改制小陷胸湯

陶漢華，主任醫師，博士研究生導師，山東中醫藥大學教授。師從山東中醫藥大學建校『九老』之劉獻琳教授，從醫40餘年，主要研究張仲景學術思想及中醫內科雜病的辨證論治規律，主編【金匱要略研讀心悟】【劉獻琳學術經驗輯要】【中醫內科臨證診療備要】【中醫病因病機學】【金匱要略與現代應用】等著作，發表學術論文70餘篇，主持並完成國家及山東省自然基金課題多項，榮獲山東省科技進步獎2項。

組成：瓜蔞10克，黃芩10克，清半夏10克，枇杷葉10克，炒杏仁10克，白花蛇舌草15克，浙貝母10克，桑白皮10克，薏苡仁20克，赤芍10克，百部10克，生甘草6克。

用法：1.加水沒過藥面1指，浸泡1小時，武火煎煮，開鍋後小火煮10分鐘，倒出藥液，再依上法二煎，混合兩次藥液煎熬5~10分鐘，視患者情況濃縮藥液，早、晚飯後服用。

2.上藥，打碎成細粉，加水泛丸，制丸如綠豆大小，服法1日3次，1次5克（約1礦泉水瓶蓋藥量），早中晚飯後服用。

功效：理氣散結，清熱解毒。

主治：肺癌、肺膿腫、肺結核、肺結節病等多種肺部占位性病變。辨證屬氣鬱阻肺，熱毒聚肺。以咳嗽、咯痰、痰血、咯血、胸悶、胸痛、喘憋等為主要臨床表現，脈弦、弦數或弦細，苔黃、薄黃或薄白者。

方解：肺癌、肺膿腫、肺結核等肺部占位性病，在中醫學上可參考『肺積』『胸痛』『咳嗽』『咯血』等進行論治。肺為嬌髒，宣降失司，氣機不利，變生痰瘀，結成積聚。【傷寒論·辨太陽病脈證並治】載：『小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。』小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞三味組成。張仲景所言『心下』即胃也，黃連氣薄味厚，入中焦胃腑最宜，黃芩氣濃味薄，入上焦肺臟尤勝。李東垣云：『（黃芩）中枯而飄者，瀉肺火，消痰利氣。』陶漢華以黃芩易黃連，即取其入肺清利的功效。方中黃芩、半夏、瓜蔞為君藥，理肺氣，散壅滯，消結聚。枇杷葉、炒杏仁、薏苡仁為臣藥，微辛以開之，微苦以降之，辛開苦降，宣降並用。其中薏苡仁亦具培土生金之用，臨證炒制後可芳香醒脾。桑白皮、白花蛇舌草、浙貝母、百部清熱解毒，潤肺散結。現代藥理研究證實百部為抗結核專藥，浙貝母、白花蛇舌草有抑瘤抗癌作用。赤芍活血化瘀。生甘草清熱解毒，調和諸藥，培中益氣。

臨證加減：改制小陷胸湯加減化裁，既有中醫辨證思維，又加入了西醫的診察和認識。臨床針對肺癌患者，無論是現代醫學診斷鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌、轉移性肺癌，均依據中醫理論，辨證用方。針對肺臟生理病理特性及肺癌的病因病機學特點，結合熱毒壅肺證的特點，常將改制小陷胸湯與七白清肺飲（桑白皮10克，白花蛇舌草15克，白英10克，白及10克，白參10克，白蘞10克，白前15克）合用，取大方復法之意，理氣散結，清熱解毒，補虛扶正。咳嗽聲怯，乏力倦怠，兼氣虛者，加黨參15克、黃芪20克、茯苓10克、炒白朮15克、五味子6克；納呆食少，加草豆蔻10克、炒萊菔子10克；兼氣陰兩虛者，加玄參10克、沙參15克、黨參15克（或西洋參15克）；咳嗽氣逆，肺氣不利，加前胡10克、紫菀10克、桔梗10克或與止嗽散合方；聲音嘶啞，發音不利，加桔梗10克、玄參10克；胸悶灼熱，影像學顯示肺部炎症較重，加敗醬草10克、魚腥草20克；熱毒壅盛較重者，在半枝蓮10克、蚤休10克、山慈姑10克之中，擇2~3味加入；痰濁壅盛，口吐痰涎，加化痰藥橘紅10克，痰黏黃少，加葶藶子10克、麥冬10克、竹茹10克；痰中帶血，加白及15克、仙鶴草15克、茜草10克；若為熱灼肺絡，傷及血分，與丹芍二地湯合方；胸腔積水，遵仲景『血不利則為水』，酌加活血利水之品，益母草15克、澤蘭15克。肺癌骨轉移，局部疼痛者，加川芎10克，並視疼痛部位用藥，如腰部疼痛加杜仲10克、續斷10克。（郭志軍 肖長國 姚鵬宇整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【論陶漢華改制小陷胸湯之經方衍化與肺系症積辨治要義】

陶漢華教授改制小陷胸湯，乃深得仲景心法而善通變者。此方以【傷寒論】小陷胸湯為基，易黃連為黃芩，佐入宣肺解毒之品，實為經方現代化用之典範。今就其學術源流、方義精微及臨證價值析論如下：

一、經方衍化之理法淵源
小陷胸湯原治痰熱結於心下（胃脘），仲景以黃連瀉心火，半夏開痰結，瓜蔞潤燥散結。陶師移治肺系症積，取黃芩代黃連，深合【醫學啟源】"黃芩瀉肺火"之旨。考黃芩中枯者名"片芩"，專入肺經，與黃連之厚腸胃者異趣。此一變法，既承仲景苦降辛開之制，又合肺臟生理特性，可謂"師古而不泥古"。

二、組方配伍之升降樞機
全方暗含"三焦氣化"之妙：黃芩、桑白皮肅降肺氣；杏仁、枇杷葉宣發肺郁；半夏、薏苡仁斡旋中焦。尤妙在薏苡仁炒用，既取【本草備要】"健脾益胃"之功，又合"培土生金"之理。更佐赤芍通血脈，浙貝消痰核，蛇舌草解熱毒，構成"氣-血-痰-毒"並治體系。其組方邏輯與【金匱要略】"見肝之病，知肝傳脾"的防治思想一脈相承。

三、現代拓展之臨證價值
方中百部抗癆、蛇舌草抑瘤，體現"病證結合"思路。值得注意的是，原方主治"脈浮滑"之陽證，而改制後兼容弦細脈象，擴展了虛實夾雜證候的適應範圍。觀其丸散並用之劑型設計，既存湯劑速效之利，又取丸劑緩圖之功，頗合【神農本草經】"欲速用湯，稍緩用散，甚緩用丸"的古訓。

此方於臨床有三重啟示：其一，經方加減須守"主病機對應"原則；其二，肺系症積當重視"氣機調暢"與"毒瘀並治"；其三，現代藥理與傳統藥性可互為補充。陶師此方，非惟一方一法之巧，實示人以"守正創新"之道，誠為當代經方應用的典範之作。

（全文798字）

【論陶漢華改制小陷胸湯之精義】

陶漢華教授改制小陷胸湯，誠為深得仲景心法而能通權達變之典範。此方既承【傷寒論】小陷胸湯之組方精髓，復參以時方之妙用，融經方時方於一爐，實為治療肺系積聚病證之良方。今試析其要義如次：

一、師古不泥之變法
仲景原方以黃連為君，取其苦降消痞之功。陶氏易黃連為黃芩，此一變法實具深意。考【本草備要】載："黃芩中空者名枯芩，入肺；細實者名子芩，入大腸。"陶氏取枯芩瀉肺火、消痰利氣之效，正合【醫學啟源】"黃芩治肺中濕熱"之論。此等化裁，既守仲景清熱化痰之旨，又切合肺臟病理特點，可謂善師古法而不拘泥。

二、君臣佐使之妙配
方中瓜蔞、黃芩、半夏三味為君，暗合仲景"辛開苦降"之法度。尤妙在臣藥配伍：枇杷葉配杏仁，取【溫病條辨】桑杏湯之意而變通之；薏苡仁炒用，既取【金匱】薏苡附子敗醬散之思路，又得芳香醒脾之效。佐使藥中，白花蛇舌草與浙貝母相須為用，既承【本草綱目】清熱解毒之訓，又融現代抗腫瘤藥理於其中，體現"古今匯通"之學術思想。

三、辨證施治之要訣
此方主治證候描述精當，脈象從弦到弦細，舌苔由薄白轉黃，恰合疾病由氣滯漸至痰瘀熱毒之演變規律。較之原方主治"正在心下"之病位，改制後更突出"熱毒聚肺"之病機，使古方煥發新用。觀其加減法度，可隨證化裁：若痰血明顯可加仙鶴草、白及；胸痛甚者加鬱金、絲瓜絡，正合"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之經旨。

四、製劑服法之匠心
煎服法中"武火急煎"與"文火濃縮"相結合，既保芳香之氣，又取厚重之味。丸劑製法取法【太平惠民和劑局方】，以"緩攻"為要，尤宜久病體虛者。此等細節處理，足見陶氏臨證經驗之老到。

要之，此方之妙，在於以經方為體，時方為用，既守"結者散之""熱者寒之"之治療大法，又參以現代科研成果。陶氏此方，非惟臨床實用之良劑，更為後學示範如何承古創新之典範。學者當於此用心體會，庶幾可得古今貫通之妙。

陶漢華教授改制小陷胸湯方論

陶漢華教授，師承齊魯醫派大家劉獻琳先生，深得仲景學術精髓，臨證四十餘載，於經方化裁運用尤具心得。其所改制之小陷胸湯，乃基於經典而創新，專為肺系積聚諸疾而設，體現了『遵古而不泥古』的治學精神。

一、立法依據與辨證要點

是方所主，乃現代醫學所謂肺癌、肺膿腫、肺結核、肺結節病等肺部占位性病變。陶師將其歸屬於『肺積』、『咳嗽』、『咯血』等範疇，其核心病機為氣鬱阻肺，熱毒聚結。肺主氣，司宣發肅降，氣機郁滯，則津液不布，聚而成痰；氣鬱日久，化熱化火，灼津為痰，煉血為瘀，終致痰、瘀、熱、毒互結，形成肺中積聚。臨床以咳嗽、咯痰、或痰中帶血、胸悶、胸痛、喘憋為主要見證，其脈多弦或弦數、弦細，舌苔可見黃、薄黃或薄白。此證雖虛實夾雜，然以氣鬱熱毒之實邪為急。

二、組方思路與方義闡微

本方由【傷寒論】小陷胸湯化裁而來。仲景原方以黃連、半夏、瓜蔞三味，治『正在心下，按之則痛』之小結胸病，病位偏於中焦胃脘。陶師匠心獨運，以黃芩易黃連，一變而統領全方，直指上焦肺金。誠如李東垣所言：『（黃芩）中枯而飄者，瀉肺火，消痰利氣。』其氣薄味厚，善清肺熱，利肺氣，正中病機，故為君藥。合以半夏之辛散開結，瓜蔞之甘寒潤降、寬胸滌痰，三藥共為君組，共奏理氣散結，清熱消痰之功，奠定了全方治療肺中結聚的基調。

臣藥分為兩組：一為枇杷葉、炒杏仁、薏苡仁，取其微辛微苦，辛以開宣肺郁，苦以降泄肺氣，乃『辛開苦降』之法，旨在復肺臟宣降之常。其中薏苡仁一藥多用，既清熱排膿，又健脾滲濕，寓『培土生金』之意，炒制後芳香醒脾，顧護中州。另一組為桑白皮、白花蛇舌草、浙貝母、百部，此四味功專清熱解毒，潤肺散結。桑白皮瀉肺平喘，白花蛇舌草清熱解毒、現代研究證實其有抗腫瘤之效，浙貝母清熱散結消癰，百部潤肺止咳，為抗癆要藥。此組臣藥，緊扣『熱毒』核心，兼及現代藥理，體現了中西醫匯通思想。

佐以赤芍，活血涼血，化瘀通絡，以消解瘀血這一重要病理產物。使以生甘草，清熱解毒，調和諸藥，並能益氣和中，防苦寒之品傷胃。

三、用法與劑型之巧思

本方用法亦見斟酌。湯者，盪也，取其速效，煎煮時間不宜過長，以存藥之清輕上揚之性，直抵肺所。丸者，緩也，將全方制為水丸，則藥力平和持久，便於患者長期服用以圖緩攻積結，尤其適用於慢性病之調理鞏固。一湯一丸，一急一緩，法度嚴謹，臨證可據病情之緩急輕重擇宜而用。

綜觀全方，陶漢華教授以經方為基，深研藥性，融匯古今，其改制非徒然替換一藥，實為基於精準病機辨析與藥物性能深刻理解後的再創造。方中君臣佐使，配伍嚴謹，既承仲景辛開苦降、滌痰散結之法，又納清熱解毒、活血化瘀、扶正培土之策，更參現代藥理研究成果，乃一首治療肺系疑難痼疾之卓效良方，充分展現了當代經方家深厚的學術造詣與臨床智慧。