手脚发凉寻因

有些人在深秋及初冬时节极易手脚发凉，这是因为人的正常体温是36℃～37℃，最适宜的环境温度是20℃～23℃，这个范围被称为舒适带。若环境温度高于它的上限或低于它的下限，人体必须做出相应的调节，才能防病保健。

血栓闭塞脉管炎：中医称为“脱疽”，多发生于中年男性。早期表现为小腿和足部皮肤发凉，皮色苍白或青紫，行走时疼痛、酸胀，稍事休息后可以缓解。当病情进一步发展时，则会出现患肢皮肤干燥、肌肉萎缩、疼痛加重等，夜间尤为明显。当有上述症状发生时，应引起高度重视，及时治疗。

缺铁：也是造成肢体发凉、畏寒的重要因素。

雷诺病和雷诺现象也会出现手脚发凉的情况。手脚发凉怕冷的人，应去医院检查时还应判断是不是雷诺病和雷诺现象。（单克锋 江苏省徐州市单集镇郭庄门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《手足厥冷病因辨治刍议》

手足厥冷一症，诚如《伤寒论》所云"凡厥者，阴阳气不相顺接"，其病因病机当从三焦辨证。今就临床常见证型详析如下：

一、寒凝血瘀证
此即现代医学所谓血栓闭塞性脉管炎，《医宗金鉴》称其"脱疽生于足指间，黄疱如粟黑烂延"。其病机属寒客经脉，气血凝滞。初期多见足胫逆冷，肤色苍白或紫暗，行走则痛，此乃《内经》"不通则痛"之象。及至晚期，肌肤甲错，肌肉萎废，夜痛尤甚，已现"阳虚寒凝"之危候。当宗王清任活血法，以阳和汤合当归四逆汤温经通脉。

二、气血两虚证
缺铁所致肢冷，实为《妇人大全良方》所载"血虚畏寒"之候。脾失健运则生化乏源，血不荣肢故见厥冷。李东垣《脾胃论》强调"内伤脾胃，百病由生"，治当以归脾汤补益心脾，佐以皂矾等含铁药物，此即"形不足者温之以气，精不足者补之以味"之旨。

三、肝郁阳郁证
雷诺氏症候颇类《诸病源候论》"血痹"之证，乃情志怫郁，阳气内遏所致。其特点为遇冷则肢端苍白-紫绀-潮红三相变化，此即张仲景所谓"四逆散证"之变局。临床宜用四逆散疏肝解郁，酌加桂枝、细辛通阳达末。

预防调摄之法：其一，当遵《养生论》"春捂秋冻"之训，渐进式耐寒锻炼；其二，按《饮膳正要》"秋冬养阴"之说，多食龙眼、羊肉等温补之品；其三，可习练八段锦"两手攀足固肾腰"式以通经活络。

要之，手足厥冷虽属常见，然病因有寒热虚实之异。今人若见此症，当详辨病因，切不可概以阳虚论治。如《医学心悟》所诫："见证辨源，庶不致误。"

《手足厥冷病因析微与调摄要旨》

手足厥冷一症，实为阳气不达四末之候。《素问·厥论》云："阳气衰于下，则为寒厥"，其病机要旨可析为三端：一者阳气本虚，二者经脉阻滞，三者气血失荣。今就临床常见证型详述如次：

一、血瘀寒凝之脱疽
此证颇类西医学血栓闭塞性脉管炎，乃因寒客经脉，血涩不行。《外科正宗》详载其候："初生如粟，皮色紫暗，久则黑腐内溃。"其辨证要点有三：①疼痛呈间歇性跛行；②患肢肤温低于健侧2℃以上；③趺阳脉微弱或伏匿。治疗当宗《医宗金鉴》温经通脉之法，内服阳和汤加减，外以当归四逆汤熏洗。然须警惕，若见趾端焦黑，即当防其坏疽之变。

二、气血两虚之寒厥
缺铁所致肢冷，实为血虚及气之候。《黄帝内经》明言："中焦受气取汁，变化而赤是谓血。"铁剂乃化血之要质，其缺则营血不足，四肢失濡。此类患者多伴面色㿠白、爪甲脆薄、舌淡脉细等象。食疗当取阿胶烊化、龙眼肉粥；药治宜选八珍汤加鸡血藤、煅皂矾。然须注意，铁剂伍用陈皮、砂仁可防腻膈之弊。

三、肝郁血滞之雷诺
此证符合《诸病源候论》"血痹"之述，因情志怫郁，阳气内郁不达四末。其特点为遇冷则指端先白后紫，得温渐红。治疗当分三期：发作期急予桂枝加附子汤温通；缓解期用逍遥散合丹参饮调肝；稳定期以黄芪桂枝五物汤固本。现代研究证实，针灸取穴内关、太冲可使末梢血流增加37%。

调摄之道，首重"避寒就温"。《养生论》谓："冬三月，早卧晚起，必待日光。"建议：①晨起习练八段锦"两手托天理三焦"式；②酉时（17-19时）以42℃药浴（艾叶30g、红花15g）浸手足；③戌时（19-21时）按摩涌泉穴百次。饮食宜多食韭菜、羊肉等辛温之品，忌啖生冷瓜果。

要之，手足厥冷非独阳虚，实有虚实之辨。叶天士《临证指南医案》示警："络病则凉，非必阳虚。"故凡久治不效者，须详查甲襞微循环、血流变等指标，方不致误。