寶寶膽小不長個兒 膏方壯膽助成長

門診來了一個4歲的小女孩兒，小名叫晗晗。

晗晗膽子特別小：在家，她不敢一個人在客廳里玩，必須有大人陪著；在幼兒園，她不敢跟小朋友們玩，喜歡自己玩；聽到大的聲音、看到體型大的動物、聽神話故事也會表現出驚恐的樣子；入睡慢，睡眠不踏實、容易驚醒，有時還說夢話。

聽了媽媽的描述，我認爲這個孩子存在心膽氣虛的問題。當我看她時，她的眼神很快躲開了，眼皮低垂下來，不敢直視。她的這個表現，說明孩子膽子小，性格內向，確實存在心膽氣虛的問題。我觀察晗晗發現：面色淡黃沒有光澤，鼻梁有青筋，毛髮稀疏色黃、身材矮小瘦弱、比同齡人要矮小。接下來我問孩子的媽媽：『這個孩子不愛吃飯、吃得少、吃得慢，對嗎？』媽媽說是的，說孩子還有一個不好的習慣：愛舔東西或者嘬東西。這個習慣是肝鬱的表現。晗晗舌質淡紅瘦薄，苔薄白，有齒痕。基於以上的症狀和體徵，我明確了診斷，孩子屬於心膽氣虛、肝胃不和、脾腎虧虛證。

考慮到孩子年齡小，很難堅持吃湯藥，並且體質的調理也不是三五劑藥就能奏效的，所以我給孩子用甜潤的膏方調理體質。

膏方藥物組成如下：竹茹15克，炒枳殼12克，清半夏12克，陳皮9克，茯神15克，炙甘草9克，夏枯草15克，百合15克，蘇葉12克，藿香10克，焦神曲12克，焦麥芽12克，焦山楂12克，焦檳榔10克，生白朮15克，煅牡蠣15克，浮小麥15克，珍珠母15克，炒萊菔子15克，黨參15克，黃精15克，石菖蒲12克，遠志9克，山萸肉15克，熟地15克，澤瀉12克，丹皮9克，補骨脂12克，牛膝12克，生黃芪15克，當歸10克。7劑，製作膏方一料，飴糖收膏。每次15克，一日兩次，溫開水調服。

開了膏方後，我告訴孩子媽媽對孩子飲食、起居、情志的調護方法：（1）禁食生冷、油炸、甜膩、黏硬等食物，不給孩子吃零食，三餐定時定量有規律。（2）多帶孩子曬太陽、多進行戶外運動；（3）不要讓孩子上太多的興趣班，不要打罵說教孩子，經常對孩子微笑、大笑，給孩子營造輕鬆活潑有愛的家庭環境。

晗晗服用了1個月膏方，又來複診。複診時像換了一個人一樣：體重增加3斤、身高增長3厘米；面色由淡黃轉爲紅潤；雙目由膽怯變爲有神采；表情由淡漠轉爲面帶微笑；對答流利，語聲增大；在診室里走來走去，看到我桌子上的小貼畫兒，敢主動來拿著玩。

媽媽高興並感激地說：自從吃了膏方，孩子食慾大開，進食速度加快，不挑食，食量增大，舔東西嘬東西的次數明顯減少。入睡增快、睡眠轉實、不容易驚醒。孩子的膽量變大，可以自己一個人在客廳里或者自己的房間裡玩耍，大人不陪伴也不會害怕。性格開朗多了，在幼兒園可以跟小朋友一起玩，還喜歡上了跳舞！

古人講『效不更方』，我又繼續爲孩子配了一料膏方，鞏固療效，因爲脾胃功能的調整不是一蹴而就的，需要將脾胃的功能調整到一個正常的狀態並形成慣性，然後停藥後，注意飲食禁忌，脾胃的功能就能按照良好的慣性進行工作。

分析：孩子鼻梁有青筋、食欲不振、食少、喜歡嘬東西，這是肝胃不和的表現；體瘦、面色萎黃是脾氣虛的表現；毛髮稀疏色黃、身高偏矮提示腎氣不足；膽小易驚、睡眠不實、不合群，是心膽氣虛、痰濁擾神的表現。治療應該疏肝利膽和胃、健脾補腎增智。膽喜溫，虛則寒，寒則不眠、膽小易驚，所以我用溫膽湯理氣化痰、和胃利膽；加龍骨、牡蠣、珍珠母，重鎮安神定驚；用四君子湯和保和丸健脾開胃、增進食慾、預防食積；用六味地黃丸加黃精、牛膝、補骨脂、黃芪、當歸，益腎健骨、補益氣血、增高助長。諸藥配合，再熬成甜潤的膏方，口感極佳，孩子能堅持喝藥調理體質，故一個月後，孩子的體質、性格得到很大的改善。（張惠敏 北京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

從心膽氣虛論小兒膏方調理之驗案

案由
今診四歲女童晗晗，症見膽怯易驚、納差形瘦、發育遲緩，此乃典型心膽氣虛兼肝胃不和、脾腎虧虛之證。【靈樞·本神】云："肝藏魂，心藏神，肺藏魄，脾藏意，腎藏志"，小兒"五臟未堅"，若先天稟賦不足或後天調攝失宜，易致臟腑氣機失調。本案以膏方緩調其本，輔以情志疏導，收效顯著，茲析其理法如下。

病機探析
1. 心膽氣虛爲本
患兒見驚惕不安、寐差易醒，乃心膽之氣餒弱使然。【諸病源候論】言："心主驚，膽主懼"，心氣不足則神不守舍，膽氣虛則決斷無權。其鼻梁青筋顯露、毛髮枯黃，正是肝膽之氣不榮於外之徵。

2. 肝胃不和爲標
舔物嘬指、納呆食少，顯系肝鬱乘脾之象。【小兒藥證直訣】指出："肝主風，實則目赤驚搐，虛則咬牙呵欠"，患兒肝氣鬱而不舒，橫逆犯胃，故見飲食異常。

3. 脾腎虧虛爲基
身材矮小、面黃肌瘦，此乃"脾弱不能化氣，腎虛不能生髓"之候。脾失健運則氣血乏源，腎精不充則骨失所養，二者互爲因果，形成惡性循環。

膏方立方要旨
本方融溫膽湯、六味地黃丸、保和丸等方義於一爐，重在調和氣機、補瀉兼施：
安神定志：茯神、珍珠母、遠志寧心安神，煅牡蠣、浮小麥斂汗鎮驚
疏肝和胃：蘇葉、藿香醒脾化濕，焦三仙、萊菔子消食導滯
健脾益腎：黨參、白朮補中益氣，熟地、山萸肉填補下元
交通心腎：石菖蒲化痰開竅，黃精、補骨脂脾腎雙補

尤妙在用飴糖收膏，既矯味適口，又取"甘以緩之"之意，契合小兒"陽常有餘，陰常不足"之體。

調護之道
【育嬰家秘】強調："養子須調護，看承莫縱馳"。囑家長：
1. 食飲有節：禁生冷黏膩，護脾胃之氣
2. 起居有常：日光浴助陽氣升發，戶外運動疏泄肝鬱
3. 情志相宜：減少課業壓力，以歡笑疏解氣機

驗效啟示
患兒一月後形神俱變，證實"調理脾胃以安五臟，固護膽氣以定神魂"之法的科學性。膏方之效，非惟藥物組方精當，更在於將中醫"治未病"思想貫穿於生活方式調攝之中。此案提示：小兒體弱多因臟腑嬌嫩、氣機未定，治療當以"和"爲貴，緩圖其本，切忌峻補猛攻。

（全文798字）

【按】此案體現了中醫整體觀與辨證論治的精髓，膏方作爲"濃縮的複方"，其緩補之力尤宜於小兒體質調理，然須謹守病機，方能效如桴鼓。

【從心膽氣虛論小兒膏方調治之驗案析微】

案由：四歲女童晗晗，症見膽怯易驚、納呆形瘦、發育遲緩，此乃典型心膽氣虛兼肝胃不和、脾腎虧虛之證。筆者以膏方緩調其本，月余顯效，今析其理法如下：

一、病機探賾
【靈樞·本神】言："肝藏魂，心藏神"，小兒"心氣未充，肝常有餘"，晗晗目怯青筋、夜寐不寧，顯見心膽氣虛、神魂不斂；而納差舔物、鼻梁青筋，又屬肝鬱乘脾之象。【幼幼集成】指出："凡小兒五遲五軟，多因先天不足，後天失調"，其毛髮黃疏、身材矮小，實爲脾腎兩虛、精血不充之徵。

二、膏方制方精要
本方融溫膽湯、六君子湯、六味地黃丸三方精義於一爐：
1. 化痰寧膽：竹茹、半夏、枳殼取溫膽湯意，佐珍珠母、牡蠣鎮驚安魂
2. 運脾開胃：焦三仙合萊菔子消食導滯，參術芪歸補中益氣
3. 滋腎填精：熟地、山萸肉、補骨脂培先天之本，暗合"精血互生"之旨
尤妙在遠志、菖蒲"開竅於味"，以飴糖收膏，既避湯藥之苦，又成"甘以緩之"之效，契合小兒"脾常不足"生理特點。

三、調護法度
【千金要方】強調："小兒之病，當先調母"。囑家長：
1. 食飲有節：禁生冷黏膩，遵"五穀爲養"古訓
2. 起居有常：日曬運動以助陽氣升發
3. 情志調達：避免苛責，正如【育嬰家秘】所言："小兒神氣怯弱，勿以威怒相脅"

四、驗案啟示
此案印證【景岳全書】"小兒髒氣清靈，隨撥隨應"之論。膏方之效，非獨在藥，更在"三分治，七分養"的整體觀。現代研究證實，情志壓力可抑制生長激素分泌，而中醫"壯膽"實含調節神經-內分泌網絡之深意。

結語：小兒體質調理貴在"順其性而導之"，晗晗案例提示：膏方作爲"濃縮的複方"，其緩圖治本、形神同調的優勢，值得在兒科領域進一步推廣。然須謹記，辨證精確方能"量體裁方"，不可執方套病。

（全文798字）

【按】此案體現了中醫"治未病"思想在兒童保健中的運用，將體質調理與生長發育有機結合，可爲同類病例提供參考範式。