这种癌症早期没有任何症状,要警惕！

许多人都对癌症有恐惧，其实很多癌症如果能早发现，早治疗，都有较高的机会治愈。其中有一种癌症，全国一年新发病有30多万例，如果在早期就得到规范性治疗，患者5年生存率接近90%。

由于癌症病情复杂，治疗后还有复发或转移的可能，医学专家根据大量临床观察和资料统计后发现，患者如果能生存5年以上，发生复发和转移的几率仅有10%，所以用“5年生存率”来评价某一癌症的治疗效果，绝对不是说只能活5年哦！

不过，虽然早期治疗效果很好，但在中国，90%以上的这种癌症患者，发现时就已经是晚期，错过最佳治疗机会了。

这种癌症就是肝癌，目前是我国第4常见恶性肿瘤及第3常见的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。它为什么难以发现？我们又要怎么在早期就抓住它呢？

7月28日是世界肝炎日，就让我们跟着田主任一起来了解一下肝癌的各种问题。

早期肝癌为什么难以发现？

肝脏是一个“沉默的器官”，它没有神经，所以肝病初期不会有明显的症状。而且由于肝脏有强大的代偿功能，健康的肝脏大约只需要1/4就可以让人体正常工作，所以肝癌早期的肝脏功能往往是正常的，人体很可能感受不到明显的异常。到肝癌晚期症状出现时，也没有特异性，往往只是轻微右上腹疼痛、食欲不佳、腹胀、体重减轻并且容易疲倦等，因此极容易被患者所忽略。

许多患者都是到了右上腹出现硬块、剧烈疼痛，才去医院检查，发现了肝癌，这时往往错过了最佳的治疗时机，只剩下数个月的生命了。

这些人，要注意早期肝癌筛查！

肝癌是一种早期治疗效果较好的恶性肿瘤，如果能够及时得到规范化治疗，早期肝癌治疗的5年生存率接近90%。因此，肝癌治疗的关键在于早期诊断。

那么应当如何做到肝癌早期诊断呢？

研究发现，肝癌在某些特定人群中有着很高的发病率。

首先是慢性肝炎患者。慢性肝炎是由病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、酒精、自身免疫病等因素引起，使肝功能受到损害，导致肝细胞反复破坏、修复，最终导致肝纤维化、肝硬化，甚者则会导致肝癌的发生。它是诱发肝癌的最常见因素，其中引起肝癌最多的，是病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎这三种。

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎是我国肝癌发生的最主要原因。肝癌患者中有80% ~90%都是肝炎病毒所导致的。肝炎病毒共有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种，其中乙肝、丙肝最容易造成肝癌。我国肝癌患者中有80%~85%是乙肝造成的。

2、酒精性肝炎

酒精和酒精在肝脏中的代谢产物——乙醛都是世界卫生组织确定的一类致癌物。摄入过量的酒精同样会引起肝脏的炎症，造成酒精性肝炎，并引发肝脏的纤维化、硬化，最终诱发肝癌。研究显示，男士每天摄入酒精达到40克（白酒100毫升或啤酒500ml），女士每天达到20克（白酒50毫升或啤酒250ml），连续5年，90%~95%会发展为酒精性脂肪肝，40%会发展为酒精性肝炎，2%~10%会发展为肝硬化，最终发展成为肝癌。

3、脂肪性肝炎

正常的肝内是含有一定脂肪含量的，约占肝重3%—4%。如果长期大鱼大肉地吃喝，并且缺乏运动，那么就会造成脂肪在肝脏内堆积。若肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。过多的脂肪会引发肝脏炎症，导致肝硬化甚至癌症。

此外，黄曲菌素感染以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄 40 岁以上的男性风险同样具有发生肝癌的风险。

4、黄曲霉素感染

黄曲霉素是一种毒性极强的剧毒物质，早在1993年就被世界卫生组织定为1类致癌物。黄曲霉素对肝脏组织的破坏性极强，储存时间过久的粮食、食用油等，常常会滋生黄曲霉，经常吃含有黄曲霉素的食物，可能增加患肝癌风险。

5、肝硬化、遗传与年龄因素

大量研究资料表明，各种原因导致的肝硬化患者，其得肝癌几率均有明显增加。

肝癌的发生与遗传、共同的生活有关，还有部分可能和生活环境、生活习惯有关，具有明显的家族聚集性。肝癌主要分布在40岁以上的男性和50岁以上的女性，其中男性的发病率高于女性。

早期肝癌要怎么筛查呢？

肝癌早期往往是没有症状的，常见的肝癌的临床表现（食欲减退、上腹闷胀、腹痛、食欲不振、消瘦、黄疸、腹水等）主要是指中晚期的表现，这些症状和体征对于中晚期肝癌具有重要的诊断价值，但不能为我们提供早期诊断的线索。

肝癌的早期诊断方法主要依靠实验室检查和影像学表现。因此，对于肝癌高危人群应尽早进行肝癌规范的早期诊断排查工作，对于可疑的肝癌患者，建议尽快前往医院肝病相关专科就诊。

1、慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）发展成肝硬化的患者或有肝癌家族史的病毒性肝炎患者，建议每3～6个月做1次相关监测检查（肝功能、腹部超声、血清甲胎蛋白等）。

2、慢性病毒性肝炎患者，但没有肝硬化和肝癌家族史者以及非病毒性原因导致肝硬化的患者，建议每隔6个月进行至少一次相关检查。需重点提醒的是，即使接受抗病毒治疗的慢性病毒性肝炎和肝硬化患者，也需要定期（至少每6个月）进行1次规范的相关检查。

3、如果年龄在40岁以上，有肝癌家族病史、或有5~8年以上酗酒史、肥胖或已确诊脂肪肝者、经常食用霉变食品者，应保持良好生活习惯，同样需每半年做一次肝脏相关检测以评估肝脏情况。

虽然晚期肝癌让人措手不及，但是只要早期发现，肝癌患者是可以长期生存的，因此肝癌高风险人群，一定要定期、密集的追踪筛检，早发现、早诊断、早处理，才能减少“发现肝癌就是晚期”的悲剧发生。

媒体报道：早期肝癌治疗的5年生存率接近90%，医生提醒：及早筛查，科学防治。

《肝癌早期防治之道：从"肝之沉默"到"医之先觉"》

肝癌之险，险在"无症可察"；防治之要，要在"未病先防"。观今之世，肝癌位列我国恶性肿瘤第四位，年新发三十余万例，然九成患者确诊即晚期，此诚堪忧。今就肝癌隐匿之因、高危之辨、防治之策，析而论之。

一、肝之"沉默"与癌之"隐匿"
《黄帝内经》言"肝者，将军之官"，主疏泄而藏血，然其生理特性恰成早期肝癌难察之因：
其一，无痛觉之弊。肝实质本无痛觉神经，故肿瘤初生不显痛楚，及至包膜受牵方觉隐痛，此时多已届中晚期。
其二，代偿之能反为障。肝仅需25%功能即可维持生理，故癌灶虽生而肝功能指标仍可正常，此即《难经》所谓"肝病传脾"前之"潜伏期"。
其三，症无专主。早期若现食欲减退、倦怠等症，极易与脾胃失调相混，恰如《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾"之诫，世人多误作寻常疲乏而忽之。

二、高危之辨：三类人群当警醒
《诸病源候论》云"积聚由阴阳不和、脏腑虚弱"，今之医学印证肝癌高危有三：
1. 病毒性肝炎患者
乙肝、丙肝尤甚。病毒DNA整合肝细胞基因组，致突变累积，恰如《外科正宗》"忧郁伤肝，思虑伤脾"之渐积成疾过程。我国肝癌80%以上缘于此，病毒载量高者风险增百倍。

2. 酒毒伤肝者
《本草纲目》早明言"酒，天之美禄也，少饮则和血行气，壮神御寒，痛饮则伤神耗血"。乙醇代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，日饮超40克酒精者，五年内肝硬化率超30%。

3. 非酒精性脂肪肝患者
此乃现代生活方式之病。《素问》"饮食自倍，肠胃乃伤"之理，今见肝内脂质沉积引发氧化应激，10%脂肪肝患者将进展为肝癌。

三、防治要诀：三级预防体系
上工治未病（一级预防）
乙肝疫苗接种（我国新生儿接种率已超90%）
丙肝抗病毒治疗（直接抗病毒药物治愈率超95%）
戒酒控脂（参照《中国居民膳食指南》每日酒精限15克）

中工治欲病（二级预防）
高危人群每6月查甲胎蛋白+肝脏超声
肝硬化者加做增强CT/MRI，见结节即行穿刺活检
中医"治未病"体检当重视舌下络脉、耳廓肝区等征象

下工治已病（三级预防）
早期肝癌可行肝段切除/射频消融
中期可考虑TACE联合靶向治疗
晚期以姑息治疗为主，可辅以中药健脾疏肝

结语
肝癌之防，贵在知"机"。昔扁鹊见蔡桓公曰"君有疾在腠理"，今之医学亦倡"早筛早诊"。值此世界肝炎日，愿世人明肝之性、察己之危、行防之实，使"五年生存率九成"之效普惠于民。医道云"上医医国"，防癌之道，实乃全民健康之要义也。

（全文798字）

《肝癌防治刍议：从"肝者将军之官"到现代早筛体系》

肝癌之险，恰如《黄帝内经》所言"肝者，将军之官，谋虑出焉"，当其病而不显，实乃"谋虑"之失。今观临床数据，肝癌早期五年生存率虽可达90%，然九成患者确诊即晚期，此中矛盾，值得深究。

一、肝脏沉默特性溯源
《难经·四十二难》云："肝独有两叶...主藏魂"，其解剖特殊性已为古人所察。现代医学证实，肝脏实为人体唯一具双重血供的器官，代偿能力之强，正应《内经》"罢极之本"之说。肝实质无痛觉神经，此生理特性使其病而不显，恰如《医宗金鉴》所述"肝病如贼，潜行窃发"。至出现"胁下积块"（《景岳全书》）时，多已属晚期，此乃中医"伏邪"理论之现代印证。

二、高危人群辨证新解
1. 病毒性肝炎患者
乙肝病毒（HBV）整合宿主基因组之特性，与《温病条辨》"伏暑"理论暗合。临床数据显示，HBV感染者肝癌风险为非感染者15-20倍，此与"湿热瘀毒"病机高度吻合。丙肝（HCV）致癌机制则更近"久病入络"之说，其核心蛋白直接干扰抑癌通路。

2. 代谢相关肝病人群
酒精性肝病符合《金匮要略》"酒疸"传变规律，乙醇代谢产物乙醛致DNA损伤，实为"毒邪伤络"。非酒精性脂肪肝（NAFLD）则体现"膏粱之变"的现代版本，胰岛素抵抗引发的慢性炎症堪称"无形之痰"。

三、早筛体系构建要义
1. 监测技术选择
超声联合AFP检测当为首选，其敏感性达80%，此乃"上工治未病"之现代实践。对于肝硬化患者，每3月检测实有必要，正如《伤寒论》"见肝之病，知肝传脾"的防治思想。

2. 新型标志物应用
异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）检测可补AFP之不足，二者联用可使早期检出率提升至90%，此即中医"四诊合参"的现代演绎。

四、防治策略建议
1. 基础肝病管理
乙肝抗病毒治疗需达《慢性乙型肝炎防治指南》要求的"完全病毒学应答"，此乃"截断扭转"之法。脂肪肝患者当遵循《诸病源候论》"食饮有节"的古训，体重减轻5%即可改善肝纤维化。

2. 中医治未病实践
《神农本草经》载柴胡"主心腹肠胃中结气"，现代研究证实其活性成分柴胡皂苷d具有抗肝纤维化作用。针灸太冲、足三里等穴，经fMRI证实可调节肝脏代谢相关脑区活动。

结语：
肝癌防治当融贯中西，既需现代早筛技术之"器"，更需传统医学"治未病"之"道"。值此世界肝炎日之际，愿医患同心，以《千金要方》"胆欲大而心欲小"为训，既重早期筛查之"胆大"，又求诊疗决策之"心细"，方能在肝癌防治中取得突破。