東垣與景岳脈法當互參

    古人以脈上辨內外傷於人迎氣口。人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病，必見於右手，右手主里，乃行陰二十五度。

    【素問•陰陽別論】有：『善診者，察色按脈，先別陰陽。』李東垣首先以脈分別陰陽，即分辨內傷、外感。

    關於『人迎』、『氣口』，【內經】中記載，人迎在喉結兩旁，屬足陽明胃經所過之脈。氣口即後世脈診之寸關尺三部，屬太陰肺經之動脈。人迎診六腑之陽，氣口診五臟之陰。

    至【難經】『獨取寸口』，寸口即氣口，寸口可『決五臟六腑死生吉凶』。

    而至【脈經】則提出：『關前一分，人命之立。左為人迎，右為氣口。』『左手寸口人迎』、『右手寸口氣口』。

    託名王叔和所著的【脈訣•七表八里脈總論】有: 『表脈參見於左，而客隨主變；里脈多見於右，而主隨客變。左手三部所主，溫風寒也，溫風寒病得於外; 右手三部所主，燥濕暑也，燥濕暑病生於內。』

    顯然，【內經】中的人迎、氣口和【脈經】中的人迎、氣口概念不同。

    從陰陽屬性推導，【內經】中的人迎屬陽，氣口屬陰；人迎候陽，氣口候陰；人迎主表，氣口主里。自然，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。

    但李東垣此處所用人迎、氣口並不是【內經】中所說的人迎、氣口，而是【脈經】中的人迎、氣口，即上文所說的『左寸人迎』、『右寸氣口』。

    【景岳全書•脈神章】認為: 『詳人迎本足陽明之經脈，在結喉兩傍。氣口乃手太陰之經脈，在兩手寸口。人迎為腑脈，所以候表；氣口為髒脈，所以候里，故曰氣口獨為五臟主，此【內經】之旨也。所以後世但診氣口不診人迎，蓋以脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，故寸口為脈之大會，可決死生。而凡在表在里之病，但於寸口諸部皆可察也。自叔和誤以左手為人迎，右手為氣口，且雲左以候表，右以候里，豈左無里而右無表乎! 訛傳至今，其誤甚矣。』 同時指出：『六脈俱有表里，左右各有陰陽。外感者，兩手俱緊數，但當以有力無力分陽證陰證；內傷者，左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察左右之常體，以參久暫之病因，斯可得脈證之真。』

    東垣、景岳之說，各有可取，可互參。

    筆者在臨床上，遇到左右手脈不等大，如左手脈大於右手脈，首先考慮是否外感；右手脈大於左手脈，首先考慮是否內傷。

東垣與景岳脈法辨微

【內經】人迎氣口之辨，誠為診法綱領，然歷代醫家闡釋各有所重。東垣以左右手分主表里，實承【脈訣】"左主風寒外感，右主濕暑內傷"之說，而景岳則謂"外感內傷之脈，左右皆可見"，二者當互參為用。

考人迎氣口之沿革，【靈樞】以頸部人迎診六腑之陽，手太陰氣口察五臟之陰，此乃古法真傳。【難經】獨取寸口後，王叔和遂將左右寸口分應人迎氣口，其【脈經】云"關前一分，人命所立"，已將古法融於寸關尺三部。東垣深得此中三昧，其辨內外傷重在脈勢：外感多見浮緊而盛，內傷常顯虛大無力，此陰陽虛實之辨，非徒以左右分也。

景岳【景岳全書】特申："外感脈必緊數，內傷脈必緩弱"，更補東垣未備。其論傷寒脈法，謂左手反見沉細者乃陽證見陰脈，右手反見洪大者乃陰證見陽脈，足證左右不可執一。蓋脈理精微，貴在察其神機變化，東垣重部位之分，景岳主脈象之變，二者如車之兩輪，缺一不可。

臨證當遵【內經】"察色按脈，先別陰陽"之訓，合參東垣景岳之說：外感初起多左脈浮盛，傳里則右脈亦變；內傷虛損雖右脈常見，然陰陽互損時左脈亦顯其變。如此圓機活法，方得脈學真諦。

【東垣景岳脈法辨微與臨證互參芻議】

考【內經】脈法本源，人迎氣口之辨實為陰陽表里樞機所在。人迎候陽，氣口察陰，此乃三陰三陽氣化之通道，非獨診位之別也。東垣先生深得【素問】要旨，其辨內外傷之法，實將【陰陽應象大論】"善診者察色按脈，先別陰陽"之訓，化裁為可操作之診術。然需明辨者，東垣所用"左寸人迎、右寸氣口"之說，乃承【脈經】體系，與【靈樞·終始】所載結喉旁人迎脈已有不同。此中沿革，正是脈學發展由遍診法向獨取寸口過渡之重要軌跡。

景岳先生【脈神章】所論極是。足陽明人迎脈在結喉兩側，手太陰氣口居寸口之位，二者本有經別之異。然【脈經】將人迎氣口納入寸口分部，實為臨床實用之變通。景岳斥叔和"左表右里"之說有偏，主張六脈俱察表里，此論確可補東垣之未備。然細究之，東垣側重病因病機之辨，景岳重在脈象本體之析，二者實可互為補充。

臨證應用當把握三要：
一者，須明脈理源流。【內經】人迎主陽明胃氣，氣口司太陰肺氣，二者比較可察氣血盛衰。東垣化用為寸口分部比較法，使古法更適於臨床操作。景岳強調"肺朝百脈"之理，正是對獨取寸口理論依據的深化。

二者，當參合四診。東垣辨內外傷，必參飲食勞倦之情；景岳辨表里虛實，須察有神無神之機。如外感脈見浮緊，若左寸獨大屬太陽表證，若右關顯盛則兼陽明里證，此即人迎氣口互參之妙用。

三者，須知常達變。景岳謂"六脈俱有表里"，深得陰陽互根之旨。余臨證見肝鬱化火者，右脈反見弦數；脾虛濕困者，左關每現濡滑。故不可拘泥左表右里，當以脈勢動態為據。曾治一內傷發熱患者，右脈緩大無力而左寸反浮，參合倦怠納差，斷為氣虛發熱，用補中益氣法效驗，此即東垣法之活用。

要之，東垣重脈位比較以辨病因，景岳主脈象分析以明病機。二者一縱一橫，恰如【周易】"一陰一陽之謂道"。今人研習脈法，當溯【內】【難】之源，參東垣景岳之流，更驗之於臨床，方得脈診真諦。若執一而論，則失圓機活法之妙矣。