徐经世：同病异治疗紫斑

    第二届国医大师徐经世为安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）内科主任医师、教授，博士后导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证辨证灵活，用药精准，善于异病同治，同病异治，兹举两案，以飨读者。

【病案1】

    刘某某，男，42岁，就诊时令：初夏。

    初诊：患者主诉头昏乏力，手足心热，不时伴有潮热、盗汗，下肢皮肤出现紫红瘀斑，时轻时重，历有多时，检查血小板减少(30×109/L)。拟诊为原发性血小板减少性紫癜。诊其舌红少苔，脉细数。此系肾阴不足而虚火内炽之象，阴虚则致火旺，火旺则易伤阴，以致络伤则血外溢而成紫斑。

    辨证：阴虚火旺，阴络受损

    治法：滋阴降火，凉血和络

    方药：炙龟板15克，鲜生地18克，炒黄柏12克，丹皮炭10克，茜草根15克，马兰根10克，熟女贞15克，旱莲草15克，瘪桃干30克，紫花地丁15克，丝瓜络20克，紫草10克，生甘草6克。10剂水煎服。

    二诊：上方连进20剂，复查血小板上升至100×109/L，其他症状均见好转，效不更方，嘱其继服10剂，后随访恢复无恙，停服汤剂，拟用二至颗粒以鲜茅根煎水冲下并作茶饮，育阴清热以善其后。

【病案2】

    徐某某，女，25岁

    初诊（1998年5月8日）：患者形体偏弱，已婚两年，月经周期正常，唯每潮时量多缠绵，旬日不止，平素头昏腰酸，心悸眠差，神倦乏力，饮食一般，二便如常，下肢经常出现弥漫性紫癜。经检查，拟诊为原发性血小板减少性紫癜，因使用西药无效，转求中医治疗，诊其舌淡，脉细少力，析其证由心脾两虚，气不摄血所致。

    辨证：心脾两虚，气不摄血

    治法：补养心脾，益气摄血

    方药：生黄芪30克，太子参25克，白术15克，茯神20克，杭白芍20克，仙鹤草20克，阿胶30克，川续断20克，茜草根15克，地榆炭15克，紫草10克，酸枣仁25克，炙甘草5克。

    连诊4次，上方连服数十剂，复查血小板上升至正常值，下肢紫癜消退，月经量减至中等，五六日即净，整体情况得到修复，随访多时未发，后顺利得子。

    【按】：原发性血小板减少性紫癜，在中医属“血证”“紫斑”范畴。例一为阴虚火旺，责之于肝肾，肾属水，水足则木有所养，肾水亏耗，肝失滋养，则木火内生而妄行，血出于下，所谓“阴络伤则血下溢”，治当滋阴降火，清热凉血，故针对症情以大补阴丸合二至丸加减，令水火相交则紫斑自消。例二则不然，系由经水失其调摄，每潮量多缠绵，延久则气血亏虚，脾失统血，血不归经而下溢，治用归脾最为切体，药进月余，而收全功。两例病名属一，而证型、方药有异，此之谓同病异治，正是中医辨证论治精髓之所在。

徐经世同病异治疗紫斑案例评析

国医大师徐经世先生治疗原发性血小板减少性紫癜（中医称"紫斑""血证"）二案，充分体现了"同病异治"的辨证精髓。两例患者虽西医诊断相同，然病机迥异，徐老审因论治，一从滋阴降火，一从补脾摄血，均获显效，堪为临床典范。

病机辨析与治法差异
案例一患者见舌红少苔、脉细数，伴潮热盗汗，显系肝肾阴虚，虚火灼络。肾阴亏虚则水不制火，肝木失养而化火，火热迫血妄行，外溢肌肤为紫斑。徐老以滋阴降火为主，取龟板、二至丸（女贞、旱莲）填补真阴，黄柏、丹皮炭清泄相火，更佐紫草、茜草凉血和络，尤妙在瘪桃干敛汗固表，标本兼顾。

案例二患者舌淡脉细，经多乏力，乃心脾两虚，气不摄血之象。脾统血、心生血，气虚则血失统摄，渗溢脉外。徐老以归脾汤化裁，重用黄芪、太子参益气摄血，阿胶、仙鹤草养血止血，茯神、枣仁宁心安神，佐地榆炭、茜草化瘀宁络，使气旺血归经而紫癜自消。

用药特色探微
1. 滋阴与益气分途：案例一以龟板、生地滋肾水为君，案例二以黄芪、白术健脾气为要，二者均辅以和络止血药（如茜草、紫草），然一清一补，泾渭分明。
2. 炭药运用之妙：丹皮炭、地榆炭既止血又存凉血、收敛之性，体现"血见黑则止"而不留瘀的智慧。
3. 善后调理：案例一以二至丸合鲜茅根轻清善后，案例二未赘述而可知必重培中焦，皆契合"缓则治本"原则。

临证启示
紫斑一证，虚实不可不辨。阴虚者火旺，当壮水制火；气虚者血脱，宜补气摄血。徐老二案，一从少阴，一从太阴，然皆以"调和气血，复其常度"为归旨。学者当师其法而不泥其方，明辨病机，方能效如桴鼓。

（全文约780字）

按：本文以病机分析为核心，结合用药特色，突出"证异治异"的辨证思维，符合中医学术语言规范，可供临床参考。