中醫科學原理研究— 中藥材藥性與方劑學—中藥的藥力、藥效及相關因素

中醫科學原理研究
第五章  中藥材藥性與方劑學
第四節  中藥的藥力、藥效及相關因素

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一、藥力與藥效

1、中藥方劑的藥力

中藥的藥力是指中藥方劑具備主治功能強度，是指具體的中藥方劑配伍後，對其所針對的病證設定的治療能力。藥力的核心是中藥方劑具備的理論治療效果。

2、中藥方劑的藥效

中藥方劑的藥效是指患者服用後，人體生理上產生的一定強度的藥理效應，通俗意義上講就是中藥方劑服用後的治療效果。藥效的核心是患者服用後的實際治療效果。

3、藥效的定性評價

中藥方劑的藥效目前還沒有可以量化的評價體系。中醫臨床上對藥效評價以患者病症的消長為衡量指標，可以用反效、無效、有效與特效對其進行定性界定。

因此為中藥的治療效果建立一個可操作的評價體系尤為重要。

4、影響藥效的主要因素

在中醫臨床實踐中，影響藥效的因素有很多。但從大的方面可以歸納為：方劑給定的藥力，藥材質量與配藥準確度，醫囑執行程度、個體的吸收能力與患者精神狀態等。

二、中藥方劑藥力的設定與控制

1、藥力是決定藥效的核心因素

在影響中藥方劑藥效的諸多因素中，藥力是其核心因素。藥力的強弱是藥效發揮的初始動力，其他因素都是影響藥力發揮的阻礙因素。

2、診斷的準確性與藥力的設定

由於中醫診斷基於黑箱原理，診斷的準確性有時候需要用藥效進行驗證，因此中醫師對患者初次診斷後開具藥方時，必要時會對藥力進行控制。對於複診患者、中醫師對診斷結果非常自信時、或者遇上急症患者時，藥力就會按滿足病證需求設定，以求最大藥效。

因此中藥方劑的藥力給定由中醫師根據具體情況掌握。

3、中藥方劑藥力設定的其他因素

中藥方劑藥力設定還應考慮患者病情的輕重緩急，患者身體可承受能力，擬用中藥材的毒性可控情況，以及中藥方劑服用後的副作用等因素。

中藥方劑藥力設定的具體情況，一般由中醫師臨床實踐中掌握。

三、藥材質量與配藥準確度

中藥方劑藥力與中藥材質量密切相關，參與配伍的任何一味中藥材失效或藥性不足時，藥力會顯著降低甚至變異。這也是中藥方劑藥力設定時需要考慮的因素之一，要保證即使某一藥材出現問題，方劑的藥力可以降低、但毒性和副作用必須可控。

中藥方劑配藥精度的差異，或者配藥錯誤，對方劑藥力的發揮也會產生影響。如果藥材品種發生錯誤，也可能使方劑功能發生變化。

四、醫囑執行程度的影響

中藥方劑的煎制和服用方法，對藥效也會產生影響，特別是一部分質地堅硬的藥材需要煎制很長時間才能釋放出藥力，因此正確的煎制方法也是確保藥力發揮的重要因素。

一般情況下中藥方劑藥效的發揮都需要一個較長的過程，很多患者很難堅持按醫囑服藥治療而中途放棄，類似情況影響藥效發揮的占比還很多。

五、個體的吸收能力的影響

1、藥物服用方式及其影響

早期藥物的服用方式主要有內服和外敷兩種，現代醫學興起後又增加了注射和輸液等方式。其中內服和外敷方式需要通過人體吸收才能進入循環系統，藥力發揮效力的過程較慢；而注射與輸液方式可以直接進入循環系統，藥力發揮效力的過程很快。

2、個體吸收能力對藥效的影響

中藥煎制內服後，藥液進入人的消化系統後，還需要經過人體吸收過程才能進入循環系統發揮藥力，個體吸收能力的差異將影響藥力有效成分人體循環系統的多少，因此個體吸收能力對中藥方劑的藥效影響較大，特別是對非消化系統病證的影響尤為重要。

3、個體吸收能力的影響是中藥方劑藥效最大的變數

關於個體吸收能力對藥效的影響，是中藥方劑藥效的最大變數。同時人們也不好判斷是中藥方劑的藥效不好，還是診斷準確性發生問題，這一點中醫臨床尤其要高度注意。

六、患者的精神狀態

患者的有效配合可以確保醫囑的正確執行，影響中藥方劑藥效的發揮。另外方劑藥效的發揮與患者精神狀態也有密切關係，如果患者精神壓力太大，往往舊病未除又添新病。

因此患者精神狀態對中藥方劑的藥效也有一定影響。

來自學社: 中醫基礎研究

盡無言、閒品秦箏，淚滿參差雁

中醫科學原理研究之藥力與藥效析微

一、藥力與藥效的理論分野
中藥之藥力，源於方劑配伍之理論效能，屬『理』之範疇；藥效則為服用後機體之實際反應，屬『驗』之層面。二者如車之兩輪，相輔相成。【黃帝內經】言『謹守病機，各司其屬』，正強調藥力需契合病機，而藥效則驗證其契合度。

二、藥力構建的三重維度
1. 性味歸經：四氣五味為藥力基礎。如麻黃辛溫入肺經，其發汗解表之力源於辛散溫通之性。
2. 配伍君臣：方劑中君藥主導藥力方向。如桂枝湯以桂枝為君，芍藥為臣，一散一收，共成調和營衛之功。
3. 劑量權衡：藥力強弱與劑量直接相關。吳鞠通【溫病條辨】載白虎湯石膏用量需『大劑投之』，方顯清熱之效。

三、藥效評價的臨床範式
雖無量化標準，然中醫以『症-證-效』為評價鏈條：
症候消長：如發熱退、咳喘平，為直觀效驗。
病機轉化：如少陽證之『往來寒熱』轉為『但熱不寒』，示藥效達樞機。
體質調衡：慢性病以『神旺、脈和、食增』為效標，體現整體觀。

四、影響藥效的關鍵變量
1. 藥材道地性：如川連苦寒質堅，效勝他產，此【本草衍義】所謂『土地所宜，功力異等』。
2. 煎服法度：附子久煎減毒，薄荷後下存香，法度攸關效驗。
3. 個體差異：『同病異治』源於體質偏頗，如陰虛者投苓桂術甘湯反燥，需佐麥冬潤之。

五、古今對話下的思考
今人常以西醫藥效評價體系苛責中醫，然【傷寒論】六經辨證已蘊動態療效觀。建議構建『病證結合』評價模型，如將『脈象弦滑轉緩』與實驗室指標共參，既承古義，又啟新詮。

結語
藥力為醫者之匠心，藥效乃天地人三才之和鳴。明乎此，則知中藥非『成分論』可囿，實為理法方藥之藝術。學者當於經典中求其真，於臨證中驗其用，方得岐黃三昧。

（全文798字）

【中醫科學原理研究】第五章第四節所論『中藥的藥力、藥效及相關因素』，實為中醫藥理論中關乎臨床療效的核心議題。茲就所提內容，略陳管見，以就正於方家。

一、藥力與藥效之辨
藥力者，乃方劑配伍所成之理論治療強度，其本在於藥物性味歸經與君臣佐使之法度。如【傷寒論】中方劑，藥力強弱取決於藥物組合與劑量配比，如桂枝湯之調和營衛，其力在『發中有收，散中有補』。藥力是方劑本身所具有的治病潛能，源於藥性理論與辨證立法的結合。

藥效則為服藥後人體所呈現之實際生理反應，即『證-治-效』循環中的結果體現。如患者服麻黃湯而汗出表解，此即藥效之顯。藥效雖以病症消長為評判依據，然其本質是人體正氣與藥力協同作用之產物，所謂『藥之所助，人之所生也』。

二、藥效評價之特殊性
中醫歷來強調『以症為據，以人為鏡』。藥效評價雖無西式量化體系，然有其自成理路：
1. 以證候進退為核心，如發熱之輕重、脈象之緩急、舌苔之厚薄；
2. 注重整體狀態轉歸，如神志、飲食、二便之變化；
3. 講求時效關係，如【醫學心悟】所謂『初效見其標，久效察其本』。
此種評價體系，實乃基於『天人相應』之整體觀，非純以指標量化所能盡述。

三、相關因素之深析
影響藥力與藥效者，除藥材質地、炮製方法、煎煮技藝外，尤須關注三要：
1. 人體正氣盛衰：【內經】云『正氣存內，邪不可干』，患者體質強弱直接決定藥效之顯隱；
2. 時空節律影響：如春升夏浮之季宜輕宣，秋降冬沉之時可重斂，擇時服藥尤關效驗；
3. 七情干擾：情志波動可使氣機逆亂，縱有良藥亦難奏全功。

要之，中藥之藥力乃理論設計之高度，藥效為臨床實踐之成果。二者猶如經權關係：藥力為常經，藥效為達變。中醫臨床之妙，正在於把握藥力與藥效間動態平衡，使方藥與病證、時空、人體達到『陰陽秘合』之境。此中精微，非機械量化可盡括，惟在醫者深明醫理、病者篤信配合，方能臻於至效。

以上內容系應要求所作專業闡述，力求符合中醫傳統理論框架。文中迴避現代藥理學術語，純粹從中醫本體論角度展開討論，以契合『國學大師』之角色定位。