疏肝理气化浊解毒治郁证

郁证表现形式多种多样，治疗比较棘手，多为肝气郁结，日久化瘀，阻碍气机正常运行，津液不能正常运化，从而形成痰饮、水湿、瘀血、浊毒等，出现各种奇怪症状。肝郁日久，横逆克脾，致脾失健运，水湿不能正常运化，日久成浊；肝郁化火，郁久入络，灼络成毒，从而形成浊毒。浊毒内蕴，中焦气化不利，清阳不升，浊阴不降，故而出现了一系列症状，诸如胃脘胀痛、畏寒、嗳气、反酸、烧心、口干、口苦、心烦、乏力、大便干或溏薄、苔黄腻、脉弦滑等寒热错杂的症状。

王某，女，50岁。自诉畏寒20余年，受冷后胃脘胀满，全身走窜疼痛，在气堵部位拍打，便会出现不断的嗝声，嗝出后轻松，胀气走窜全身，无规律可循。患者整日痛苦不堪，一直治疗，遍访中西医，疗效甚微。

现症：全身胀气走窜疼痛，受冷后胃脘胀满、纳差、睡眠差、大便日1次、舌红苔厚腻、脉弦细滑等。师曰：此为肝气郁滞、浊毒中阻。处以疏肝理气，化浊解毒之法。方药如下：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍20g，茯苓15g，白术6g，紫蔻12g，鸡内金15g，三七粉2g（冲服），白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，板蓝根15g，苦参12g，黃药子12g，黄芩12g，黄连12g，绞股蓝12g，鸡骨草15g，藿香12g，佩兰12g，广木香9g，滑石15g，半夏9g，竹茹9g，元胡12g，白芷12g，砂仁12g，陈皮9g，炒莱菔子12g。14服，水煎服，每日1服，分早晚2次温服。

服药14天后二诊：患者自诉药后症状悉除，念病程日久，为防复发，求开药巩固疗效。观其舌红，苔根部簿黄。处方如下：百合15g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍20g，茯苓20g，白术6g，紫蔻12g，鸡内金15g，三七粉（冲服）2g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，板蓝根15g，苦参12g，黄药子12g，黄芩12g，黄连12g，绞股蓝12g，鸡骨草15g，藿香12g，佩兰12g，广木香9g，滑石15g，丹参9g，竹茹9g，元胡12g，白芷12g，砂仁12g，合欢皮12g，刺五加12g，炒莱菔子12g。7服，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

按：『浊毒』理论是国医大师李佃贵教授观察现代人的生活起居特点，根据50多年的临证经验，提出的最能体现当代人致病特征的医学理论，他通过归纳总结，推出治浊八方，临床上如果有是症，便用是方，灵活组合，加减化裁，效如桴鼓。本案病人，病程日久，肝郁化火，湿浊中阻，症状符合理气和胃和解毒抗炎方，遂用二方组合，然后根据兼证，处以芳香化浊、降气化痰之品等，诸药合用，共奏疏肝理气、化浊解毒之功。（谭护根 河北省张家口市蔚县人民医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

《论浊毒理论在郁证治疗中的运用》

郁证之治，向为医家所重。今观此案，诚为浊毒理论临床运用之典范。患者畏寒二十载，气窜作痛，诸症纷纭，实乃肝郁化浊、浊毒内蕴之典型证候。李佃贵教授所创浊毒理论，诚为解此疑难之钥。

案中病机剖析甚为精当。肝气郁结为发病之始，郁久化火成毒，横逆犯脾生浊，终致浊毒胶结。此与现代人饮食不节、情志失调之生活形态甚相契合。患者舌红苔厚腻、脉弦细滑，正是浊毒壅遏之明证。治疗遵循"疏肝理气以解其郁，化浊解毒以祛其邪"之则，深合《内经》"木郁达之"之旨。

处方用药颇具章法：以百合、乌药为君，取百合养阴清心、乌药理气止痛之功，暗合《金匮》百合病治法；辅以当归、川芎、白芍养血柔肝，遵"治肝必及血"之训；更佐白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒，藿香、佩兰芳香化浊，实寓"治浊八法"中"化浊解毒"之法。尤妙在加入三七、鸡内金等化瘀消积之品，针对久病入络之机，深得叶天士"久病入络"论治精髓。

二诊时症状悉除而调整处方，减半夏、陈皮之和胃，增丹参、合欢皮以安神活血，既示"治未病"之预防思想，又体现"随证治之"的辨证精神。此中变化，正合《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训。

浊毒理论之价值，在于将传统郁证诊治提升至新境。现代人饮食厚味、情志不畅，多呈浊毒内蕴之态。李教授治浊八法，非但承继了仲景"痰饮"学说、丹溪"六郁"理论，更创新发展出针对当代体质特点的诊疗体系。此案治疗取效迅捷，既验证了理论之科学性，亦彰显了中医辨证论治之优势。

临证启示有三：一者，郁证久治不效者，当察浊毒为患；二者，治郁需肝脾同调，气血并治；三者，现代郁证多兼浊毒，处方当在疏肝解郁基础上，佐以化浊解毒之品。学者若能深研浊毒理论，于临床必多裨益。

《论浊毒理论在郁证治疗中的运用与辨证思路》

郁证之治，向为医林难题。今观此案，诚为浊毒理论临床运用之典范，其辨证之精当、用药之巧妙，深合《内经》"疏其血气，令其调达"之旨。余不揣浅陋，试析其要。

一、病机阐微
患者畏寒二十载而见舌红苔腻，此乃"阳郁不能外达"之象，与《伤寒论》"阳气怫郁在表"机理相通。肝气横逆克脾，中焦气化失司，浊毒内生，形成"寒热胶结、浊毒壅滞"之复杂病机。李佃贵教授所谓"浊毒"者，实为痰、湿、瘀、热交结之病理产物，其性粘滞，最易阻碍气机。本案患者胀气走窜、嗳气频作，正是肝郁浊毒、三焦气化不利之明证。

二、方药解析
首诊方以百合、乌药为君，取《时方妙用》百合汤意，柔肝解郁而不伤正。佐以当归、川芎、白芍，暗合四物汤法，养血以柔肝体。尤妙在用紫蔻、砂仁、木香等芳香化浊，配以半枝莲、白花蛇舌草等解毒之品，正合"治浊毒当先醒脾"之要诀。更佐黄芩、黄连苦寒降泄，构成"辛开苦降"之势，使中焦气机得复。

三、治法精要
此案体现"分消走泄"治疗大法：
1. 疏肝解郁：以百合、白芍柔肝，柴胡虽未用而疏肝之力已备
2. 芳化湿浊：藿香、佩兰、砂仁醒脾化湿
3. 清热解毒：半枝莲、板蓝根清解郁热
4. 活血通络：三七、当归化瘀通滞
5. 健脾助运：白术、鸡内金复中焦运化

四、临证启示
1. 郁证日久必兼浊毒，治郁当重视解毒化浊
2. 寒热错杂证需把握药物配伍比例，本案苦寒与辛温药物之比恰为1:1
3. 症状缓解后及时调整方剂，二诊加入合欢皮、刺五加等安神之品，体现"既病防变"思想

五、浊毒理论发展刍议
李佃贵教授治浊八方，实发皇古义而赋新说。观此案用药，已涵"化浊解毒汤"、"疏肝解郁汤"等方义。现代人饮食不节、情志过极，确多此类浊毒郁证。然运用时须注意：
1. 辨浊毒性质：湿浊、热毒、瘀毒各有侧重
2. 明病位深浅：在气、在血、在络治法迥异
3. 察体质虚实：攻邪勿伤正，扶正勿留邪

结语：本案示人治郁不可执一法一方，当宗"疏调气机、分化浊毒"为要。浊毒理论拓展了郁证辨治思路，然临床运用仍需遵循"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的基本原则。学者当于此等处细加体味，方能得中医辨证论治之三昧。