绝经前后诸症中医药治疗验案

案1：患者女，54岁，2013年11月初诊，诉背冷汗出恶风4年，伴见手足心热，夜间严重，难以入睡，乏力、脾气急躁，难以自控，腰膝酸软，夜间小便频数，大便黏腻不畅。舌淡苔白腻，脉弦数。

诊断：绝经前后诸症（肺-肾失调症）。

治法：调和营卫，滋阴降火。

处方：桂枝10g，赤芍10g，葛根15g，知母10g，生地10g，当归10g，补骨脂10g，蛇床子10g，泽兰10g，冬瓜皮30g，续断10g，丹参30g。

上方每日1服，水煎服分2次服用。连服7服后，汗出减轻，唯觉后背恶风，上方加仙灵脾5g，加强温补之力,再服7服，复诊诉恶风汗出减轻，情绪好转，腰膝酸软明显，上方去丹参加鸡血藤、老鹳草治腰疼，改为每夜间服1煎，服14服后未再服药，后诉除偶觉心烦之外，余症皆已除。

桂枝汤为解肌发表、调和营卫的基本方，以此方加减治疗多种表现为自汗畏风背凉的营卫不和证，本案亦是如此。用桂枝温经通阳，赤芍清解血中郁热，葛根升太阳督脉之气并能快速补充雌激素配合桂枝汤以解除背冷恶风之症，本案患者有阴虚火旺之像，故以知母清阴中虚火，地黄、当归滋阴养血，蛇床子、补骨脂、续断、仙灵脾，阳中求阴。

案2：患者女，50周岁，2014年1月初诊。诉：月经紊乱2年余，经期不定，量时多时少，经行10余日，伴烘热、汗出、心烦、失眠，烦躁易怒、头晕、耳鸣、健忘、脸部潮热，舌苔烫感，腰膝酸软、下肢无力，大便秘结，小便黄。舌红少苔，脉弦数。

诊断：绝经前后诸症（心-肾失调症）。

治法：滋肾养阴，清心火安神。

处方：枸杞10g，生地10g，黄精10g，菊花10g，生杜仲15g，桑寄生15g，香附10g，鸡血藤30g，知母10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，泽兰15g，冬瓜皮30g。

上方每日1服，水煎服分2次服用。连服7服后，汗出减轻，大便1日1行，夜间可安眠，头晕、耳鸣未除，上方加钩藤、川芎增平肝之力。再服7服，月经来潮，乳房胀痛、少腹胀痛不适，经量可、色黑，舌红苔白腻，下焦湿热已显，前方加益母草30g，艾叶10g，桂枝10g，以温阳通经，促进经血的排泄，再服7服。复诊经行6日止，仍有心烦情绪难以自控，予二诊方加黄柏降相火。改为每晚服1煎，未再复诊。

本案先以杞菊地黄丸合酸枣仁汤以滋肾阴去心肝之火；二诊月经来潮，更年期患者阴阳两虚，经期的到来，使阳气亏虚显现出来，故加入益母草30g，艾叶10g，桂枝10g，以温阳通经，促进经血的排泄。后仍以杞菊地黄丸调整阴阳以收工。（李丹 山东省淄博市中西医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《绝经前后诸症辨治心悟——从两则验案论营卫-心肾调燮之道》

案一之治，深得《内经》"阳在外为阴之使"之旨。患者背冷汗出而手足心热，乃典型"上盛下虚"之象，桂枝汤加减尤具巧思：葛根升津达表，与桂枝相配解肌透邪，暗合张仲景"太阳病，项背强几几"之治；更妙在蛇床子、补骨脂温肾助阳，与知母、生地滋阴降火同用，正合张景岳"善补阴者，必于阳中求阴"之训。方中泽兰、冬瓜皮通利三焦，既除湿浊又不伤阴，实得叶天士"通阳不在温，而在利小便"之奥义。

案二证属心肾不交，其治有三层深意：首诊以杞菊地黄丸合酸枣仁汤为底，取"壮水之主以制阳光"之意；待经潮显露阳虚本质，及时佐入艾叶、桂枝温通胞脉，正合《女科要旨》"经行之际，宜温而通"之诫；末诊加黄柏清相火，又与朱丹溪"阴常不足，阳常有余"之论遥相呼应。方中鸡血藤、夜交藤并用，养血通络以安神，实取"藤类药走经入络"之特性。

两案相较可见：绝经前后诸症虽同属天癸竭、地道不通之变，然病机有营卫失和与心肾不交之异。案一重在调和阴阳之道路，案二侧重交通心肾之水火。现代研究显示，葛根所含异黄酮类物质可调节雌激素受体，而续断、杜仲等补肾药能改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能，此正为"肾主生殖"理论提供现代诠释。

临证启示有三：其一，更年期汗证当辨阴阳，背冷汗出多属卫阳不固，头面烘热常系虚阳上浮；其二，经期用药需动态调整，经前宜疏肝，经期当温通，经后重补益；其三，情志调理不可偏废，本案所用香附、酸枣仁等，实含"调肝以安神"之妙。学者当知，此类病症疗程较长，症状缓解后仍需巩固调理，可予膏方缓图，以收全功。