導讀心情抑鬱，情緒不能，對事物喪失興趣……這些皆可見於郁病。近年來，郁病發生率越來越高，大家對這一病證的關注度提高，對它有了一定的了解。如何幫助抑鬱患者擺脫抑鬱？趙德喜、金曦兩大名醫這樣做。 趙德喜醫案姜某，女，47歲，教師。2010年7月3日，因『情緒低落1個月，加重1周』就診。患者於1個月前因子宮肌瘤行子宮切除術，術後出現精神不振，情緒低落，於某醫院就診，診斷為『抑鬱狀態、失眠』，給予路優泰、安定等藥對症治療，療效欠佳。近1周患者上述症狀加重。現症：心煩，無趣，少語，不愛活動，睡眠差，易醒，每日睡眠時間3～4小時，伴有多汗，胸脘滿悶，噯氣頻作，脅肋脹痛，痛無定處，噁心，納差，大便不調。舌體胖大，質暗，苔黃膩，脈弦。抑鬱自評量表（SDS）52分。 中醫診斷：郁病（肝氣鬱結）。 西醫診斷：抑鬱狀態。 治則治法：疏肝解郁，祛瘀化痰。 方藥：柴胡25g，川芎10g，當歸15g，雞血藤15g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），桂枝15g，半夏10g，夏枯草20g，薑黃10g，青礞石20g，炙甘草10g。14劑，水煎服。 二診：患者自述情緒低落症狀減輕，時有胸悶，痰多，口乾，大便干，飲食尚可，睡眠好轉。舌體胖大，質暗，苔白膩，脈弦略沉。前方的基礎上加茯苓、紅參，以健脾利濕化痰。 柴胡25g，川芎10g，當歸15g，雞血藤15g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），桂枝15g，半夏10g，夏枯草20g，薑黃10g，青礞石20g，炙甘草10g，茯苓100g，紅參10g。14劑，水煎服。 三診：患者胸部滿悶、痰多、口乾症狀基本消失，偶有頭部兩側近太陽穴處疼痛，並伴有頭重昏沉之感，飲食及睡眠尚可，大便正常。舌體胖大，質暗，苔白，脈弦。前方基礎上加補脾益氣，養陰潤燥，緩急止痛之品。 柴胡25g，當歸20g，雞血藤15g，薑黃10g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），白芍20g，玉竹20g，生山藥50g，桂枝15g，半夏10g，夏枯草20g，青礞石20g，炙甘草10g。14劑，水煎服。 治療效果：患者自覺精神狀態良好，心情舒暢，情緒穩定，夜寐尚可，飲食及二便正常。胸悶、痰多、口乾、自汗盜汗等症狀均已消失。舌質紅潤，苔白，脈弦。SDS評分35分。 按語：郁病症狀多端，但以情緒低落為核心症狀，多見早醒，晨起時情緒低落嚴重，正是少陽不升所致，其郁滯不惟在肝，更在於膽，所以，導師以小柴胡湯化裁治療。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，並能疏泄氣機之郁滯。半夏啟少陽三焦之樞機，溫中化痰，降逆止嘔，引陽入陰，青礞石降火逐痰，二者合用，共奏降逆化痰之功。當歸、川芎、雞血藤、薑黃行氣活血祛瘀。生龍骨、生牡蠣二藥，入陰攝魂，重鎮安神。夏枯草清肝泄熱，與半夏合用寒溫並用，相輔相成。桂枝取其疏肝之用。炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、祛瘀化痰之效。 就本病而論，肝膽郁滯是病機之關鍵，但在氣滯之外，尚有痰瘀，系肝膽郁滯，橫克脾土，脾虛運化不及，水谷不化精微而為痰濁，積久化熱而成痰熱；肝氣鬱結，血行不暢則血瘀。痰、瘀均是本病的常見證候，而痰熱者尤多，導師常講，痰與熱合，如同以油入面，最難分解，而青礞石具降火逐痰之性，善治頑痰怪症，老痰結聚，故凡見此證，常以青礞石治之，取礞石滾痰丸之意。二診加茯苓、紅參，是用其健脾利濕化痰，與疏肝理氣之藥同用以標本同治。三診時患者病情明顯好轉，偶有頭部兩側近太陽穴處疼痛，並伴有頭重昏沉之感，故配伍白芍以緩急止痛，且白芍與甘草酸甘化陰，緩急止痛，並可制約肝膽之火上炎；因該患服藥已月余，為防止活血過重，耗傷陰液，故減活血化瘀理氣之川芎，加玉竹、山藥以養陰健脾。服藥半月後，患者諸症均消失。 南紅梅醫案趙某，女，32歲。因情緒低落5個月，加重1個月，於2017年2月15日就診。患者緣於5個月前生產後出現情緒低落，煩悶不安，對事物喪失興趣，注意力及自信心降低，體重下降，當時未予特殊診治。1個月前，患者上述症狀加重，時有輕生念頭。現症：情緒低落，煩悶不安，注意力不集中，體重下降，胸悶，善太息，時有輕生念頭，記憶力減退，納差，眠差，入睡困難，夜夢多，小便尚可，大便干。舌質淡紅，苔薄膩，脈弦數。SDS 56分，SAS 45分，HAMD總分為33分。 中醫診斷：郁病（肝氣鬱滯）。 西醫診斷：抑鬱狀態，焦慮狀態。 治則治法：疏肝解郁，理氣和中。 方藥：柴胡疏肝散加味。 柴胡20g，香附20g，川芎20g，陳皮20g，枳殼20g，白芍20g，合歡花20g，酸棗仁30g，茯神20g，琥珀粉7.5g（單包沖服），柏子仁20g，遠志20g，炙甘草10g。7劑，水煎服，每日1劑。 二診：情緒低落略有減輕，胸悶稍有減輕，但仍有善太息，時有胸脅脹痛，痛無定處，入睡時間較前縮短，多夢，納差，小便尚可，大便干。舌淡，苔薄白，脈弦。上方加鬱金20g、佛手15g、首烏藤50g，7劑，水煎服，每日1劑。 三診：情緒低落明顯改善，胸悶善太息較前好轉，胸脅脹痛較前減輕，無輕生念頭，睡眠良好，食慾尚可，時有食後腹脹，小便尚可，大便正常。舌淡，苔薄白，脈弦。複查SDS 48分，SAS 41分，HAMD總分為25分。上方去琥珀粉，將首烏藤改為30g，加神曲20g、麥芽20g，7劑，水煎服，每日1劑。 治療效果：二診患者症狀較前改善，情緒低落、胸悶改善明顯，夜間入睡時間較前明顯縮短，仍時有善太息、時有胸脅脹痛，三診後症狀基本好轉，僅遺留飲食後時有腹脹，繼續調整中藥湯劑。 跟着醫案學名醫治病奧秘—— 按語：該患者由於生產出現以上諸症，究其原因乃肝失疏泄之職，條達之性被遏而致。肝失調暢，肝氣鬱結，故胸悶善太息，時有輕生念頭，情緒低落，注意力不集中，記憶力減退；氣鬱化火，鬱火擾心，心神不安，故煩悶不安，眠差，入睡困難，夜夢多；肝鬱化火生熱，橫逆乘土，脾胃無力化生水谷精微榮養四肢，故體重下降；鬱火阻滯於大腸，故大便干。舌質淡紅，苔薄膩，脈弦數，為肝氣鬱滯之象。方選用柴胡疏肝散，本方是在【傷寒論】四逆散的基礎上加陳皮、香附、川芎而成。其中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝鬱，川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草養血柔肝、緩急止痛，合歡花舒郁理氣、安神活絡，酸棗仁、柏子仁養心安神、潤腸通便，茯神健脾寧心，琥珀粉鎮驚安神，遠志安神益智，共為佐使。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣暢中之功。 二診，肝氣得以疏泄、氣機得以調達，諸症減輕，但仍時有善太息、時有胸脅脹痛，夜夢多，故加鬱金、佛手疏肝理氣，首烏藤養心安神。三診，患者諸症均明顯好轉，睡眠實，夜夢少，僅遺留食後腹脹，故方中去琥珀粉，減少首烏藤用量，酌加神曲、麥芽消食化滯，並囑咐患者儘量保持心情舒暢，避免情緒刺激造成病情反覆或波動。 | 
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