命由天成·黃開泰講中醫天命篇

命由天成·開泰講中醫天命篇
生命就是生命，存在天地間。人就是人，來往社會中。文化不能定義，只能認識。
生命，自然自在，天人合一。人，多維聯繫，天人相應。文化應該尊重，不能改變。
比起肉體形態，生命存在的多維聯繫重要得多，升降出入的氣化活動重要得多，我命為本的生命之應重要得多。
立足肉體形態認識人，定義生命，是物理法則的認識途徑。肉體形態在包括人在內的所有生物都有兩種基本形式：一是有生命的肉體形態，一是無生命的肉體形態。
有生命的肉體形態，在人是活生生的人，無生命的肉體形態，在人叫屍。活人是人，屍為死人，本質的區別在有沒有生命，即有沒有天人相應的氣化活動。
命從何來的呢？
【黃帝內經素問·天元紀大論】：『鬼臾區曰：臣積考【太始天元冊】文曰：太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，揔統坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章。臣斯十世，此之謂也。』
張景岳註：『肇，始也。基，立也。化元，造化之本原也。』[1]
張志聰註：『太虛，謂空無之境，大氣之所充，神明之官府也。寥廓，空大無際之謂。』又註：『真靈者，人與萬物也。總統坤元者，地居天之中，天包乎地之外也。易曰：至哉坤元，萬物資生。』[2]
在這裡，【黃帝內經】告訴我們兩個道理。
一個是地球化生形成的萬物，生命來自宇宙，『太虛寥廓』是『肇基化元』的根本，『萬物資始』的開端。宇宙『五運終天』，發生『布氣真靈』，於是有了世間萬物，有了生命，有了人。
『地居天之中，天包乎地之外』。天地氣交，『生生化化，品物咸章』，地球生命欣欣向榮。
人與世間萬物，在地生存。地，地球也，天，宇宙也。地球屬於天，為天所包，由天總統，其運行順於天，其變化從於天。天氣下降於地，地氣上升於天，此宇宙之自然，非人力之造作。
張景岳：『易曰：運行雨施，品物流行。又曰：天地氤氳，萬物化醇。此所以生生不息，化化無窮，而品物咸章也。』[3]
另一個道理，就是【太始天元冊】的理論，按鬼臾區的說法，僅鬼臾區家族，就研究了十世。『十世』，無論是鬼臾區祖輩相傳的十世——30年為一世，還是以一百年為一世的十世，都說明命由天成的認識，是經歷了數百年乃至上千年的思考才獲得的。
不管『十世』是千年還是三百年，可以肯定的是，中華民族關於命由天成的認識，並非一時心血來潮，而是經過了生命歷史、自然客觀的冷靜思考形成的。
【黃帝內經】作者不祥，比較公認的，是古代，包括遠古時期的中華民族醫治疾病、思考生命形成的理性認識的總匯，集【太始天元冊】、【大要】、【陰陽傳】等更久遠的理性認識之大成。
【黃帝內經】認為生命來自宇宙自然，形成於天地氣交氣化，是陰陽相盪、剛柔相濟，『寒暑弛張，生生化化』的結果。
活人有命，命成於天，但命在哪裡呢？西醫認為，命在實驗室，命在基因蛋白，在器官組織，中醫則認為命在我身，我身無命，器官組織死形而已。
南朝梁·陶弘景【養性延命錄】：『我命在我，不在於天，愚人不知此道為生命之要。所以致百病風邪者，皆有恣意極情，不知自惜，故虛損生也。』
命由天成，但我命不在天，在我。我命之幸福，我身之健康，不在於天，在我。
養生在我，在我的理性觀念，在我的日常生活，在我的實際有為。治病在我，在我的文化依從，在我的客觀認同，在我的生命智慧。
道不離人，道不弘人，我會離道，我會逆道。生命有道，以我的生命之應為本，以『和於陰陽』為原則。我之有為，順應陰陽，因應協調，則有道，功利貪婪，無度追求，則無道。
我有命，命應於天，應於地，因應協調；我有為，和於自然，適應社會，升降出入。此『生命之要』，生命之道。
生命之道歸根結底是宇宙自然的陰陽之道。
人之命，是千千萬萬個我之命的集合，與天地相通，與宇宙相應，系之於陰陽。【黃帝內經素問·生氣通天論】：『夫自古通天者生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣。』
清·尤在涇【醫學讀書筆記·卷上】：『天地陰陽，本出一氣。陽失則陰不能獨成，陰失則陽不能獨化，自然之道也。人與天地相參，故肺氣象天，病則多及二陰。大小腸象地，病則多及上竅。仲景以大黃甘草湯，治食已即吐；丹溪用吐法，治小便不通，豈非有見於此歟？』
命由天成，成於自然。陰陽是自然的真理，是生命的真理。宇宙自然，天地自然，生命自然，人自然，不尊重自然，就不知陰陽，不知生命，不知『我是誰』。
[1]程士德主編，王洪圖，魯兆麟編：素問注釋匯粹（下冊）.人民衛生出版社，1982：173頁
[2]同[1]
[3]程士德主編，王洪圖魯兆麟編：素問注釋匯粹（下冊）.人民衛生出版社，1982：174頁

【論命由天成之天道觀與中醫生命哲學】

黃開泰先生【天命篇】立論精微，抉發【內經】奧旨，余讀之深以為然。今試就"命由天成"之說，續申三義，以就正於方家。

一、太虛化元論的生命本原觀
【天元紀大論】引【太始天元冊】"太虛寥廓，肇基化元"之說，實為中醫宇宙生成論之樞要。張景岳以"造化本原"釋之，正合【周易】"太極生兩儀"之旨。考諸先秦典籍，【管子】云"虛者萬物之始"，【淮南子】謂"虛霩生宇宙"，皆可與此相發明。太虛非真空，乃氣化流行之本體，其"布氣真靈"之妙，在【內經】體現為五運六氣學說。現代天文學觀測到星際分子雲孕育生命基礎物質的現象，恰與"萬物資始"的古訓遙相呼應。

二、氣化流行的生命動態觀
張注"運行雨施，品物流行"八字，道破生命存在之真諦。【素問·六微旨大論】言"出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危"，揭示生命本質不在形質而在氣化。此說與懷特海過程哲學"存在即生成"（Being is Becoming）之說若合符節。觀現代系統生物學發現細胞每秒發生數百萬次生化反應，正可佐證"升降出入"乃生命維繫之關鍵。故中醫診脈察色，實是把握氣機流轉之象，非徒察形體也。

三、十世傳承的認知方法論
鬼臾區"臣斯十世"之語，尤值深思。以三十年為一世計，十世當三百年，適與殷周之際至【內經】成書時段相合。考諸甲骨文"命"字作跪受天命之形，至【尚書】"惟天地萬物父母"之說，再至【內經】系統理論，確見認知之漸進。【漢書·藝文志】載"醫經者，原人血脈經絡骨髓陰陽表里，以起百病之本"，正說明中醫理論乃長期觀察實踐之結晶。這種代際累積的認知方式，與波普爾"知識進化論"頗有相通之趣。

要之，"命由天成"非宿命論，實為揭示生命與宇宙的生成關聯性。黃先生謂"文化應該尊重，不能改變"，余以為當補充曰：文化認識需要不斷發展。在量子物理學揭示微觀世界與宇宙宏觀結構驚人相似的今天，重審【內經】天人相應思想，或許能為我們理解生命本質開啟新的維度。

【命由天成論詮解】

黃開泰先生【天命篇】立論精微，抉發【內經】奧旨，誠為探本之論。今不揣譾陋，謹就"命由天成"之說作三重詮解：

一、宇宙生成論維度
【天元紀大論】引【太始天元冊】"太虛寥廓，肇基化元"之說，實為中醫宇宙論之基石。張景岳"造化本原"之注，深得經旨。太虛非真空，乃"大氣所充，神明之府"（張志聰注），此中"布氣真靈"即氤氳化生之機。【周易】"雲行雨施，品物流形"與此互證，揭示生命乃宇宙氣化之結晶。所謂"總統坤元"，正謂地球生命系統受天體運行節律統攝，此即"五運終天"之真義。

二、生命本質論維度
先生辨"活人"與"屍"之異，實發【內經】"出入廢則神機化滅"之蘊。生命非徒形質，重在"升降出入"之氣化運動。【生氣通天論】云："天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五藏十二節，皆通乎天氣。"此"天人相應"之妙，正在氣化活動之動態聯繫。王冰注"形氣相感而化生萬物"，正是對"品物咸章"的最佳詮釋。

三、認識方法論維度
"十世"之說尤具深意。考【漢書·藝文志】載"醫經者，原人血脈經絡骨髓陰陽表里，以起百病之本"，可見中醫理論建構確經長期觀察積累。鬼臾區家族十世研習，與【周禮】"三世醫"傳統相呼應，表明"命由天成"非哲學臆測，乃實證觀察所得。張介賓【類經】謂"天道深遠，惟上聖能察之"，正指出這種認識需要代際傳承的積累。

要之，"命由天成"說涵攝宇宙生成、生命本質、認知方法三層大義。當今之世，尤當體認【內經】"上知天文，下知地理，中知人事"的宏觀視野，方能真正把握中醫生命觀之精髓。黃先生之論，誠為喚醒時人回歸中醫本真之黃鐘大呂。

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