疏肝理氣化濁解毒治郁證

郁證表現形式多種多樣，治療比較棘手，多為肝氣鬱結，日久化瘀，阻礙氣機正常運行，津液不能正常運化，從而形成痰飲、水濕、瘀血、濁毒等，出現各種奇怪症狀。肝鬱日久，橫逆克脾，致脾失健運，水濕不能正常運化，日久成濁；肝鬱化火，郁久入絡，灼絡成毒，從而形成濁毒。濁毒內蘊，中焦氣化不利，清陽不升，濁陰不降，故而出現了一系列症狀，諸如胃脘脹痛、畏寒、噯氣、反酸、燒心、口乾、口苦、心煩、乏力、大便干或溏薄、苔黃膩、脈弦滑等寒熱錯雜的症狀。

王某，女，50歲。自訴畏寒20餘年，受冷後胃脘脹滿，全身走竄疼痛，在氣堵部位拍打，便會出現不斷的嗝聲，嗝出後輕鬆，脹氣走竄全身，無規律可循。患者整日痛苦不堪，一直治療，遍訪中西醫，療效甚微。

現症：全身脹氣走竄疼痛，受冷後胃脘脹滿、納差、睡眠差、大便日1次、舌紅苔厚膩、脈弦細滑等。師曰：此為肝氣鬱滯、濁毒中阻。處以疏肝理氣，化濁解毒之法。方藥如下：百合12g，烏藥12g，當歸9g，川芎9g，白芍20g，茯苓15g，白朮6g，紫蔻12g，雞內金15g，三七粉2g（沖服），白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，茵陳15g，板藍根15g，苦參12g，黃藥子12g，黃芩12g，黃連12g，絞股藍12g，雞骨草15g，藿香12g，佩蘭12g，廣木香9g，滑石15g，半夏9g，竹茹9g，元胡12g，白芷12g，砂仁12g，陳皮9g，炒萊菔子12g。14服，水煎服，每日1服，分早晚2次溫服。

服藥14天後二診：患者自訴藥後症狀悉除，念病程日久，為防復發，求開藥鞏固療效。觀其舌紅，苔根部簿黃。處方如下：百合15g，烏藥12g，當歸9g，川芎9g，白芍20g，茯苓20g，白朮6g，紫蔻12g，雞內金15g，三七粉（沖服）2g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，茵陳15g，板藍根15g，苦參12g，黃藥子12g，黃芩12g，黃連12g，絞股藍12g，雞骨草15g，藿香12g，佩蘭12g，廣木香9g，滑石15g，丹參9g，竹茹9g，元胡12g，白芷12g，砂仁12g，合歡皮12g，刺五加12g，炒萊菔子12g。7服，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

按：『濁毒』理論是國醫大師李佃貴教授觀察現代人的生活起居特點，根據50多年的臨證經驗，提出的最能體現當代人致病特徵的醫學理論，他通過歸納總結，推出治濁八方，臨床上如果有是症，便用是方，靈活組合，加減化裁，效如桴鼓。本案病人，病程日久，肝鬱化火，濕濁中阻，症狀符合理氣和胃和解毒抗炎方，遂用二方組合，然後根據兼證，處以芳香化濁、降氣化痰之品等，諸藥合用，共奏疏肝理氣、化濁解毒之功。（譚護根 河北省張家口市蔚縣人民醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

【論濁毒理論在郁證治療中的運用】

郁證之治，向為醫家所重。今觀此案，誠為濁毒理論臨床運用之典範。患者畏寒二十載，氣竄作痛，諸症紛紜，實乃肝鬱化濁、濁毒內蘊之典型證候。李佃貴教授所創濁毒理論，誠為解此疑難之鑰。

案中病機剖析甚為精當。肝氣鬱結為發病之始，郁久化火成毒，橫逆犯脾生濁，終致濁毒膠結。此與現代人飲食不節、情志失調之生活形態甚相契合。患者舌紅苔厚膩、脈弦細滑，正是濁毒壅遏之明證。治療遵循"疏肝理氣以解其郁，化濁解毒以祛其邪"之則，深合【內經】"木郁達之"之旨。

處方用藥頗具章法：以百合、烏藥為君，取百合養陰清心、烏藥理氣止痛之功，暗合【金匱】百合病治法；輔以當歸、川芎、白芍養血柔肝，遵"治肝必及血"之訓；更佐白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒，藿香、佩蘭芳香化濁，實寓"治濁八法"中"化濁解毒"之法。尤妙在加入三七、雞內金等化瘀消積之品，針對久病入絡之機，深得葉天士"久病入絡"論治精髓。

二診時症狀悉除而調整處方，減半夏、陳皮之和胃，增丹參、合歡皮以安神活血，既示"治未病"之預防思想，又體現"隨證治之"的辨證精神。此中變化，正合【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓。

濁毒理論之價值，在於將傳統郁證診治提升至新境。現代人飲食厚味、情志不暢，多呈濁毒內蘊之態。李教授治濁八法，非但承繼了仲景"痰飲"學說、丹溪"六郁"理論，更創新發展出針對當代體質特點的診療體系。此案治療取效迅捷，既驗證了理論之科學性，亦彰顯了中醫辨證論治之優勢。

臨證啟示有三：一者，郁證久治不效者，當察濁毒為患；二者，治郁需肝脾同調，氣血並治；三者，現代郁證多兼濁毒，處方當在疏肝解郁基礎上，佐以化濁解毒之品。學者若能深研濁毒理論，於臨床必多裨益。

【論濁毒理論在郁證治療中的運用與辨證思路】

郁證之治，向為醫林難題。今觀此案，誠為濁毒理論臨床運用之典範，其辨證之精當、用藥之巧妙，深合【內經】"疏其血氣，令其調達"之旨。余不揣淺陋，試析其要。

一、病機闡微
患者畏寒二十載而見舌紅苔膩，此乃"陽郁不能外達"之象，與【傷寒論】"陽氣怫鬱在表"機理相通。肝氣橫逆克脾，中焦氣化失司，濁毒內生，形成"寒熱膠結、濁毒壅滯"之複雜病機。李佃貴教授所謂"濁毒"者，實為痰、濕、瘀、熱交結之病理產物，其性粘滯，最易阻礙氣機。本案患者脹氣走竄、噯氣頻作，正是肝鬱濁毒、三焦氣化不利之明證。

二、方藥解析
首診方以百合、烏藥為君，取【時方妙用】百合湯意，柔肝解郁而不傷正。佐以當歸、川芎、白芍，暗合四物湯法，養血以柔肝體。尤妙在用紫蔻、砂仁、木香等芳香化濁，配以半枝蓮、白花蛇舌草等解毒之品，正合"治濁毒當先醒脾"之要訣。更佐黃芩、黃連苦寒降泄，構成"辛開苦降"之勢，使中焦氣機得復。

三、治法精要
此案體現"分消走泄"治療大法：
1. 疏肝解郁：以百合、白芍柔肝，柴胡雖未用而疏肝之力已備
2. 芳化濕濁：藿香、佩蘭、砂仁醒脾化濕
3. 清熱解毒：半枝蓮、板藍根清解鬱熱
4. 活血通絡：三七、當歸化瘀通滯
5. 健脾助運：白朮、雞內金復中焦運化

四、臨證啟示
1. 郁證日久必兼濁毒，治郁當重視解毒化濁
2. 寒熱錯雜證需把握藥物配伍比例，本案苦寒與辛溫藥物之比恰為1:1
3. 症狀緩解後及時調整方劑，二診加入合歡皮、刺五加等安神之品，體現"既病防變"思想

五、濁毒理論發展芻議
李佃貴教授治濁八方，實發皇古義而賦新說。觀此案用藥，已涵"化濁解毒湯"、"疏肝解郁湯"等方義。現代人飲食不節、情志過極，確多此類濁毒郁證。然運用時須注意：
1. 辨濁毒性質：濕濁、熱毒、瘀毒各有側重
2. 明病位深淺：在氣、在血、在絡治法迥異
3. 察體質虛實：攻邪勿傷正，扶正勿留邪

結語：本案示人治郁不可執一法一方，當宗"疏調氣機、分化濁毒"為要。濁毒理論拓展了郁證辨治思路，然臨床運用仍需遵循"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的基本原則。學者當於此等處細加體味，方能得中醫辨證論治之三昧。