清胃健脾汤治小儿厌食症

笔者有幸跟随老中医孟宪兰（山东省济南市中医医院主任中医师，济南市名老中医）学习，针对目前较多的小儿厌食症，孟老应用清胃健脾汤治疗效果好。清胃健脾汤的主方组成：陈皮6g，半夏5g， 黄连2g，白芍9g，竹茹6g，鸡内金9g，炒麦芽6g，太子参6g，连翘9g。临床可根据症状的不同进行调整。现介绍如下。

胃热脾虚证的病因：随着近几年生活水平的不断提高，年轻父母及长辈对儿童娇生惯养严重，家长们追求『高营养、高蛋白』，孩子们喜欢『香甜可口』的美食，为满足『小皇帝』『小公主』的口福，『垃圾食品等』成为儿童们的最爱。由于小儿『脾常不足』，食欲不能自调，食物不知自制，随着多糖多油多脂肪等高热量食物的积累，胃热积滞，脾气虚弱，运化乏力，脾胃不和，食欲不振，儿童表现为：厌食、挑食、喜冷饮、大便干等。

应用指征：胃热证表现为舌苔中部厚腻，或黄厚，或胃脘胀满、手足心热、口中酸腐等症状。脾虚证表现为疲乏无力，面少光泽，大便时干时稀，舌质淡红，指纹淡滞等。尤其应重点观察小儿舌质、舌苔部位变化。

典型病例一

邢某，男，5岁，2019年11月5日初诊。因厌食1年就诊，每餐饭量较前少，无饥饿感，挑食，易腹泻，睡眠易醒，舌尖红，苔薄白，舌面散在红点。

诊断：（胃热脾虚型）厌食。

方药：陈皮6g，半夏5g， 黄连2g，白芍9g，竹茹6g，鸡内金9g，炒麦芽6g，太子参6g，连翘9g。14服，日1服，水煎服，每次50ml，每日2次。

2019年11月25日复诊：饮食较前增加，用药期间无腹泻，睡眠好转。

典型病例二

孙某，女，9岁，2019年11月19日初诊。因厌食伴大便干2年就诊，喜欢吃甜食油炸食品，每顿半碗饭，上体育课后依旧无饥饿感，大便干，费力，2天1次。查舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。

诊断：（胃热脾虚型）厌食。

方药：陈皮6g，半夏5g， 黄连2g，白芍9g，竹茹6g，鸡内金9g，炒麦芽6g，太子参6g，连翘9g。10服，日1服，水煎服，每次50ml，每日2次。

2019年11月30日二诊：用药后饮食增加，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。上方去蝉衣，加白术6g。继续服用10服。

2019年12月17日三诊：用药后饮食增多，放学后有饥饿感，每日可吃一碗饭，大便每日1次，便质正常，查舌质红，舌尖红，苔白厚，脉弦滑。上方去白芍，加忍冬藤10g，砂仁5g。告知痊愈。

按：中医认为『脾胃为后天之本，脾胃为气血生化之源』『脾主运化，胃主受纳，脾宜升，胃宜降，脾喜燥，胃喜润。』清胃健脾汤是孟老针对现代父母片面强调高营养，进食高热量，高蛋白食物，因小儿形体娇嫩，脾胃虚弱，不良的饮食习惯导致儿童出现胃热脾虚的症候，治疗上如过用寒凉药物则容易出现腹泻腹痛，加重脾虚的一系列症状，如果过用温热药物健脾，则可加重胃热的表现。清胃健脾汤既能清胃热，又能补脾虚，方中药物的选择精炼，君臣配伍恰当，临床验证疗效颇佳。（徐启锋）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《清胃健脾汤调治小儿厌食症之临证阐微》

小儿厌食症乃当今临床常见之疾，观孟宪兰先生所拟清胃健脾汤，深合"脾胃为后天之本"之经旨。此方融辛开苦降、健脾消滞之法于一炉，实得李东垣脾胃学说之精要，今试析其理法方药如次。

一、立方要旨与配伍精义
方中黄连、连翘为君，取其苦寒清胃热、解食积之郁火，暗合"热者寒之"之经义。太子参、炒麦芽为臣，一补脾虚，一助运化，恰应《小儿药证直诀》"脾主困"之论。佐以半夏、陈皮理气化痰，竹茹除烦和胃，鸡内金消积化滞，更以白芍柔肝和营，共成清而不峻、补而不滞之妙。尤值称道者，黄连用量仅2克，既避苦寒败胃之弊，又存清泻胃热之功，足见孟老用药之精当。

二、证候辨析与病机探微
所举两例患儿，虽同属胃热脾虚，然证候各有偏重。邢某舌尖红而苔薄白，乃胃热初萌而脾虚为主；孙某苔黄便干，显系胃热炽盛兼见腑气不通。孟老守方而不泥方，前者原方直进，后者三诊时随证加减：初诊保留全方，二诊加白术健运脾气，三诊易白芍为忍冬藤增清热之效，佐砂仁醒脾开胃，此正合"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训。

三、临证启示与现代意义
1. 舌诊为辨证关键：两案均详察舌象变化，盖小儿脉诊多难凭信，而舌苔厚薄、色质变化最可反映脾胃状态。孟老特别强调观察舌中部苔象，因此处属脾胃分野，厚腻则为积滞，黄浊则为热盛，此乃承袭钱乙"面上证"诊断之法。

2. 饮食调护不可偏废：案中提及患儿嗜食甜腻油炸之品，此现代养育之通弊。纵使药证相符，若饮食不节，终难痊愈。故治疗时当嘱家长配合食疗，可佐以山楂、山药等药食两用之品。

此方之设，非独治厌食一症，实为调理小儿脾胃之良方。现代小儿多营养过剩而运动不足，脾胃负担日重而功能日衰，孟老此方清补兼施、消导并用的思路，对当代儿童亚健康状态的调理颇具启发。然须注意，临床应用仍需辨证精确，若纯虚无实者，当去黄连加茯苓、白术；若积滞明显者，可酌加焦三仙。医者当知常达变，方不负先贤"随证治之"之训。