萸夏止酸湯

章浩軍，福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久痢（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：吳茱萸10克，紅參10克，半夏10克，生薑30克，茯苓30克，大棗10克。

功效：溫中散寒，降逆制酸。

主治：吐酸病，屬陽明厥陰寒證。臨證多以嘔吐酸水清稀為主，伴胸脘脹悶，飲食喜熱，四肢不溫，大便稀溏，舌淡白，脈沉遲主要表現。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮20~30分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：萸夏止酸湯是以吳茱萸湯合小半夏加茯苓湯化裁而成。吐酸病其喜唾涎沫清稀者，正與【黃帝內經】病機十九條中『諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒』相符，六經辨證其當屬陽明厥陰寒證。如【傷寒論】243條：『食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。』及第378條：『乾嘔涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之』。常因或過食生冷，寒邪直中陽明胃，或素體脾虛陰寒內盛，皆可內犯陽明胃、甚則厥陰肝。胃主受納，陽明胃寒，痰濕內生，則胃失和降；肝主疏泄，厥陰肝寒，則陽升之機不利，胃氣不降反升，而致吐酸。本方取吳茱萸性辛熱，擅溫養厥陰肝寒，為君藥；並重用生薑辛溫，以溫散陽明胃寒，半夏降逆止嘔、消痞散結，為臣藥；茯苓取其甘淡，淡滲利濕，紅參甘溫、大棗甘平補虛和中，為佐使；諸藥合用，共奏溫補陽明厥陰之寒，而達利濕降濁制酸之功。

臨證加減：若噯氣者，加旋覆花；反酸甚者，加海螵蛸、煅瓦楞子；若胃脘脹悶，加厚朴、砂仁；嘔吐重者，加竹茹、橘皮；泛清水多者，加乾薑、陳皮。

驗案：楊某，女，38歲。反覆吐酸半年，加劇1周。刻下症見：嘔吐酸水清稀，胃脘部脹痛不適，噁心，頭痛，乏力，四肢不溫，納寐差，大便1日3次，質稀，舌淡苔白，脈沉遲。屬陽明厥陰寒證，治以溫補陽明厥陰之寒，以制酸止嘔，予萸夏止酸湯加減。處方：吳茱萸10克，紅參10克，生薑30克，半夏10克，大棗10克，茯苓30克。患者服3劑後訴上腹部脹痛減輕，噁心欲嘔、頭暈亦減，仍有吐酸、納寐差，舌淡紅苔白，脈沉遲。守前方加海螵蛸30克，煅瓦楞子30克。再服5劑，後訴吐酸已除，守方再進5劑，鞏固療效。

本患者素體脾胃較虛，又過食生冷之品，寒邪直犯陽明厥陰，清陽不升而濁陰不降，則吐酸；邪氣循經作祟，致頭痛、四肢不溫，證屬陽明厥陰寒證，治予萸夏止酸湯溫養陽明厥陰之寒，以達止嘔制酸之目的，藥後病癒。

（福建中醫藥大學 蘇君蓉 杜思霖整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

萸夏止酸湯方義闡微與臨證思辨

章浩軍教授所創萸夏止酸湯，乃融匯【傷寒論】吳茱萸湯與小半夏加茯苓湯之精義，針對陽明厥陰寒證吐酸病機而設。此方組方嚴謹，法度森然，深契仲景"病痰飲者，當以溫藥和之"之旨，今試析其理法方藥如次。

一、病機探賾
吐酸一證，【素問·至真要大論】明言"諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱"，然臨床所見屬寒者亦復不少。章教授據"澄澈清冷屬寒"之訓，參合仲景吳茱萸湯證兩條，揭示寒邪內犯陽明、厥陰之病機關鍵：陽明胃寒則納化失職，濕濁內生；厥陰肝寒則疏泄失司，濁陰上逆。二者相合，遂成"寒濁上泛"之候，其酸水清稀、肢冷脈遲諸症，皆為陰寒內盛之明證。

二、方藥解析
方中吳茱萸為君，其性辛烈，直入厥陰，溫肝降逆，【本草綱目】謂其"開郁化滯，治吞酸"；生薑重用至30克，取其溫胃散飲之功，與吳茱萸構成"辛開苦降"之勢；半夏、茯苓取小半夏加茯苓湯義，化痰滲濕以絕生酸之源；紅參、大棗匡扶中氣，寓"治肝當先實脾"之妙。全方寒溫並用，攻補兼施，尤妙在通過調節肝胃氣機升降，使"濁陰得降，清陽自升"。

三、臨證變通
章氏加減法深得辨證精髓：旋覆花降氣，海螵蛸制酸，厚朴除滿，皆隨證施治。若見舌苔白膩者，可加蒼朮化濕；脈沉細弱者，增附子溫腎；若兼少陽樞機不利者，酌加柴胡、黃芩，暗合柴胡桂枝幹薑湯之意。此等化裁，非熟諳六經傳變者不能為。

四、現代應用啟示
此方對寒性胃食管反流病、慢性淺表性胃炎屬虛寒者療效顯著。現代藥理研究表明，吳茱萸含吳茱萸鹼，能抑制胃酸分泌；生薑促進胃黏膜修復。然須注意，若見舌紅苔黃、口乾便秘之熱證，則當禁用。

章教授此方，既承仲景心法，又參以己驗，堪為經方現代化用之典範。學者當於"寒熱虛實"四字上細加揣摩，方能得此方三昧。

萸夏止酸湯方證探賾與臨床應用闡微

章浩軍教授所創萸夏止酸湯，乃融匯【傷寒論】吳茱萸湯與小半夏加茯苓湯之精義，專治陽明厥陰寒證吐酸，其組方嚴謹，療效卓著，今試析其理法方藥如次。

一、病機溯源與六經辨證
吐酸一證，【內經】明言『諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒』，提示其本在陽虛寒凝。六經辨證中，陽明胃主受納，厥陰肝司疏泄，二者寒盛則氣機逆亂。寒邪直中或素體虛寒，致胃失和降、肝失條達，濁陰上逆而見吐酸清稀、脘悶肢冷。此與【傷寒論】243條『食谷欲嘔』、378條『乾嘔涎沫』之吳茱萸湯證一脈相承，章教授深諳經方之旨，故以溫肝暖胃為綱，佐以降濁化濕。

二、方藥解析與配伍精妙
方中吳茱萸為君，辛熱入肝，溫厥陰之寒而止逆；生薑重用至30克，辛溫走胃，散陽明之冷而和降，二者相須，直搗病所。半夏為臣，降逆消痞，合生薑成小半夏湯格局，專治痰飲上逆；茯苓淡滲利濕，導水飲下行，契合『病痰飲者當以溫藥和之』之訓。紅參、大棗為佐使，補脾益氣，固護中焦，防溫燥傷正。全方寒溫並用，攻補兼施，共奏溫中散寒、降逆制酸之效。

三、臨證化裁與辨證要點
章教授強調，運用本方需緊扣『寒、虛、逆』三綱：
1. 主證：吐酸清稀，脘冷喜溫，舌淡脈遲。
2. 加減法：噯氣加旋覆花以降氣，反酸甚加海螵蛸以制酸，脹悶加厚朴以行滯，嘔吐劇加竹茹以清熱止嘔，泛清水多加乾薑以溫中。
3. 禁忌：若見吐酸灼熱、口苦苔黃之肝胃鬱熱證，則非本方所宜。

四、驗案舉隅與療效印證
所載楊某案，乃典型陽明厥陰寒證。患者吐酸清稀、肢冷便溏、脈沉遲，章教授以原方溫肝暖胃，未加一味清熱之品，而酸濁自平。此案印證『辨證求因，審因論治』之要義，亦體現經方『有是證用是方』之精髓。

結語
萸夏止酸湯之妙，在於以經方為基，緊扣寒證病機，化裁得宜。章浩軍教授融匯傷寒理法，結合脾胃病專科經驗，為吐酸屬寒者提供效驗之方。學者當細究其辨證眼目，方能臨證得心應手。

（全文約780字）