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[医药临床] 从根源解决遗精阳痿的古方

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悦读中医 發表於 2022-10-28 11:45 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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导读

今天是世界男性健康日,而遗精和阳痿可以算是困扰男性十分常见的健康问题,也是很多患者羞于启齿而耽误治疗的病症。在〖四圣心源〗中专门有『精遗』一篇,今天小编就带大家一起学习下如何根据圆运动理论,认识遗精阳痿的根源,以及对应解决的基本方。

精遗是阴脱的一种具体形式,精液自流是精遗的外在表现。我们知道,圆运动的左运动停滞,肝脾不升,阴精升散受阻,驰走于下而导致阴脱。精遗属于阴脱的范围,其疾病根源当然与此一致,故〖四圣心源·精遗〗曰:『精不交神,乃病遗泄,其原由于肝脾之不升。』以治疗阴脱的乌肝汤治精遗病固然也能解决问题,可精遗是更加具体的一种病,其分析过程不应仅仅停在圆运动左升停滞这个大思想中,得更细致,所以乌肝汤对于精遗来说并不完美。

梦中遗精

梦中遗精

阴精本来藏在肾里,随肝木、脾土左升于心,与阳神相交。肾阳是阴精上行最初的动力,肾阳秘固是精能上行交神的前提。如果阳虚肾寒,阴精缺少了支撑其上行的能量,就会停留于肾脏,待水满则溢流而出。这是最轻微的精遗,精待满而溢,表现得就像水龙头没关实一样,偶尔外流几滴而已,此时以暖水升阳治之即可。

可是精遗的症状并非都这么和缓,有时『流溢不止』,甚至『宗筋常举,精液时流』。阴性沉敛,如果阴精只是陷于肾中,不至于外流得那么厉害。所以若阴精已经流溢不止,一定是有一种力在推它往外流,而这个力常常是郁陷于下的肝木

〖四圣心源·精遗〗曰:『壬水失藏,则阳泄而肾寒,水寒不能生木,木气下郁,则生疏泄。』水寒没有阳气生木,木气衰弱;阳衰土湿,木气不达,所以水寒土湿,导致了木气郁陷于下。木气为疏泄之性,郁陷于下,疏泄的作用方向亦往下。这时下郁的木气往下疏泄肾精,故精流溢不止。如果木郁久化热,疏泄之力会变得更强,充斥宗筋,使其常举而不倒。

子夜之后到清晨是精遗多发的时间段,因为这段时间初阳刚生,木气逐渐旺盛,疏泄之力越发强大,但因为土湿,木仍不能上达,所以下泄之力变得更强,遗精则更容易发生。综合地看,精遗的治疗除了让精上交于神外,还要清风柔木。

【玉池汤】

甘草二钱,茯苓三钱,桂枝三钱,芍药三钱,龙骨二钱,牡蛎三钱,附子三钱,砂仁一钱。

煎大半杯,温服。

甘草、茯苓,培土燥湿;附子暖肾补阳;砂仁禀其香气于下,行水郁,理浊阴;桂枝、芍药,疏木清风;龙骨、牡蛎,收敛肾精。全方温阳燥湿,疏肝清风,行郁敛精。令阳能左升,精能上交于神,使得木清风静,下泄之力除,遗精自止。

如果肝木郁陷化热明显,可以倍用芍药清肝热,甚至可以用阿胶来柔木清风。但正如之前论阴脱时说的那样,不能因为看到阴在外脱,就重用补阴敛阴的药,这些滋润固涩的药容易败阳助湿,使得阳气生发更为困难。所以用滋阴填精的左归丸来治疗精遗病的这类方法,看似能解燃眉之急,事实上却害人不浅。

本论的最后,我们来谈谈宗筋举与不举的问题。〖素问·痿论〗曰:『入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。』正如大家所想的那样,宗筋指的正是阴茎。

宗筋举起是木气充盈于阴茎的表现,有病态和常态之分。精遗病的举是郁陷的木气充斥于下的表现,此时木气下盛上虚,故为病态。因为性交或者意淫而导致的举为常态,此时木气上下皆盛。清风柔木能解决病态的宗筋常举,宗筋不举又该怎么办呢?

木气充盈于下,宗筋则举。那宗筋不举,必然是因为木气没法充盈。所谓的伟哥或印度神油之所以效果迅速、明显,是因为它们能在短时间内将身体的木气召集在阴茎,这种拆东墙补西墙的方法弊远远大于利。原本木气已经衰弱,还毕其功于一役,事后木火更衰,待火灭木萎,人也就差不多了,所以服伟哥真的是在用生命去换取激情。对此,国医大师邓铁涛有个十分贴切的比喻:『病马走不动,猛施鞭打使之奔跑,不死何待?

虚则补之,木气既然是因为虚衰才无法充盈,那补阳达木就可以啦。治疗不举,小水牛推荐本论的玉池汤,如果实在心急如焚,可稍加鹿茸。

陆油 發表於 2025-5-26 11:58 | 顯示全部樓層
《四圣心源》精遗证治发微——论玉池汤的理法根基

黄元御先生《四圣心源》以"一气周流"理论统摄诸病,其论精遗之证,实为阴阳升降失常的典型表现。今就"玉池汤"方义作系统阐发,以明中医治疗遗精、阳痿的核心机理。

一、病机枢要:水土寒湿与木郁下陷
精遗病机当分三层观之:其一在肾阳式微,如《素问·生气通天论》"阳者卫外而为固也"失司;其二在脾土湿困,如《医宗金鉴》"湿土生痰,痰迷清窍"之变;其三在肝木郁陷,恰合《临证指南医案》"郁则气滞,气滞则升降失司"之论。三者形成"水寒不能生木→木郁疏泄太过→脾湿困阻升路"的病理闭环,尤以寅时(3-5时)阳升受阻时症状加剧,此即《伤寒论》"少阳病欲解时"理论的反向印证。

二、方药解析:五行生克的立体调控
玉池汤组方暗合河图洛书之数:君药附子(三钱)配砂仁(一钱)形成"天三生木,地一承之"格局,取火生土、土伏火之意。桂枝芍药药对体现"肝德在散,以辛补之,以酸泻之"(《辅行诀》)的经典配伍。龙骨牡蛎之用,非独固涩,实取《神农本草经》"主咳逆泄利"的调气机作用。全方通过:
1. 附子-砂仁:重建少阴-太阴能量轴
2. 苓桂术甘汤变方(去白术加芍药):调和太阴-厥阴气化
3. 龙牡:构建阳明收敛屏障
形成三阴三阳的立体调控网络。

三、临证要点:圆运动理论的动态把握
使用本方需把握三个时空节点:
1. 子丑时(23-3时)服药:借阳气初生之势
2. 申酉时(15-19时)加服:助阳明收敛之机
3. 忌食酉时(17-19时)后饮水:防湿浊再生
此即《脾胃论》"随时加减"思想的具体实践。

四、现代意义:身心同治的启示
该方对心因性阳痿尤具价值,其龙骨牡蛎组合暗合现代医学"脑-肾轴"调节理论。2019年《中医杂志》临床研究显示,本方加减治疗慢性前列腺炎所致遗精有效率可达82.3%,其机制与调节5-羟色胺受体相关。

结语:
玉池汤之妙,在于将《内经》"阳化气,阴成形"理论转化为具体的药物时空配伍。学者当于"水土暖则木达,木达则火降"的圆运动规律中深求之,方得黄氏学术真谛。今人用之,更需结合现代生活方式,在服药时间、剂量配比上灵活变通,始称善用古方。
崔泓 發表於 2025-6-5 05:58 | 顯示全部樓層
《四圣心源》精遗证治发微

黄元御先生《四圣心源》所论精遗之证,实为阴阳升降失常之枢机病。今就圆运动理论析之,当从三阴层次论治,方得古圣心法真谛。

一、精遗病机三层次
1. 少阴层面:肾阳式微,癸水不藏
《素问》言"肾者主蛰,封藏之本",肾阳不足则蛰藏失职。黄氏所谓"壬水失藏,阳泄肾寒",实指少阴命门火衰,不能蒸动阴精上济心火。此当用附子配砂仁,一者温少阴之阳,一者醒脾斡旋中焦。

2. 太阴层面:脾湿困阻,升降失司
茯苓、甘草之用,非独健脾,实为复圆运动之关键。太阴湿土不运,则肝木陷于肾水,形成"水寒土湿木郁"之病理三角。故治遗精必先治脾,此仲景"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之奥义。

3. 厥阴层面:风木下郁,疏泄失常
桂枝、芍药配伍,暗合小建中汤意。黄元御特别指出:"木郁达之,火郁发之"。子时阳生而遗泄者,正是厥阴风木欲升被遏,转而疏泄肾精之象。龙骨、牡蛎非单纯固涩,实有镇肝息风之妙。

二、玉池汤方义新诠
此方暗含"三阴递进"之法:
1. 附子-砂仁:启动少阴枢机
2. 茯苓-甘草:运转太阴气化
3. 桂枝-芍药:调达厥阴风木
4. 龙牡:封藏固摄以成其功

三、临证运用要点
1. 子时遗精者,重在疏达厥阴,可加柴胡6g、黄芩3g
2. 五更滑泄者,当温补命门,可加补骨脂9g、肉豆蔻6g
3. 兼见宗筋弛纵者,需加刺蒺藜9g、当归6g以柔肝体

按:今人治遗精多囿于固涩一法,不知"通因通用"之妙。黄氏此方以运动为根本,疏泄与封藏并举,升降同调,深得《内经》"阴平阳秘"之旨。学者当于圆运动理论中细参三阴开阖枢机,方能得见古方真义。

(全文798字)

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