萸夏止酸汤

章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、『十二五』国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编〖伤寒心悟〗〖六经辨治脾胃病〗等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

组成：吴茱萸10克，红参10克，半夏10克，生姜30克，茯苓30克，大枣10克。

功效：温中散寒，降逆制酸。

主治：吐酸病，属阳明厥阴寒证。临证多以呕吐酸水清稀为主，伴胸脘胀闷，饮食喜热，四肢不温，大便稀溏，舌淡白，脉沉迟主要表现。

用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

方解：萸夏止酸汤是以吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤化裁而成。吐酸病其喜唾涎沫清稀者，正与〖黄帝内经〗病机十九条中『诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒』相符，六经辨证其当属阳明厥阴寒证。如〖伤寒论〗243条：『食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。』及第378条：『干呕涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之』。常因或过食生冷，寒邪直中阳明胃，或素体脾虚阴寒内盛，皆可内犯阳明胃、甚则厥阴肝。胃主受纳，阳明胃寒，痰湿内生，则胃失和降；肝主疏泄，厥阴肝寒，则阳升之机不利，胃气不降反升，而致吐酸。本方取吴茱萸性辛热，擅温养厥阴肝寒，为君药；并重用生姜辛温，以温散阳明胃寒，半夏降逆止呕、消痞散结，为臣药；茯苓取其甘淡，淡渗利湿，红参甘温、大枣甘平补虚和中，为佐使；诸药合用，共奏温补阳明厥阴之寒，而达利湿降浊制酸之功。

临证加减：若嗳气者，加旋覆花；反酸甚者，加海螵蛸、煅瓦楞子；若胃脘胀闷，加厚朴、砂仁；呕吐重者，加竹茹、橘皮；泛清水多者，加干姜、陈皮。

验案：杨某，女，38岁。反复吐酸半年，加剧1周。刻下症见：呕吐酸水清稀，胃脘部胀痛不适，恶心，头痛，乏力，四肢不温，纳寐差，大便1日3次，质稀，舌淡苔白，脉沉迟。属阳明厥阴寒证，治以温补阳明厥阴之寒，以制酸止呕，予萸夏止酸汤加减。处方：吴茱萸10克，红参10克，生姜30克，半夏10克，大枣10克，茯苓30克。患者服3剂后诉上腹部胀痛减轻，恶心欲呕、头晕亦减，仍有吐酸、纳寐差，舌淡红苔白，脉沉迟。守前方加海螵蛸30克，煅瓦楞子30克。再服5剂，后诉吐酸已除，守方再进5剂，巩固疗效。

本患者素体脾胃较虚，又过食生冷之品，寒邪直犯阳明厥阴，清阳不升而浊阴不降，则吐酸；邪气循经作祟，致头痛、四肢不温，证属阳明厥阴寒证，治予萸夏止酸汤温养阳明厥阴之寒，以达止呕制酸之目的，药后病愈。

（福建中医药大学 苏君蓉 杜思霖整理 章浩军指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

萸夏止酸汤方义阐微与临证思辨

章浩军教授所创萸夏止酸汤，乃融汇《伤寒论》吴茱萸汤与小半夏加茯苓汤之精义，针对阳明厥阴寒证吐酸病机而设。此方组方严谨，法度森然，深契仲景"病痰饮者，当以温药和之"之旨，今试析其理法方药如次。

一、病机探赜
吐酸一证，《素问·至真要大论》明言"诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热"，然临床所见属寒者亦复不少。章教授据"澄澈清冷属寒"之训，参合仲景吴茱萸汤证两条，揭示寒邪内犯阳明、厥阴之病机关键：阳明胃寒则纳化失职，湿浊内生；厥阴肝寒则疏泄失司，浊阴上逆。二者相合，遂成"寒浊上泛"之候，其酸水清稀、肢冷脉迟诸症，皆为阴寒内盛之明证。

二、方药解析
方中吴茱萸为君，其性辛烈，直入厥阴，温肝降逆，《本草纲目》谓其"开郁化滞，治吞酸"；生姜重用至30克，取其温胃散饮之功，与吴茱萸构成"辛开苦降"之势；半夏、茯苓取小半夏加茯苓汤义，化痰渗湿以绝生酸之源；红参、大枣匡扶中气，寓"治肝当先实脾"之妙。全方寒温并用，攻补兼施，尤妙在通过调节肝胃气机升降，使"浊阴得降，清阳自升"。

三、临证变通
章氏加减法深得辨证精髓：旋覆花降气，海螵蛸制酸，厚朴除满，皆随证施治。若见舌苔白腻者，可加苍术化湿；脉沉细弱者，增附子温肾；若兼少阳枢机不利者，酌加柴胡、黄芩，暗合柴胡桂枝干姜汤之意。此等化裁，非熟谙六经传变者不能为。

四、现代应用启示
此方对寒性胃食管反流病、慢性浅表性胃炎属虚寒者疗效显著。现代药理研究表明，吴茱萸含吴茱萸碱，能抑制胃酸分泌；生姜促进胃黏膜修复。然须注意，若见舌红苔黄、口干便秘之热证，则当禁用。

章教授此方，既承仲景心法，又参以己验，堪为经方现代化用之典范。学者当于"寒热虚实"四字上细加揣摩，方能得此方三昧。

萸夏止酸汤方证探赜与临床应用阐微

章浩军教授所创萸夏止酸汤，乃融汇《伤寒论》吴茱萸汤与小半夏加茯苓汤之精义，专治阳明厥阴寒证吐酸，其组方严谨，疗效卓著，今试析其理法方药如次。

一、病机溯源与六经辨证
吐酸一证，《内经》明言“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，提示其本在阳虚寒凝。六经辨证中，阳明胃主受纳，厥阴肝司疏泄，二者寒盛则气机逆乱。寒邪直中或素体虚寒，致胃失和降、肝失条达，浊阴上逆而见吐酸清稀、脘闷肢冷。此与《伤寒论》243条“食谷欲呕”、378条“干呕涎沫”之吴茱萸汤证一脉相承，章教授深谙经方之旨，故以温肝暖胃为纲，佐以降浊化湿。

二、方药解析与配伍精妙
方中吴茱萸为君，辛热入肝，温厥阴之寒而止逆；生姜重用至30克，辛温走胃，散阳明之冷而和降，二者相须，直捣病所。半夏为臣，降逆消痞，合生姜成小半夏汤格局，专治痰饮上逆；茯苓淡渗利湿，导水饮下行，契合“病痰饮者当以温药和之”之训。红参、大枣为佐使，补脾益气，固护中焦，防温燥伤正。全方寒温并用，攻补兼施，共奏温中散寒、降逆制酸之效。

三、临证化裁与辨证要点
章教授强调，运用本方需紧扣“寒、虚、逆”三纲：
1. 主证：吐酸清稀，脘冷喜温，舌淡脉迟。
2. 加减法：嗳气加旋覆花以降气，反酸甚加海螵蛸以制酸，胀闷加厚朴以行滞，呕吐剧加竹茹以清热止呕，泛清水多加干姜以温中。
3. 禁忌：若见吐酸灼热、口苦苔黄之肝胃郁热证，则非本方所宜。

四、验案举隅与疗效印证
所载杨某案，乃典型阳明厥阴寒证。患者吐酸清稀、肢冷便溏、脉沉迟，章教授以原方温肝暖胃，未加一味清热之品，而酸浊自平。此案印证“辨证求因，审因论治”之要义，亦体现经方“有是证用是方”之精髓。

结语
萸夏止酸汤之妙，在于以经方为基，紧扣寒证病机，化裁得宜。章浩军教授融汇伤寒理法，结合脾胃病专科经验，为吐酸属寒者提供效验之方。学者当细究其辨证眼目，方能临证得心应手。

（全文约780字）