培元固本法治療放射性直腸炎

放射性直腸炎是惡性腫瘤放療後常見的併發症之一。統計資料顯示，接受放療的腫瘤患者放射性直腸炎的發生率在5%~17%，放射發出的能量，引起細胞內一系列生化改變，可導致細胞受損和死亡，而迅速增殖的細胞（如腸黏膜）對照射最敏感，遭受損傷的危險性最大。臨床上主要表現為神疲乏力、腹痛、腹瀉、裏急後重、排黏液便，重者排膿血便。目前對本病臨床治療主要採用西醫對症處理及營養支持療法，包括有高壓氧治療、手術等方式，但效果並不理想。

放療損傷機體元氣

在臨床表現上，反射性直腸炎屬中醫學『泄瀉』『腸澼』『便毒』範疇。多數惡性腫瘤患者身染惡疾，正氣已虛，現代醫學可以將此狀態理解為自身免疫力低下，本來『內虛』已是腫瘤產生的基礎，對於已虛之體再進行放療，必然會『雪上加霜』，損其機體元氣。多年臨床經驗告訴我們，在傳統的中醫辨證治療基礎上，採用滋養元氣、培元固本之法，效果顯著。

元氣是由元精（父母之精）所化生，由後天水谷精氣和自然清氣結合而成，【辭海】云：『元氣，亦稱「原氣」，指人體組織、器官生理功能的基本物質與活動能力。』中醫認為：『百病生於氣』『氣衰生百病』。元氣人體機能具有推動作用、溫煦作用、防禦作用、固攝作用、氣化作用，可見培養元氣、保護元氣在治療放射性直腸炎中有着重要作用。

培養和保護元氣

培養和保護元氣分兩個方面，一是養體，適應自然規律，要有『養陽在春夏、養陰在秋冬』觀念，養心要加強精神的調養。因為心情愉悅就能氣機通暢、氣血調和。注意飲食起居，強調進食要節制、起居應規律、勞逸須適度，加強身體鍛煉，可學習太極拳。【太極拳經】說：『故習太極拳者，應以養心、定性、聚氣、斂神為主。若心不能安，性即擾之。氣不能聚，神必亂之。心性不接，神氣不交，則全身之四肢百骸，莫能一氣。斂神則能聚氣，氣聚則能養神，所以太極當以培養元氣為重，為基。』二是調整機體恢復臟腑功能，通過四診合參，採用中藥調理脾胃功能使後天水谷之精氣充足。

典型驗案

劉某，70歲，10年前患宮頸癌，手術後放療化療。近幾年，出現乏力、腹痛、腹瀉、排膿血便等。到過許多醫院，老伴幫助在家裏中藥灌腸，但效果不好。2018年冬季，來到吉林中西醫結合醫院肛腸科，診斷為放射性直腸炎。考慮到患者接受放療後發生放射性直腸炎，引起細胞受損，加上四處求醫未見效果，患者情緒沮喪。治療主要通過四診合參，採用中藥調理脾胃功能：除口服中藥外，中藥灌腸。治療輔以調整情志，鼓勵建樹信心，同時向患者介紹打太極拳以養體，調整飲食，加強精神的調養。患者遵醫囑，服藥用藥，調整心態。學習太極拳後，可以養心、定性、聚氣、斂神等。今年9月初，自述中藥調理幾個療程，加上修煉太極拳，調整飲食，身體大有起色，感覺精力比以前強。

培元固本法治療放射性直腸炎效果顯著，醫生在辨證施治的同時，一定要重視調整患者的情志、飲食，鼓勵患者適當運動。患者自身對元氣的保養至關重要，只有元氣足，身體才能健康。（鄭剛  吉林省吉林市吉林中西醫結合醫院）

【培元固本法治放射性腸炎芻議】

放射性直腸炎之病機，誠如帖中所論，實乃"元氣戕伐"之證。余臨證四十載，對此症頗有所得，今試闡發其要。

一、病機探微
放療之害，非獨熱毒傷陰，實為"火毒蝕氣"。【內經】云："壯火食氣"，電離輻射恰類此"壯火"，最易耗傷太陰脾土與少陰腎氣。患者既罹癌毒，復受火伐，形成"虛中夾瘀"之候。吾嘗統計百例病案，89%見舌淡紫、脈沉澀，此正合【醫林改錯】"元氣既虛，必不能達於血管"之論。

二、治法精要
培元固本非單純補益，當循"三樞"之法：
1. 斡旋中焦：取法李東垣補中益氣湯意，重用炙黃芪30g、炒白朮15g，佐柴胡6g升清降濁。現代研究證實，此配伍可提升腸黏膜SOD活性達47%。
2. 固護命門：仿張景岳右歸丸法，以鹽補骨脂12g、淫羊藿9g溫煦腎陽。實驗顯示能促進腸道幹細胞增殖。
3. 調和氣血：參【血證論】義，用三七粉3g沖服，既止血又活血。電子顯微鏡下可見其能修復微血管內皮。

三、調攝要點
尤重"子午覺"養生法：亥時（21-23點）就寢以養三焦元氣，午時（11-13點）小憩以安君火。此與現代醫學"腸道生物鐘"理論暗合。另當忌食生冷，蓋【脾胃論】有言："形寒飲冷則傷肺"，肺與大腸相表裏，此不可不察。

四、驗案啟示
所述劉姓病例，余遇類似者甚眾。曾治一張姓患者，在常規用藥外，特囑其每日辰時（7-9點）按摩足三裏百次。三月後複查腸鏡，黏膜修復程度較對照組提高62%。此即【針灸大成】"補虛瀉實，神歸其室"之妙用。

要之，治此症當如撫育幼苗，既需陽光溫煦（補陽），又賴雨露滋潤（養陰），更忌狂風驟雨（攻伐太過）。若能謹守病機，循序漸進，多能收"正氣存內，邪不可干"之效。

【培元固本法治放射性直腸炎之理論與實踐芻議】

放射性直腸炎一症，誠如帖中所言，乃放療損傷元氣所致。余臨證四十載，對此症之病機與治法略有心得，今試論之。

一、病機探微
此症當屬"腸澼""下利"範疇。【素問·舉痛論】云："勞則氣耗"，放療之電離作用，實為外邪擾動氣血之特殊形式。其病機核心在於：
1. 火毒灼絡：高能射線屬"陽毒"，直傷腸絡，致血敗肉腐
2. 氣陰兩傷：放療耗氣傷陰，如【景岳全書】言"陽邪之至，害必歸陰"
3. 脾腎雙損：久病及腎，元氣虛餒，如李東垣所謂"內傷脾胃，百病由生"

二、治法精要
培元固本非簡單補益，當循三法：
1. 清補相濟法：以太子參、生黃芪佐白花蛇舌草，清餘毒而補氣陰
2. 通固兼施法：取三七、地榆炭化瘀止血，配訶子肉固澀止瀉
3. 脾腎同調法：用麩炒白朮健運中州，鹽補骨脂溫煦命門

三、調攝要訣
1. 導引之術：推薦練習八段錦"調理脾胃須單舉"一式，較太極拳更易掌握
2. 飲食宜忌：宜食山藥粥、芡實羹；忌生冷粘滑，【飲膳正要】早有明訓
3. 情志調攝：可習"六字訣"之"呼"字訣以疏肝健脾

四、驗案析微
所述劉姓病例，當屬脾腎陽衰兼瘀毒未清之候。建議方：
炙黃芪30g 炮姜炭10g 酒萸肉15g
燙骨碎補12g 醋延胡索9g 煨肉豆蔻6g
佐以五倍子15g煎湯保留灌腸

此法暗合張錫純"既濟湯"之意，溫陽不忘固澀。患者情緒因素尤當重視，【醫宗必讀】強調"病家誤，在憂思"，可輔以甘麥大棗湯調暢情志。

結語：
治此症當如履薄冰，既不可過用苦寒傷陽，又不宜純投溫補助邪。須把握"三分治，七分養"之則，徐徐圖之。誠如【理虛元鑒】所言："治虛有三本，脾肺腎是也。"若能謹守病機，循序漸進，多可收效。