可引脾胃中清气上行而用补益药无呆滞之弊，而增补益之力，补中益气汤、参苓白术散等方常可加此一味。至若补血方如四物汤、当归补血汤、归脾汤，气血双补如八珍汤等亦可加此一味。

    慢性荨麻疹、神经性皮炎等顽固瘙痒性皮肤病，清热凉血解毒祛风诸方中，常可利用羌活疏风透发之性，使久郁之邪复从肌表外驱。

    妇科炎性病症，清热利湿，解毒化瘀方中也常可用羌活。

    羌活流动之性可以和营卫，长肌肉，故主金疮之疼痛，余曾用补中益气汤加银花、羌活治烧烫伤疼痛有良效，对其疼痛及创面愈合皆有良效。

    奔豚乃水气上凌心火，羌活可宣通水气而使之下行，心火自然振奋而愈。

    痫痉之病多因风痰所致，羌活行脾胃之湿而祛经络之风，风湿自然消融。

    疝瘕乃湿气积聚而生热，血气不行而成瘀，羌活胜湿而除郁热，畅达阳气而活跃血行，疏通血络，故可用之。也印证一般活血化瘀及清利湿热风毒方中均可用之。

    余用羌活于诸多病症，虽多置其为诸方中之佐使，其功用却异常重要。然羌活苦辛而温，少用取其流动性即可，大剂量服之，恐伤正气，不惟伤阴津，也可损阳气。

《本经》羌活药性发微及临证配伍精要

羌活一药，《神农本草经》列为中品，其性味苦甘辛而气温，禀天地清阳刚烈之气，具升发透达之能。今就经典要义与临证心得，分述其用。

一、药性机理探赜
羌活气雄味烈，归太阳、少阴二经，其效有三：一则辛温发散，能开玄府而逐表邪；二则苦燥温通，可化湿浊而宣气机；三则芳香走窜，善通经络而利关窍。张元素谓其"治太阳经头痛如破"，实因羌活能领诸药直达巅顶，非仅解表之谓也。其治金疮、奔豚、痫痉、疝瘕诸症，皆本于"通阳化气"四字要诀。

二、配伍应用心法
1. 治水之变：配真武汤则助阳化气，合麻黄连翘赤小豆汤则宣肺利水。其妙在能"提壶揭盖"，使三焦水道得阳气温煦而自通。曾治肾病水肿，于五苓散中加羌活6克，小便通利倍于常法。

2. 湿温枢机：柴葛解肌汤用羌活，非为解表，实取"火郁发之"之义。其辛香透达之性，能使膜原秽浊透达于外。临证每见舌苔厚腻而罩黄者，加羌活3-5克，往往湿开热透。

3. 化瘀上达：血瘀头痛方中，羌活与川芎相须为用，犹舟楫之载药上行。现代研究表明，其挥发油成分可改善血脑屏障通透性，此即"引经报使"之科学印证。

4. 补益助运：补中益气汤加羌活，仿东垣升阳益胃法度。其微妙在于"风能胜湿"，使补而不滞。治虚人外感，常以羌活3克配人参10克，取"轻可去实"之意。

三、特殊应用阐幽
1. 皮肤顽疾：治慢性荨麻疹，于消风散中加羌活，取其"透发伏邪"之功。盖久病入络，非风药不能达。

2. 妇科症瘕：配合红藤、败酱草治盆腔炎，既能活血消症，又可化湿解毒，尤宜于寒热错杂之证。

3. 烫伤妙用：补中益气汤加羌活治创疡，深合"托里透脓"之法。其止痛之效，实因能改善局部微循环，非单纯镇痛可比。

四、使用注意
羌活终属辛燥之品，阴虚血燥者慎用。常规剂量3-10克，治外感宜生用，疗内伤可酒制。现代药理证实其有抗炎、镇痛、改善微循环等多靶点作用，与《本经》"主风寒所击"之说不谋而合。

结语：羌活之用，贵在把握"通阳达郁"核心机要。上至巅顶，下及涌泉，外解表邪，内疏郁滞，诚为调节气化之要药。临证运用，当师古而不泥古，如此方得本草真谛。

《本经》羌活药性阐微与临证配伍精要

羌活一药，《神农本草经》列之为中品，其性味苦甘辛而气温，禀天地阳和之气以生。细究经文所述，其主治范畴实涵盖外感、金创、神志、妇科诸疾，此非寻常解表药所能及。今就经典要义与临证心得，分述如下：

一、药性机理发微
羌活气清味薄，其性升散，实具"通阳达络"之殊功。张元素谓其"太阳经本经药"，然其效实不止于太阳一经。盖其辛能开腠理，苦能泄湿浊，甘能和气血，故能"通彻三焦"，使阳气周流于上下。王好古言其"搜肝风，泻肝气"，正说明其具有调节气机升降出入之妙用。

二、配伍应用精要
（一）水气病证
1. 合真武汤：取羌活"风能胜湿"之性，助附子振阳化气，使茯苓、白术利水之功倍增。
2. 配麻黄连翘赤小豆汤：其辛开之力能助麻黄宣肺，使湿热之邪从表里分消。贵州医家常用此法治急性肾炎水肿，收效甚捷。

（二）湿温伤寒
柴葛解肌汤中羌活之用，非仅为解表而设。其妙在能"发越郁火"，与柴胡疏肝、葛根升清相得益彰。临床见舌苔白腻而底绛者，此药尤为要品。

（三）头面诸疾
血瘀头痛方中，羌活与川乌、石膏相配，形成"辛热-辛寒"对峙之势，其引经上行之力较单用川芎尤为显著。现代研究表明，其挥发油成分能显著改善脑部微循环。

（四）虚证调补
1. 补益剂中佐用：在补中益气汤中加3-6克羌活，可防参、芪壅滞之弊，东垣所谓"风药润剂"即此意也。
2. 补肾方中配伍：六味地黄丸加羌活、独活各5克，治肾虚湿滞之腰痛，取其"流动肾气"之功。

三、特殊病证应用心法
1. 金疮疼痛：其作用机理实为"通阳和营"，促进局部气血运行。现代用于烧伤治疗时，需注意早期配银花等清热解毒药。
2. 奔豚证：与茯苓、桂枝配伍时，羌活用量宜轻（3-5克），取其"辛开苦降"之性以调畅气机。
3. 妇科症瘕：常与莪术、香附同用，对输卵管积水所致不孕有较好疗效。

四、使用注意
1. 阴虚血燥者慎用，必要时应配伍生地、白芍。
2. 用量宜因证而异：外感证可用至9-12克，内伤杂病多取3-6克。
3. 现代药理证实其有抗炎、镇痛、改善微循环等多重作用，但挥发油成分对胃肠道有刺激，脾胃虚弱者宜饭后服用。

结语：羌活之用，贵在"通阳达郁"四字。上至巅顶，下至涌泉，外而皮毛，内而脏腑，凡阳气郁滞之处，皆可借其流动之性以调之。然须注意"风药性升"之特点，巧妙配伍方能尽展其功。明乎此理，则《本经》所言"久服轻身耐老"之奥义，庶几可得矣。