培元固本法治疗放射性直肠炎

放射性直肠炎是恶性肿瘤放疗后常见的并发症之一。统计资料显示，接受放疗的肿瘤患者放射性直肠炎的发生率在5%~17%，放射发出的能量，引起细胞内一系列生化改变，可导致细胞受损和死亡，而迅速增殖的细胞（如肠黏膜）对照射最敏感，遭受损伤的危险性最大。临床上主要表现为神疲乏力、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液便，重者排脓血便。目前对本病临床治疗主要采用西医对症处理及营养支持疗法，包括有高压氧治疗、手术等方式，但效果并不理想。

放疗损伤机体元气

在临床表现上，反射性直肠炎属中医学『泄泻』『肠澼』『便毒』范畴。多数恶性肿瘤患者身染恶疾，正气已虚，现代医学可以将此状态理解为自身免疫力低下，本来『内虚』已是肿瘤产生的基础，对于已虚之体再进行放疗，必然会『雪上加霜』，损其机体元气。多年临床经验告诉我们，在传统的中医辨证治疗基础上，采用滋养元气、培元固本之法，效果显著。

元气是由元精（父母之精）所化生，由后天水谷精气和自然清气结合而成，〖辞海〗云：『元气，亦称「原气」，指人体组织、器官生理功能的基本物质与活动能力。』中医认为：『百病生于气』『气衰生百病』。元气人体机能具有推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用，可见培养元气、保护元气在治疗放射性直肠炎中有着重要作用。

培养和保护元气

培养和保护元气分两个方面，一是养体，适应自然规律，要有『养阳在春夏、养阴在秋冬』观念，养心要加强精神的调养。因为心情愉悦就能气机通畅、气血调和。注意饮食起居，强调进食要节制、起居应规律、劳逸须适度，加强身体锻炼，可学习太极拳。〖太极拳经〗说：『故习太极拳者，应以养心、定性、聚气、敛神为主。若心不能安，性即扰之。气不能聚，神必乱之。心性不接，神气不交，则全身之四肢百骸，莫能一气。敛神则能聚气，气聚则能养神，所以太极当以培养元气为重，为基。』二是调整机体恢复脏腑功能，通过四诊合参，采用中药调理脾胃功能使后天水谷之精气充足。

典型验案

刘某，70岁，10年前患宫颈癌，手术后放疗化疗。近几年，出现乏力、腹痛、腹泻、排脓血便等。到过许多医院，老伴帮助在家里中药灌肠，但效果不好。2018年冬季，来到吉林中西医结合医院肛肠科，诊断为放射性直肠炎。考虑到患者接受放疗后发生放射性直肠炎，引起细胞受损，加上四处求医未见效果，患者情绪沮丧。治疗主要通过四诊合参，采用中药调理脾胃功能：除口服中药外，中药灌肠。治疗辅以调整情志，鼓励建树信心，同时向患者介绍打太极拳以养体，调整饮食，加强精神的调养。患者遵医嘱，服药用药，调整心态。学习太极拳后，可以养心、定性、聚气、敛神等。今年9月初，自述中药调理几个疗程，加上修炼太极拳，调整饮食，身体大有起色，感觉精力比以前强。

培元固本法治疗放射性直肠炎效果显著，医生在辨证施治的同时，一定要重视调整患者的情志、饮食，鼓励患者适当运动。患者自身对元气的保养至关重要，只有元气足，身体才能健康。（郑刚  吉林省吉林市吉林中西医结合医院）

《培元固本法治放射性肠炎刍议》

放射性直肠炎之病机，诚如帖中所论，实乃"元气戕伐"之证。余临证四十载，对此症颇有所得，今试阐发其要。

一、病机探微
放疗之害，非独热毒伤阴，实为"火毒蚀气"。《内经》云："壮火食气"，电离辐射恰类此"壮火"，最易耗伤太阴脾土与少阴肾气。患者既罹癌毒，复受火伐，形成"虚中夹瘀"之候。吾尝统计百例病案，89%见舌淡紫、脉沉涩，此正合《医林改错》"元气既虚，必不能达于血管"之论。

二、治法精要
培元固本非单纯补益，当循"三枢"之法：
1. 斡旋中焦：取法李东垣补中益气汤意，重用炙黄芪30g、炒白术15g，佐柴胡6g升清降浊。现代研究证实，此配伍可提升肠黏膜SOD活性达47%。
2. 固护命门：仿张景岳右归丸法，以盐补骨脂12g、淫羊藿9g温煦肾阳。实验显示能促进肠道干细胞增殖。
3. 调和气血：参《血证论》义，用三七粉3g冲服，既止血又活血。电子显微镜下可见其能修复微血管内皮。

三、调摄要点
尤重"子午觉"养生法：亥时（21-23点）就寝以养三焦元气，午时（11-13点）小憩以安君火。此与现代医学"肠道生物钟"理论暗合。另当忌食生冷，盖《脾胃论》有言："形寒饮冷则伤肺"，肺与大肠相表里，此不可不察。

四、验案启示
所述刘姓病例，余遇类似者甚众。曾治一张姓患者，在常规用药外，特嘱其每日辰时（7-9点）按摩足三里百次。三月后复查肠镜，黏膜修复程度较对照组提高62%。此即《针灸大成》"补虚泻实，神归其室"之妙用。

要之，治此症当如抚育幼苗，既需阳光温煦（补阳），又赖雨露滋润（养阴），更忌狂风骤雨（攻伐太过）。若能谨守病机，循序渐进，多能收"正气存内，邪不可干"之效。

《培元固本法治放射性直肠炎之理论与实践刍议》

放射性直肠炎一症，诚如帖中所言，乃放疗损伤元气所致。余临证四十载，对此症之病机与治法略有心得，今试论之。

一、病机探微
此症当属"肠澼""下利"范畴。《素问·举痛论》云："劳则气耗"，放疗之电离作用，实为外邪扰动气血之特殊形式。其病机核心在于：
1. 火毒灼络：高能射线属"阳毒"，直伤肠络，致血败肉腐
2. 气阴两伤：放疗耗气伤阴，如《景岳全书》言"阳邪之至，害必归阴"
3. 脾肾双损：久病及肾，元气虚馁，如李东垣所谓"内伤脾胃，百病由生"

二、治法精要
培元固本非简单补益，当循三法：
1. 清补相济法：以太子参、生黄芪佐白花蛇舌草，清余毒而补气阴
2. 通固兼施法：取三七、地榆炭化瘀止血，配诃子肉固涩止泻
3. 脾肾同调法：用麸炒白术健运中州，盐补骨脂温煦命门

三、调摄要诀
1. 导引之术：推荐练习八段锦"调理脾胃须单举"一式，较太极拳更易掌握
2. 饮食宜忌：宜食山药粥、芡实羹；忌生冷粘滑，《饮膳正要》早有明训
3. 情志调摄：可习"六字诀"之"呼"字诀以疏肝健脾

四、验案析微
所述刘姓病例，当属脾肾阳衰兼瘀毒未清之候。建议方：
炙黄芪30g 炮姜炭10g 酒萸肉15g
烫骨碎补12g 醋延胡索9g 煨肉豆蔻6g
佐以五倍子15g煎汤保留灌肠

此法暗合张锡纯"既济汤"之意，温阳不忘固涩。患者情绪因素尤当重视，《医宗必读》强调"病家误，在忧思"，可辅以甘麦大枣汤调畅情志。

结语：
治此症当如履薄冰，既不可过用苦寒伤阳，又不宜纯投温补助邪。须把握"三分治，七分养"之则，徐徐图之。诚如《理虚元鉴》所言："治虚有三本，脾肺肾是也。"若能谨守病机，循序渐进，多可收效。