徐經世：同病異治療紫斑

    第二屆國醫大師徐經世為安徽中醫藥大學第一附屬醫院（安徽省中醫院）內科主任醫師、教授，博士後導師，第二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證辨證靈活，用藥精準，善於異病同治，同病異治，茲舉兩案，以饗讀者。

【病案1】

    劉某某，男，42歲，就診時令：初夏。

    初診：患者主訴頭昏乏力，手足心熱，不時伴有潮熱、盜汗，下肢皮膚出現紫紅瘀斑，時輕時重，歷有多時，檢查血小板減少(30×109/L)。擬診為原發性血小板減少性紫癜。診其舌紅少苔，脈細數。此系腎陰不足而虛火內熾之象，陰虛則致火旺，火旺則易傷陰，以致絡傷則血外溢而成紫斑。

    辨證：陰虛火旺，陰絡受損

    治法：滋陰降火，涼血和絡

    方藥：炙龜板15克，鮮生地18克，炒黃柏12克，丹皮炭10克，茜草根15克，馬蘭根10克，熟女貞15克，旱蓮草15克，癟桃干30克，紫花地丁15克，絲瓜絡20克，紫草10克，生甘草6克。10劑水煎服。

    二診：上方連進20劑，複查血小板上升至100×109/L，其他症狀均見好轉，效不更方，囑其繼服10劑，後隨訪恢復無恙，停服湯劑，擬用二至顆粒以鮮茅根煎水衝下並作茶飲，育陰清熱以善其後。

【病案2】

    徐某某，女，25歲

    初診（1998年5月8日）：患者形體偏弱，已婚兩年，月經周期正常，唯每潮時量多纏綿，旬日不止，平素頭昏腰酸，心悸眠差，神倦乏力，飲食一般，二便如常，下肢經常出現瀰漫性紫癜。經檢查，擬診為原發性血小板減少性紫癜，因使用西藥無效，轉求中醫治療，診其舌淡，脈細少力，析其證由心脾兩虛，氣不攝血所致。

    辨證：心脾兩虛，氣不攝血

    治法：補養心脾，益氣攝血

    方藥：生黃芪30克，太子參25克，白朮15克，茯神20克，杭白芍20克，仙鶴草20克，阿膠30克，川續斷20克，茜草根15克，地榆炭15克，紫草10克，酸棗仁25克，炙甘草5克。

    連診4次，上方連服數十劑，複查血小板上升至正常值，下肢紫癜消退，月經量減至中等，五六日即淨，整體情況得到修復，隨訪多時未發，後順利得子。

    【按】：原發性血小板減少性紫癜，在中醫屬『血證』『紫斑』範疇。例一為陰虛火旺，責之於肝腎，腎屬水，水足則木有所養，腎水虧耗，肝失滋養，則木火內生而妄行，血出於下，所謂『陰絡傷則血下溢』，治當滋陰降火，清熱涼血，故針對症情以大補陰丸合二至丸加減，令水火相交則紫斑自消。例二則不然，系由經水失其調攝，每潮量多纏綿，延久則氣血虧虛，脾失統血，血不歸經而下溢，治用歸脾最為切體，藥進月余，而收全功。兩例病名屬一，而證型、方藥有異，此之謂同病異治，正是中醫辨證論治精髓之所在。

徐經世同病異治療紫斑案例評析

國醫大師徐經世先生治療原發性血小板減少性紫癜（中醫稱"紫斑""血證"）二案，充分體現了"同病異治"的辨證精髓。兩例患者雖西醫診斷相同，然病機迥異，徐老審因論治，一從滋陰降火，一從補脾攝血，均獲顯效，堪為臨床典範。

病機辨析與治法差異
案例一患者見舌紅少苔、脈細數，伴潮熱盜汗，顯系肝腎陰虛，虛火灼絡。腎陰虧虛則水不制火，肝木失養而化火，火熱迫血妄行，外溢肌膚為紫斑。徐老以滋陰降火為主，取龜板、二至丸（女貞、旱蓮）填補真陰，黃柏、丹皮炭清泄相火，更佐紫草、茜草涼血和絡，尤妙在癟桃干斂汗固表，標本兼顧。

案例二患者舌淡脈細，經多乏力，乃心脾兩虛，氣不攝血之象。脾統血、心生血，氣虛則血失統攝，滲溢脈外。徐老以歸脾湯化裁，重用黃芪、太子參益氣攝血，阿膠、仙鶴草養血止血，茯神、棗仁寧心安神，佐地榆炭、茜草化瘀寧絡，使氣旺血歸經而紫癜自消。

用藥特色探微
1. 滋陰與益氣分途：案例一以龜板、生地滋腎水為君，案例二以黃芪、白朮健脾氣為要，二者均輔以和絡止血藥（如茜草、紫草），然一清一補，涇渭分明。
2. 炭藥運用之妙：丹皮炭、地榆炭既止血又存涼血、收斂之性，體現"血見黑則止"而不留瘀的智慧。
3. 善後調理：案例一以二至丸合鮮茅根輕清善後，案例二未贅述而可知必重培中焦，皆契合"緩則治本"原則。

臨證啟示
紫斑一證，虛實不可不辨。陰虛者火旺，當壯水制火；氣虛者血脫，宜補氣攝血。徐老二案，一從少陰，一從太陰，然皆以"調和氣血，復其常度"為歸旨。學者當師其法而不泥其方，明辨病機，方能效如桴鼓。

（全文約780字）

按：本文以病機分析為核心，結合用藥特色，突出"證異治異"的辨證思維，符合中醫學術語言規範，可供臨床參考。