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李某，女，49歲，自2020年1月初患無名低熱，胃脘灼熱，精神困頓，納差，噁心。於多處醫療機構治療，症狀始終未見好轉。2020年3月14日，初診：患者自述全身不適，持續低燒、體溫一直持續在37.3℃~37.5℃，精神萎靡，頭痛頭暈，兩眼黯黑無神，面色蒼黃，胃脘部發熱且時有刺痛，乏力，納差，噁心、口乾口渴，盜汗，舌體暗淡，兩側有瘀點，舌苔薄黃，脈細數。辨證：胃熱夾瘀，氣陰兩虛。治法：清熱化瘀、益氣養陰。
自擬處方：炒梔子10g，黃連5g，牡丹皮12g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麥芽10g，檳榔10g，生牡蠣30g，白扁豆12g，生甘草6g，砂仁10g，生地15g，熟地15g，太子參15g，五味子15g，牡丹皮12g，浮小麥60g。3劑，日1劑，水煎服，分2次口服。
2020年3月19日複診：服藥後，諸症大減，患者全身舒適、精神大好，面色好轉、體溫降至正常，頭暈頭痛消失，胃脘部已無發熱、無刺痛，但納差、食後噁心、口乾口渴依舊。辨證為：胃中瘀血漸消，但胃熱尚存，胃熱上逆而致嘔，胃熱傷津而致口乾渴。遂將上方去山楂、麥芽、砂仁，加炒雞內金10g，天花粉15g，藿香10g，姜竹茹10g，麥冬10g。5劑，日1劑，水煎服，分2次口服。
2020年3月26日三診：服藥後，納差、飯後噁心已除，又增盜汗，舌體暗淡、兩側瘀點尚漸消，面色正常，但兩眼仍黯黑無神、舌苔薄黃但已無厚膩。辨證為：胃中瘀熱漸消、氣陰仍較不足。遂將上方增損：炒梔子10g，黃連5g，檳榔10g，焦神曲10g，生牡蠣30g，白扁豆12g，生甘草6g，生地12g，太子參15g，牡丹皮12g，炒雞內金10g，天花粉15g，姜竹茹10g，山茱萸10g，熟地15g，丹參12g。7劑，日1劑，水煎服，分2次口服。服藥完畢後，患者已恢復正常。
按：中醫認為內傷發熱基本病機為陰陽氣血虧虛，臟腑功能失常。患者多處就醫，醫者未查明臟腑陰陽之虛實，故而多治無效。初診時，患者雖然持續低燒，但運用整體觀念，發現其胃脘部發熱且時有刺痛，兩側有瘀點，舌苔薄黃，此為胃有瘀熱，瘀則不通、故而刺痛，瘀留目絡、目失所養，故兩眼黯黑無神；熱傷津液，故口乾口渴；精神萎靡，頭痛頭暈，面色蒼黃，乏力，納差，舌體暗淡，脈細數，此為氣陰兩虛。所以患者持續低熱，實為胃中瘀熱及氣陰兩虛共同導致。故採用清胃熱化瘀血、益氣養陰之治法。用梔子、黃連清胃中熱邪，丹皮清熱化瘀，檳榔、焦三仙、牡蠣、白扁豆、生甘草、砂仁和胃消食健脾，太子參、五味子、生熟地、浮小麥益氣養陰、固陰斂汗，防止出汗太多，更傷津液，而至氣陰更虛。複診時，患者諸症大減、體溫恢復正常，但仍口乾渴，且食後噁心，說明胃熱仍在，且有上逆之趨勢，故加善治胃熱上逆的竹茹、芳香止嘔的藿香以及清胃熱、止渴生津的天花粉，去焦三仙，代之以內金，去生地，代之以清養胃陰的麥冬。三診時，患者食後噁心已除，但又增盜汗，故加山茱萸、丹參，加強滋陰斂汗、清熱化瘀的作用，藥後諸症痊癒。所以臨床遇到低熱的患者，不可一味清熱瀉火，而應謹察陰陽氣血之盛衰，明晰臟腑之寒熱虛實，而後方可抓住疾病之本質，精準用藥，否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯。（李志冰 郭曉強）
（註：本文所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用）
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