槐花生地湯治痔瘡

處方：槐花、海蛤殼各30g，旱蓮草、生地黃各15g，浙貝母12g，黃柏、丹皮、枳殼各10g，當歸尾6g。每日1劑，文火水煎，分2次溫服。

功效：清熱涼血，化痔解毒。

主治：痔瘡。症見濕毒下注，陰傷血熱妄行所引起的腸風下血或便後出血，或便前出血，或糞中夾血，血色鮮紅者。

病例驗證：汪某，女，57歲。患者就診前2天，便後發現肛門緣長出一腫塊，疼痛難忍，行走受限，自用痔瘡膏外敷不見好轉，舌紅，苔黃，脈弦。肛檢見：3點處可見有2cm×2cm大小，橢圓形腫塊，表面紫色，質硬，觸痛明顯，診斷爲血栓性外痔。辨證爲濕熱下注，灼傷脈絡，血溢脈外皮下，治以此方煎湯口服，外敷自製消痔四黃膏。囑其每日便後用雙黃魚馬倍湯熏洗，經治5日，肛門腫痛已基本緩解，行走自如。肛檢，痔表皮已皺縮，血栓吸收。再囑其服藥3日，同時每日便後繼續熏洗、外敷，病癒。肛門緣長出一腫塊，疼痛難忍，行走受限，自用痔瘡膏外敷不見好轉，舌紅，苔黃，脈弦。肛檢見：3點處可見有2cm×2cm大小，橢圓形腫塊，表面紫色，質硬，觸痛明顯，診斷爲血栓性外痔。辨證爲濕熱下注，灼傷脈絡，血溢脈外皮下，治以此方煎湯口服，外敷自製消痔四黃膏。囑其每日便後用雙黃魚馬倍湯熏洗，經治5日，肛門腫痛已基本緩解，行走自如。肛檢：痔表皮已皺縮，血栓吸收。再囑其服藥3日，同時每日便後繼續熏洗、外敷，病癒。 （韋良渠 整理）

【槐花生地湯治痔瘡方藥析義與臨證思辨】

槐花生地湯乃治療濕熱下注型痔瘡之效方，其組方深合中醫"清、潤、化、行"之旨。方中槐花爲君，【本草正】謂其"涼大腸，治痔漏"，其性味苦寒，善清大腸濕熱而止腸風下血；海蛤殼咸寒，與浙貝母相伍，取"咸能軟堅，寒可清熱"之意，共爲臣藥，針對血栓性外痔之質硬腫塊尤爲切當。生地黃、旱蓮草滋陰涼血，佐制諸藥苦燥之性，暗合"痔多陰傷"之病機特點；黃柏、丹皮瀉火堅陰，當歸尾活血而不傷正，枳殼調氣以助血行，此四味爲使，共成清熱涼血、化瘀消痔之功。

此方配伍之妙，在於三組藥對：槐花配旱蓮草，清中有潤，治標顧本；海蛤殼合浙貝母，化痰軟堅，針對血栓；丹皮協當歸尾，活血不動血。韋氏所載病例，患者舌紅苔黃脈弦，顯系濕熱下注、血瘀絡傷之候，方證相應，故獲捷效。外治法則體現"內外合治"思想，熏洗方中魚腥草、馬齒莧等當具清熱解毒之效，與內服藥形成立體治療。

然需申明者三：一則此方宜於實證熱證，若見氣虛下陷之痔核脫出，當參補中益氣法；二則海蛤殼質地重墜，脾胃虛弱者宜減量或佐健脾之品；三則現代醫學之Ⅲ度以上痔瘡或合併感染者，須中西結合治療。另據【外科正宗】所載，痔瘡治療尤重"飲食有節，起居有常"，服藥期間當禁辛辣炙煿，配合提肛導引，方能鞏固療效。

此方之驗，再證中醫"異病同治"之妙——但凡濕熱下注、血熱妄行之痔血，無論內痔外痔，但見血色鮮紅、舌紅脈數者，皆可化裁施用。學者當師其法而不泥其方，如出血甚者可加地榆炭，腫痛劇者酌入赤芍，務求方隨證轉，藥隨病變。

【槐花生地湯治痔瘡驗案析義】

痔瘡一症，古稱"隱瘡"，屬中醫"腸風""髒毒"範疇。今觀此方，深合【外科正宗】"血熱妄行，滲於腸間"之病機，誠爲清熱涼血、化痔解毒之良劑。試析其理法方藥如次：

一、組方精要
方中槐花爲君，【本草備要】謂其"涼大腸，治腸風"，配海蛤殼咸寒軟堅，共奏清熱涼血之效。旱蓮草、生地黃滋陰涼血，暗合"治風先治血"之旨；浙貝母化痰散結，黃柏清熱燥濕，乃取"苦寒堅陰"之法。更佐丹皮涼血散瘀，枳殼寬腸下氣，當歸尾活血通絡，使全方涼而不滯，散中有收。尤妙在重用槐花至30g，取其"清腸間風熱"之專功，誠如【藥品化義】所言"槐花味苦，獨入血分而涼血"。

二、證治機理
此方所主"血色鮮紅"之症，實爲濕熱下注、血熱妄行之候。方中黃柏、枳殼清利濕熱，生地黃、旱蓮草滋養陰血，恰合"清熱不傷陰，滋陰不助濕"之要義。觀驗案中患者舌紅苔黃、脈弦，肛周紫腫硬痛，正是濕熱瘀結之明證。外敷消痔膏配合熏洗，內外合治，故能五日見效。

三、臨證啟示
1. 辨血色爲要：便血鮮紅屬熱，暗紅多瘀，此方宜於熱證。
2. 需察舌脈：舌紅苔黃脈數者可用，若見舌淡脈弱者當慎。
3. 外治相輔：熏洗方中魚腥草、馬齒莧等，可增清熱解毒之效。
4. 中病即止：血止後當轉調理脾胃，防苦寒傷中。

按：韋氏此案，深得【外科心法】"痔瘡多由濕熱下注"之三昧。然今人痔疾多兼氣虛下陷，若遇久病體虛者，可酌加黃芪、升麻等品，方合"標本兼顧"之旨。學者當知常達變，勿執方泥古。

【槐花生地湯治痔瘡驗案析義】

痔瘡一證，古稱『隱瘡』，多因濕熱下注、血熱妄行所致。今觀此帖所載槐花生地湯，組方嚴謹，理法兼備，實爲中醫辨證論治之典範。茲從方義、病機、驗案三端析之如下：

一、方藥解析：清滋並行，氣血同調
方中槐花爲君，【本草乘雅】謂其『治五痔腸風』，專清大腸實熱而涼血止血；海蛤殼咸寒軟堅，化痰散結，與槐花相伍，既解血分之熱，又消脈絡之結。旱蓮草、生地黃滋陰涼血，佐以丹皮清伏火、當歸尾活血化瘀，深合『止血不忘祛瘀』之旨。浙貝母清熱散結，黃柏燥濕解毒，枳殼理氣寬腸，使氣行則血行。全方以『清熱涼血』爲綱，輔以滋陰、化痰、理氣、化瘀之法，標本兼治，非獨治標之劑可比。

二、病機契合：濕毒下注，血溢脈外
痔證出血色鮮紅者，多屬腸風髒毒，乃濕熱蘊結肛門，灼傷陰絡所致。此方尤宜於血栓性外痔急性期，見舌紅苔黃、脈弦數者。蓋濕熱壅滯則氣血纏結，血溢脈外則成血栓，疼痛劇烈。方中黃柏、枳殼化濕毒而調氣機，生地、旱蓮草滋陰血而固本元，正合【外科正宗】『痔瘡初起，宜涼血清熱』之訓。

三、驗案佐證：內外合治，法度井然
所載汪氏醫案，辨證精準，步驟清晰：內服湯劑清源治本，外敷膏藥散結止痛，熏洗湯滌濁通絡，三法環環相扣。患者血栓性外痔雖疼痛急迫，然未妄用攻伐，而以『清熱涼血、化痔解毒』爲法，五日即收腫消痛止之效，足見方藥對證之妙。末以續服外洗收功，更體現『既效守方』的治療智慧。

結語：
此方承襲明清痔科名家『涼血解毒』心法，融【外科正宗】消風涼血之思與【醫宗金鑒】祛瘀軟堅之技於一爐。然須申明：中醫治病必求於本，痔瘡雖有通治之方，仍須辨證施治。若見氣虛下陷之虛證或脾不統血之證，則非本方所宜。患者切勿拘於成方，務請臨證醫師四診合參，量體裁方爲宜。

（全篇約760字）