桔梗湯加減7方治咽痛

桔梗湯，出自【傷寒論】，由桔梗一兩，甘草二兩組成，主治少陰咽痛。縱觀後世對桔梗湯的運用，有兩個方向，一個是咽痛，另一個是加味運用於肺癰排膿。如【外台秘要】桔梗湯（組成：桔梗、炙甘草、敗醬草、薏苡仁、白朮、地黃、當歸、桑白皮），主治肺癰經時不差。若咽痛不愈，遷延日久，可化為癰，如『喉症其痛連胸而紅腫，脈洪而數者，系肺癰（【雜病源流犀燭】）』。【小兒藥證直訣】中有甘桔湯與桔梗湯藥物組成相同，劑量不同，桔梗為二兩，甘草一兩，主治小兒肺熱或風熱上壅，咽喉腫痛。費伯雄【醫方論】評云：『甘、桔二味為咽喉必用之藥。』以下為筆者淺談桔梗湯治療咽痛的幾個加減方。

三合湯

三合湯，出自【普濟方·卷六十三】。藥物組成：升麻、桔梗、甘草各半兩。云：『治喉痛。風毒積於臟腑，毒氣隨經流傳，虛行而止，在身體為腫，毒在咽喉為痛。妊娠者，最宜急治。不若子母具傷，產後咽喉亦同。三合湯主治』。

按：本方是桔梗湯加一味升麻而成。升麻，【本草從新】謂：『輕宣、昇陽、解毒，升散火郁。』原方所云，均在『風毒』二字，故借升麻以輕宣風邪而解風熱之毒。

發聲散

發聲散，出自【衛生寶鑑】。藥物組成：瓜蔞一個，炒僵蠶半兩，桔梗七錢半，甘草二錢。主治咽痛不妨咽物，咽物則微痛。

按：本方為桔梗湯加瓜蔞、僵蠶而成。瓜蔞，【本草從新】謂：『瀉火潤肺，滑腸止血，治痰熱，能清上焦之火，使痰氣下降……清咽利腸』。白僵蠶，【本草從新】謂：『輕，宣，去風痰……治中風失音，頭痛齒痛，喉痹咽腫』，加此二品，全為治療風痰。

清音丸

清音丸，載自【蘭台軌範】引【統旨】。藥物組成：桔梗、訶子各一兩，甘草五分，硼砂、青黛各三錢，冰片三分，煉蜜為丸，噙化。主治咳嗽失音等證。

按：本方為桔梗湯合冰硼散、訶子、青黛而成。冰片，【本草從新】謂：『宣，通竅散火，先入肺，傳於心脾而透骨……喉痹舌出』。硼砂，【本草從新】謂：『瀉，去熱痰，除上焦胸膈之痰熱，治喉痹口齒諸病』。青黛，【本草從新】謂：『瀉肝，散火郁』。訶子，【本草從新】謂：『苦溫以泄氣消痰，酸澀以斂肺收脫，除脹滿。下食積，利咽喉、痛津液，開音止渴……生用清金行氣，熟用溫胃固腸。』本方加減，仍以痰火為主，臟腑涉及肺肝，本方所治，熱勢重而痰火結，漸有閉竅之危，故多用芳香之品。

六味湯

六味湯，出自【喉科指掌】。藥物組成：荊芥、防風、僵蠶、薄荷、桔梗、甘草。主治喉症初期，不論紅白等證。

按：本方化自【普濟本事方】主治膈熱咽痛利膈湯，藥物組成：薄荷、荊芥、防風、桔梗、甘草、牛蒡子、人參等分為末，每服二錢，或加僵蠶（其氣清化，能散相火逆結之痰）。【醫方集解】謂：『咽痛咽瘡，由於火郁，桔梗甘草，甘桔湯也，辛苦散寒，甘平除熱，為清膈利咽之要藥。加薄荷、荊芥、防風以散火除風；加牛蒡子以潤腸解毒；火者元氣之賊，正氣虛則邪火熾，故又加人參以補虛退熱。』喻嘉言評本方云：此方清上焦壅熱，全用辛涼輕清之味，不用苦寒下降之藥，較涼膈散更勝。湖北中醫藥大學成肇仁教授臨證善用六味湯合三子養親湯、止嗽散治咽部不舒引起慢性咳嗽，習稱『咽六味』。若咽部梗阻不適者，喜與威靈仙、冬凌草合用。

玄麥甘桔湯

玄麥甘桔湯，出自【中藥成藥製劑手冊】（衛生部中醫研究院中藥研究所編，1965年）。藥物：玄參、麥冬、桔梗、甘草。據廣西中醫學院李旭蕃考證，本方是重慶桐君閣製藥廠方，主治口渴咽干，喉癢咳嗽。筆者認為，玄麥桔甘這一藥組，早在【醫方集解】引趙蕺庵方百合固金湯就有運用，百合固金湯就是玄麥甘桔加百合地黃湯、四物湯（去芎）、貝母而成。

按：本方為桔梗湯加玄參、麥冬而成。二藥均屬甘寒，不用苦寒是不欲傷升發之氣。玄參，【本草從新】謂：『苦咸微寒，入肺腎二經……利咽喉……皆肅清肺氣之功』，麥冬，【本草從新】謂：『味甘，味苦微寒，潤肺清心，瀉熱除煩』。二藥以肅肺潤肺為助主，因腎脈挾咽，虛火上炎，故易咽痛，百合固金湯以二地與玄參相伍，即是滋腎水，此其一也；再伍以麥冬，取肺金為腎水之上源，肺金清，則腎水生，此其二也。此類咽痛，其加減法即可以配二地以滋腎水，配麥冬以清肺，筆者認為，此處天冬（瀉肺火、補腎水、潤燥）尤勝。

【藥性賦】謂：『玄參治結熱毒壅，清利咽膈；升麻消風熱腫毒，發散瘡痍。』與前三合湯相可鑑別。

甘桔防風湯

甘桔防風湯，出自【證治準繩】。藥物組成：桔梗、甘草、防風各等分，為粗末，每服三錢。主治痘疹後，餘毒未淨，咽喉疼痛。

按：本方為桔梗湯加防風而成。防風，【本草從新】謂：『宣、發表、祛風勝濕，辛甘微溫』，東垣更謂其『風藥中潤劑』。加防風一味，重在解餘留之風邪。

甘草桔梗射干湯

甘草桔梗射干湯，出自【四聖心源】。藥物：甘草（生）二錢，桔梗、半夏、射干各三錢。主治咽喉腫痛生瘡。

按：本方為桔梗湯加半夏、射干而成。半夏，【本草從新】謂：『辛溫，體滑性燥……除濕化痰……發聲音……止咽痛』；射干，【本草從新】謂：『苦寒，能瀉實火，火降則血散腫消，而痰結自解……治喉痹咽痛為要藥』。本方加味仍在一個『痰』字，四藥中惟用半夏一味辛溫，既取其止咽痛之功，又取其辛散降氣之用。

通過上述七方的加味，大致能了解咽痛常規用藥，再參看李東垣普濟消毒飲（普濟消毒芩連鼠，玄參甘桔藍根侶，升柴馬勃連翹陳，僵蠶薄荷為末咀，或加人參或大黃，大頭天行力能愈）。原注云：『連翹、薄荷、鼠粘、藍根、馬勃，散腫消毒定喘』。【溫病條辨】治濕溫喉痹的銀翹馬勃散（銀翹馬勃射牛子）就更全面。柿霜（【本草從新】謂：『柿霜乃其津液，生津化痰，清上焦心肺之熱為尤佳，治咽喉口舌瘡痛）亦為良藥。』

另，關於桔梗湯加減，汪訒庵評王好古的加減方云：『觀海藏之所加，而用藥之大較，亦可識矣。』具體加減法如下：失音，加訶子；聲不出，加半夏；上氣加陳皮；涎嗽，加知母、貝母；咳渴，加五味子；酒毒，加葛根；少氣，加人參；嘔，加半夏、生薑；吐膿血，加紫菀；肺病，加阿膠；胸膈不利，加枳殼；痞滿，加枳實；目赤，加梔子、大黃；面腫，加茯苓；膚痛，加黃芪；發斑，加荊芥、防風；痰火，加牛蒡子、大黃；不得眠，加梔子。亦可參詳。（雷輝 陝西省商洛市中醫醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

（Y）

【桔梗湯加減七方治咽痛發微】

桔梗湯肇端於仲景【傷寒論】，以桔梗一兩、甘草二兩成方，專主少陰咽痛。後世醫家承其法而廣其用，或治咽喉痹痛，或化裁療肺癰，如【外台秘要】增敗醬、薏苡仁等味以排膿，【小兒藥證直訣】易其劑量治風熱上壅，皆顯其樞機之妙。今就七方加減，析其理法如次。

一、三合湯（【普濟方】）
升麻、桔梗、甘草各半兩，治風毒壅喉。升麻輕宣風熱，解毒透邪，合甘桔開提肺氣。風毒為患，非升麻不能散其鬱火，故妊娠、產後尤宜急治，防其傳變。

二、發聲散（【衛生寶鑑】）
桔梗、甘草佐瓜蔞、僵蠶，治咽物微痛。瓜蔞清上焦痰火，僵蠶祛風痰而利咽，四味相合，專攻風痰纏結之候。【本草從新】謂僵蠶『治喉痹咽腫』，正契此證機要。

三、清音丸（【蘭台軌範】）
桔梗、訶子、甘草合冰硼散，蜜丸噙化。訶子斂肺開音，硼砂、冰片散火通竅，青黛涼血解毒。諸藥共奏清火滌痰之效，於失音、喉痹尤宜。然冰片辛竄，中病即止，過服恐傷正氣。

四、利咽湯（【證治準繩】）
桔梗、甘草佐荊芥、防風、薄荷，治風熱咽痛。此方重在疏表，取『火郁發之』之義。然表虛自汗者慎用，免傷衛陽。

五、玄麥甘桔湯（【溫病條辨】）
桔梗、甘草增玄參、麥冬，治陰虛咽痛。玄參滋腎降火，麥冬潤肺生津，合甘桔湯成金水相生之勢。吳瑭云：『燥熱上灼，非甘寒不能救』，此之謂也。

六、加味桔梗湯（【醫學心悟】）
桔梗、甘草配貝母、射干、山豆根，治熱毒熾盛之喉痹。射干瀉火解毒，山豆根清熱利咽，貝母化痰散結。程國彭謂：『喉症急者，非峻瀉不能折其勢』，然苦寒傷胃，需佐粳米護中。

七、托里透膿湯（【外科正宗】）
桔梗、甘草合黃芪、皂角刺，治喉癰成膿。黃芪托毒排膿，皂角刺穿透潰堅，甘桔湯載藥上行。此方寓補於攻，正合『癰疽潰後，補托為先』之旨。

結語
桔梗湯加減七方，或疏風、或化痰、或瀉火、或滋陰、或托毒，總以『開提肺氣』為綱。然咽喉為諸經所系，臨證須辨六經、察虛實。如少陰咽痛屬虛寒者，當用半夏散及湯；厥陰喉痹風火相煽者，宜仿普濟消毒飲。醫者貴在通變，切勿執方而昧法。

（全文798字）

【桔梗湯加減七方治咽痛發微】

桔梗湯肇端於仲景【傷寒論】，以桔梗一兩、甘草二兩成方，專主少陰咽痛。後世醫家承其法而廣其用，或療咽喉之疾，或化裁治肺癰之證，如【外台秘要】增敗醬、薏苡等味以排膿，【小兒藥證直訣】易其劑量而療風熱上壅。今就七首加減方略陳管見，以闡其奧。

一、三合湯（【普濟方】）
升麻、桔梗、甘草各半兩，主治風毒壅滯咽喉。升麻輕宣風熱，解毒透邪，合桔梗之開提、甘草之緩急，共成『火郁發之』之劑。尤妙在點明『妊娠急治』之理，蓋風毒上攻，恐礙胎元，升麻舉清陽而避濁邪，正合『有故無殞』之旨。

二、發聲散（【衛生寶鑑】）
桔梗湯加瓜蔞、僵蠶，治咽物微痛。瓜蔞清上焦痰火，僵蠶祛風痰而利咽，二味皆屬『痰熱並治』之品。此方之眼目，在『咽物痛輕』一症，乃痰熱膠結而非純火為患，故不用苦寒直折，反取潤降化痰，深得『治喉痹當分痰火』之三昧。

三、清音丸（【蘭台軌範】）
桔梗、訶子、甘草佐冰硼黛，蜜丸噙化。訶子斂肺開音，冰硼散局部消癰，青黛涼血解毒。全方外治與內服並舉，尤宜久咳失音之虛實夾雜證。然冰片辛竄，硼砂克伐，虛火咽痛者慎之，恐犯『虛虛』之戒。

四、利咽湯（【醫學心悟】）
桔梗、甘草配荊芥、薄荷、黃芩。此方重在表里雙解：荊芥薄荷疏風於外，黃芩清熱於內，桔梗載藥上行。程鍾齡云：『喉症初起，多兼表邪』，此方恰中風熱襲肺之機，若見脈浮數、咽紅腫，投之效如桴鼓。

五、玄麥甘桔湯（【溫病條辨】）
桔梗湯加玄參、麥冬，治陰虛咽痛。吳瑭增甘寒養陰之品，以玄參啟腎水、麥冬潤肺燥，合甘草『甘守津還』之法。較之仲景原方，此更宜於『少陰熱化，虛火上炎』之證，示人『同病異治』之妙。

六、加味甘桔湯（【張氏醫通】）
桔梗、甘草佐梔子、連翹、黃芩，專治熱毒熾盛之喉痹。張璐取苦寒直折，合桔梗『舟楫』之性，使火毒下泄。然須中病即止，過服恐傷脾胃，所謂『兵貴神速，亦忌窮寇猛追』。

七、六味湯（【喉科指掌】）
桔梗、甘草配防風、僵蠶、薄荷、荊芥，治風邪挾痰之喉喑。此方妙在不用一味涼藥，純以辛散祛風、化痰利竅。喉科有云：『風為百病之長』，六味湯示人治喉當先辨風寒風熱，未可一見咽痛即投寒涼。

結語
桔梗湯七變，實為咽痛七綱：風毒（三合湯）、痰熱（發聲散）、燥火（清音丸）、表里同病（利咽湯）、陰虛（玄麥甘桔）、實熱（加味甘桔）、風寒（六味湯）。仲景遺法，後世發揚，要在『辨證求因，審因論治』八字。學者若能參透此中消息，則咽喉諸疾，自可觸類旁通。

（全文798字）

【桔梗湯加減七方治咽痛發微】

桔梗湯肇端於仲景【傷寒論】，以桔梗一兩、甘草二兩成方，專主少陰咽痛。後世醫家衍其用，一途沿襲咽痛之治，一途增損化裁以療肺癰，如【外台秘要】桔梗湯（桔梗、甘草、敗醬草、薏苡仁等）治肺癰遷延，蓋咽痛日久可成喉癰，誠如【雜病源流犀燭】所言：『喉症痛連胸而紅腫，脈洪數者，肺癰也。』至若錢乙【小兒藥證直訣】易其劑量為桔梗二兩、甘草一兩，名甘桔湯，治小兒肺熱咽腫，費伯雄贊為『咽喉必用之藥』。今就桔梗湯治咽痛加減七方，略陳管見。

一、三合湯（【普濟方】）
升麻、桔梗、甘草各半兩，主治風毒壅滯咽喉。升麻輕宣風熱，解毒散火，【本草從新】謂其『升散火郁』，合桔梗湯則風毒兩解，尤宜妊娠咽痛，防其母子俱損。

二、發聲散（【衛生寶鑑】）
桔梗七錢半、甘草二錢，佐瓜蔞、僵蠶。瓜蔞清上焦痰火，【本草從新】稱其『清咽利腸』；僵蠶祛風痰、利咽喉，二味協桔梗湯，專治風痰纏咽，咽物微痛之症。

三、清音丸（【蘭台軌範】引【統旨】）
桔梗、訶子、甘草合冰硼散（硼砂、冰片）、青黛，蜜丸噙化。冰片『通竅散火』（【本草從新】），硼砂『除膈熱痰』，訶子斂肺開音，青黛涼血解毒，共治痰熱壅閉之失音。

四、利咽湯（【醫學心悟】）
桔梗、甘草配荊芥、薄荷、黃芩。荊芥薄荷疏風透表，黃芩清肺瀉火，合甘桔成表里雙解之劑，適於風熱襲肺之急性咽痛。

五、玄麥甘桔湯（【溫病條辨】加減）
桔梗、甘草加玄參、麥冬。玄參『滋陰降火』（【本草正義】），麥冬潤肺養陰，治陰虛火旺之慢性咽痛，舌紅少津者尤宜。

六、加味桔梗湯（【張氏醫通】）
桔梗、甘草輔以梔子、連翹。梔子清三焦鬱火，連翹『散結瀉熱』（【本經逢原】），增強清熱解毒之力，治熱毒熾盛之咽喉腫痛。

七、六味湯（【喉科指掌】）
桔梗、甘草佐荊芥、防風、僵蠶、薄荷。集疏風、化痰、利咽於一方，治風寒初客兼痰凝之咽癢咳嗽。

結語
桔梗湯加減七方，或疏風解毒，或化痰開音，或滋陰降火，總以『甘草緩急，桔梗載藥上浮』為樞機。臨證須辨表里虛實：風熱宜三合、利咽；痰熱用發聲、清音；陰虛投玄麥；熱毒選加味；風寒痰凝取六味。仲景遺方，後世廣之，誠咽喉諸證之圭臬也。

（全文798字）