桔梗汤加减7方治咽痛

桔梗汤，出自《伤寒论》，由桔梗一两，甘草二两组成，主治少阴咽痛。纵观后世对桔梗汤的运用，有两个方向，一个是咽痛，另一个是加味运用于肺痈排脓。如《外台秘要》桔梗汤（组成：桔梗、炙甘草、败酱草、薏苡仁、白术、地黄、当归、桑白皮），主治肺痈经时不差。若咽痛不愈，迁延日久，可化为痈，如“喉症其痛连胸而红肿，脉洪而数者，系肺痈（《杂病源流犀烛》）”。《小儿药证直诀》中有甘桔汤与桔梗汤药物组成相同，剂量不同，桔梗为二两，甘草一两，主治小儿肺热或风热上壅，咽喉肿痛。费伯雄《医方论》评云：“甘、桔二味为咽喉必用之药。”以下为笔者浅谈桔梗汤治疗咽痛的几个加减方。

三合汤

三合汤，出自《普济方·卷六十三》。药物组成：升麻、桔梗、甘草各半两。云：“治喉痛。风毒积于脏腑，毒气随经流传，虚行而止，在身体为肿，毒在咽喉为痛。妊娠者，最宜急治。不若子母具伤，产后咽喉亦同。三合汤主治”。

按：本方是桔梗汤加一味升麻而成。升麻，《本草从新》谓：“轻宣、升阳、解毒，升散火郁。”原方所云，均在“风毒”二字，故借升麻以轻宣风邪而解风热之毒。

发声散

发声散，出自《卫生宝鉴》。药物组成：瓜蒌一个，炒僵蚕半两，桔梗七钱半，甘草二钱。主治咽痛不妨咽物，咽物则微痛。

按：本方为桔梗汤加瓜蒌、僵蚕而成。瓜蒌，《本草从新》谓：“泻火润肺，滑肠止血，治痰热，能清上焦之火，使痰气下降……清咽利肠”。白僵蚕，《本草从新》谓：“轻，宣，去风痰……治中风失音，头痛齿痛，喉痹咽肿”，加此二品，全为治疗风痰。

清音丸

清音丸，载自《兰台轨范》引《统旨》。药物组成：桔梗、诃子各一两，甘草五分，硼砂、青黛各三钱，冰片三分，炼蜜为丸，噙化。主治咳嗽失音等证。

按：本方为桔梗汤合冰硼散、诃子、青黛而成。冰片，《本草从新》谓：“宣，通窍散火，先入肺，传于心脾而透骨……喉痹舌出”。硼砂，《本草从新》谓：“泻，去热痰，除上焦胸膈之痰热，治喉痹口齿诸病”。青黛，《本草从新》谓：“泻肝，散火郁”。诃子，《本草从新》谓：“苦温以泄气消痰，酸涩以敛肺收脱，除胀满。下食积，利咽喉、痛津液，开音止渴……生用清金行气，熟用温胃固肠。”本方加减，仍以痰火为主，脏腑涉及肺肝，本方所治，热势重而痰火结，渐有闭窍之危，故多用芳香之品。

六味汤

六味汤，出自《喉科指掌》。药物组成：荆芥、防风、僵蚕、薄荷、桔梗、甘草。主治喉症初期，不论红白等证。

按：本方化自《普济本事方》主治膈热咽痛利膈汤，药物组成：薄荷、荆芥、防风、桔梗、甘草、牛蒡子、人参等分为末，每服二钱，或加僵蚕（其气清化，能散相火逆结之痰）。《医方集解》谓：“咽痛咽疮，由于火郁，桔梗甘草，甘桔汤也，辛苦散寒，甘平除热，为清膈利咽之要药。加薄荷、荆芥、防风以散火除风；加牛蒡子以润肠解毒；火者元气之贼，正气虚则邪火炽，故又加人参以补虚退热。”喻嘉言评本方云：此方清上焦壅热，全用辛凉轻清之味，不用苦寒下降之药，较凉膈散更胜。湖北中医药大学成肇仁教授临证善用六味汤合三子养亲汤、止嗽散治咽部不舒引起慢性咳嗽，习称“咽六味”。若咽部梗阻不适者，喜与威灵仙、冬凌草合用。

玄麦甘桔汤

玄麦甘桔汤，出自《中药成药制剂手册》（卫生部中医研究院中药研究所编，1965年）。药物：玄参、麦冬、桔梗、甘草。据广西中医学院李旭蕃考证，本方是重庆桐君阁制药厂方，主治口渴咽干，喉痒咳嗽。笔者认为，玄麦桔甘这一药组，早在《医方集解》引赵蕺庵方百合固金汤就有运用，百合固金汤就是玄麦甘桔加百合地黄汤、四物汤（去芎）、贝母而成。

按：本方为桔梗汤加玄参、麦冬而成。二药均属甘寒，不用苦寒是不欲伤升发之气。玄参，《本草从新》谓：“苦咸微寒，入肺肾二经……利咽喉……皆肃清肺气之功”，麦冬，《本草从新》谓：“味甘，味苦微寒，润肺清心，泻热除烦”。二药以肃肺润肺为助主，因肾脉挟咽，虚火上炎，故易咽痛，百合固金汤以二地与玄参相伍，即是滋肾水，此其一也；再伍以麦冬，取肺金为肾水之上源，肺金清，则肾水生，此其二也。此类咽痛，其加减法即可以配二地以滋肾水，配麦冬以清肺，笔者认为，此处天冬（泻肺火、补肾水、润燥）尤胜。

《药性赋》谓：“玄参治结热毒壅，清利咽膈；升麻消风热肿毒，发散疮痍。”与前三合汤相可鉴别。

甘桔防风汤

甘桔防风汤，出自《证治准绳》。药物组成：桔梗、甘草、防风各等分，为粗末，每服三钱。主治痘疹后，余毒未净，咽喉疼痛。

按：本方为桔梗汤加防风而成。防风，《本草从新》谓：“宣、发表、祛风胜湿，辛甘微温”，东垣更谓其“风药中润剂”。加防风一味，重在解余留之风邪。

甘草桔梗射干汤

甘草桔梗射干汤，出自《四圣心源》。药物：甘草（生）二钱，桔梗、半夏、射干各三钱。主治咽喉肿痛生疮。

按：本方为桔梗汤加半夏、射干而成。半夏，《本草从新》谓：“辛温，体滑性燥……除湿化痰……发声音……止咽痛”；射干，《本草从新》谓：“苦寒，能泻实火，火降则血散肿消，而痰结自解……治喉痹咽痛为要药”。本方加味仍在一个“痰”字，四药中惟用半夏一味辛温，既取其止咽痛之功，又取其辛散降气之用。

通过上述七方的加味，大致能了解咽痛常规用药，再参看李东垣普济消毒饮（普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣，升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀，或加人参或大黄，大头天行力能愈）。原注云：“连翘、薄荷、鼠粘、蓝根、马勃，散肿消毒定喘”。《温病条辨》治湿温喉痹的银翘马勃散（银翘马勃射牛子）就更全面。柿霜（《本草从新》谓：“柿霜乃其津液，生津化痰，清上焦心肺之热为尤佳，治咽喉口舌疮痛）亦为良药。”

另，关于桔梗汤加减，汪讱庵评王好古的加减方云：“观海藏之所加，而用药之大较，亦可识矣。”具体加减法如下：失音，加诃子；声不出，加半夏；上气加陈皮；涎嗽，加知母、贝母；咳渴，加五味子；酒毒，加葛根；少气，加人参；呕，加半夏、生姜；吐脓血，加紫菀；肺病，加阿胶；胸膈不利，加枳壳；痞满，加枳实；目赤，加栀子、大黄；面肿，加茯苓；肤痛，加黄芪；发斑，加荆芥、防风；痰火，加牛蒡子、大黄；不得眠，加栀子。亦可参详。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）

《桔梗汤加减七方治咽痛发微》

桔梗汤肇端于仲景《伤寒论》，以桔梗一两、甘草二两成方，专主少阴咽痛。后世医家承其法而广其用，或治咽喉痹痛，或化裁疗肺痈，如《外台秘要》增败酱、薏苡仁等味以排脓，《小儿药证直诀》易其剂量治风热上壅，皆显其枢机之妙。今就七方加减，析其理法如次。

一、三合汤（《普济方》）
升麻、桔梗、甘草各半两，治风毒壅喉。升麻轻宣风热，解毒透邪，合甘桔开提肺气。风毒为患，非升麻不能散其郁火，故妊娠、产后尤宜急治，防其传变。

二、发声散（《卫生宝鉴》）
桔梗、甘草佐瓜蒌、僵蚕，治咽物微痛。瓜蒌清上焦痰火，僵蚕祛风痰而利咽，四味相合，专攻风痰缠结之候。《本草从新》谓僵蚕“治喉痹咽肿”，正契此证机要。

三、清音丸（《兰台轨范》）
桔梗、诃子、甘草合冰硼散，蜜丸噙化。诃子敛肺开音，硼砂、冰片散火通窍，青黛凉血解毒。诸药共奏清火涤痰之效，于失音、喉痹尤宜。然冰片辛窜，中病即止，过服恐伤正气。

四、利咽汤（《证治准绳》）
桔梗、甘草佐荆芥、防风、薄荷，治风热咽痛。此方重在疏表，取“火郁发之”之义。然表虚自汗者慎用，免伤卫阳。

五、玄麦甘桔汤（《温病条辨》）
桔梗、甘草增玄参、麦冬，治阴虚咽痛。玄参滋肾降火，麦冬润肺生津，合甘桔汤成金水相生之势。吴瑭云：“燥热上灼，非甘寒不能救”，此之谓也。

六、加味桔梗汤（《医学心悟》）
桔梗、甘草配贝母、射干、山豆根，治热毒炽盛之喉痹。射干泻火解毒，山豆根清热利咽，贝母化痰散结。程国彭谓：“喉症急者，非峻泻不能折其势”，然苦寒伤胃，需佐粳米护中。

七、托里透脓汤（《外科正宗》）
桔梗、甘草合黄芪、皂角刺，治喉痈成脓。黄芪托毒排脓，皂角刺穿透溃坚，甘桔汤载药上行。此方寓补于攻，正合“痈疽溃后，补托为先”之旨。

结语
桔梗汤加减七方，或疏风、或化痰、或泻火、或滋阴、或托毒，总以“开提肺气”为纲。然咽喉为诸经所系，临证须辨六经、察虚实。如少阴咽痛属虚寒者，当用半夏散及汤；厥阴喉痹风火相煽者，宜仿普济消毒饮。医者贵在通变，切勿执方而昧法。

（全文798字）

《桔梗汤加减七方治咽痛发微》

桔梗汤肇端于仲景《伤寒论》，以桔梗一两、甘草二两成方，专主少阴咽痛。后世医家承其法而广其用，或疗咽喉之疾，或化裁治肺痈之证，如《外台秘要》增败酱、薏苡等味以排脓，《小儿药证直诀》易其剂量而疗风热上壅。今就七首加减方略陈管见，以阐其奥。

一、三合汤（《普济方》）
升麻、桔梗、甘草各半两，主治风毒壅滞咽喉。升麻轻宣风热，解毒透邪，合桔梗之开提、甘草之缓急，共成“火郁发之”之剂。尤妙在点明“妊娠急治”之理，盖风毒上攻，恐碍胎元，升麻举清阳而避浊邪，正合“有故无殒”之旨。

二、发声散（《卫生宝鉴》）
桔梗汤加瓜蒌、僵蚕，治咽物微痛。瓜蒌清上焦痰火，僵蚕祛风痰而利咽，二味皆属“痰热并治”之品。此方之眼目，在“咽物痛轻”一症，乃痰热胶结而非纯火为患，故不用苦寒直折，反取润降化痰，深得“治喉痹当分痰火”之三昧。

三、清音丸（《兰台轨范》）
桔梗、诃子、甘草佐冰硼黛，蜜丸噙化。诃子敛肺开音，冰硼散局部消痈，青黛凉血解毒。全方外治与内服并举，尤宜久咳失音之虚实夹杂证。然冰片辛窜，硼砂克伐，虚火咽痛者慎之，恐犯“虚虚”之戒。

四、利咽汤（《医学心悟》）
桔梗、甘草配荆芥、薄荷、黄芩。此方重在表里双解：荆芥薄荷疏风于外，黄芩清热于内，桔梗载药上行。程钟龄云：“喉症初起，多兼表邪”，此方恰中风热袭肺之机，若见脉浮数、咽红肿，投之效如桴鼓。

五、玄麦甘桔汤（《温病条辨》）
桔梗汤加玄参、麦冬，治阴虚咽痛。吴瑭增甘寒养阴之品，以玄参启肾水、麦冬润肺燥，合甘草“甘守津还”之法。较之仲景原方，此更宜于“少阴热化，虚火上炎”之证，示人“同病异治”之妙。

六、加味甘桔汤（《张氏医通》）
桔梗、甘草佐栀子、连翘、黄芩，专治热毒炽盛之喉痹。张璐取苦寒直折，合桔梗“舟楫”之性，使火毒下泄。然须中病即止，过服恐伤脾胃，所谓“兵贵神速，亦忌穷寇猛追”。

七、六味汤（《喉科指掌》）
桔梗、甘草配防风、僵蚕、薄荷、荆芥，治风邪挟痰之喉喑。此方妙在不用一味凉药，纯以辛散祛风、化痰利窍。喉科有云：“风为百病之长”，六味汤示人治喉当先辨风寒风热，未可一见咽痛即投寒凉。

结语
桔梗汤七变，实为咽痛七纲：风毒（三合汤）、痰热（发声散）、燥火（清音丸）、表里同病（利咽汤）、阴虚（玄麦甘桔）、实热（加味甘桔）、风寒（六味汤）。仲景遗法，后世发扬，要在“辨证求因，审因论治”八字。学者若能参透此中消息，则咽喉诸疾，自可触类旁通。

（全文798字）

《桔梗汤加减七方治咽痛发微》

桔梗汤肇端于仲景《伤寒论》，以桔梗一两、甘草二两成方，专主少阴咽痛。后世医家衍其用，一途沿袭咽痛之治，一途增损化裁以疗肺痈，如《外台秘要》桔梗汤（桔梗、甘草、败酱草、薏苡仁等）治肺痈迁延，盖咽痛日久可成喉痈，诚如《杂病源流犀烛》所言：“喉症痛连胸而红肿，脉洪数者，肺痈也。”至若钱乙《小儿药证直诀》易其剂量为桔梗二两、甘草一两，名甘桔汤，治小儿肺热咽肿，费伯雄赞为“咽喉必用之药”。今就桔梗汤治咽痛加减七方，略陈管见。

一、三合汤（《普济方》）
升麻、桔梗、甘草各半两，主治风毒壅滞咽喉。升麻轻宣风热，解毒散火，《本草从新》谓其“升散火郁”，合桔梗汤则风毒两解，尤宜妊娠咽痛，防其母子俱损。

二、发声散（《卫生宝鉴》）
桔梗七钱半、甘草二钱，佐瓜蒌、僵蚕。瓜蒌清上焦痰火，《本草从新》称其“清咽利肠”；僵蚕祛风痰、利咽喉，二味协桔梗汤，专治风痰缠咽，咽物微痛之症。

三、清音丸（《兰台轨范》引《统旨》）
桔梗、诃子、甘草合冰硼散（硼砂、冰片）、青黛，蜜丸噙化。冰片“通窍散火”（《本草从新》），硼砂“除膈热痰”，诃子敛肺开音，青黛凉血解毒，共治痰热壅闭之失音。

四、利咽汤（《医学心悟》）
桔梗、甘草配荆芥、薄荷、黄芩。荆芥薄荷疏风透表，黄芩清肺泻火，合甘桔成表里双解之剂，适于风热袭肺之急性咽痛。

五、玄麦甘桔汤（《温病条辨》加减）
桔梗、甘草加玄参、麦冬。玄参“滋阴降火”（《本草正义》），麦冬润肺养阴，治阴虚火旺之慢性咽痛，舌红少津者尤宜。

六、加味桔梗汤（《张氏医通》）
桔梗、甘草辅以栀子、连翘。栀子清三焦郁火，连翘“散结泻热”（《本经逢原》），增强清热解毒之力，治热毒炽盛之咽喉肿痛。

七、六味汤（《喉科指掌》）
桔梗、甘草佐荆芥、防风、僵蚕、薄荷。集疏风、化痰、利咽于一方，治风寒初客兼痰凝之咽痒咳嗽。

结语
桔梗汤加减七方，或疏风解毒，或化痰开音，或滋阴降火，总以“甘草缓急，桔梗载药上浮”为枢机。临证须辨表里虚实：风热宜三合、利咽；痰热用发声、清音；阴虚投玄麦；热毒选加味；风寒痰凝取六味。仲景遗方，后世广之，诚咽喉诸证之圭臬也。

（全文798字）