1例幼兒輪狀病毒的中醫治療

患兒，女，13個月，於12月12日無明顯誘因，突發嘔吐，進食即吐，伴發熱，最高39℃。就診於太原市兒童醫院，化驗血常規：中性粒細胞8.16×109/L，中性粒細胞比率87.9%，淋巴細胞數0.77×109/L，淋巴細胞比率8.3%，CRP正常，腹部彩超未見異常，診斷為急性胃腸炎。給予口服補液鹽，蒙脫石散，效不佳。服藥2天嘔吐加重，不能進食，瀉下水樣便，日10餘次，精神萎靡。

後又就診於山西中醫學院附屬醫院。便常規化驗便顏色：黃色，便潛血（－），便白細胞（－），便紅細胞（－），脂肪球（++），輪狀病毒（+）。給予酪酸梭菌活菌膠囊，醒脾養兒顆粒，口服中藥葛根芩連湯加味，15日患兒仍精神萎靡，不能進食，大便10餘次，水樣便，無尿。

16日患兒家長慕名來到平遙縣中醫院治療。見患兒口渴無尿，水樣便，進食即吐，給予【傷寒論】的『利小便，實大便』的五苓散。方藥：茯苓10g，白朮10g，豬苓10g，澤瀉12g，桂枝4g，水煎2次，1日1劑，分多次頻飲，服藥後大便次數明顯減少，仍為水樣便，能進食。

17日見小兒面色白光白，口渴減輕，考慮脾陽不足，給予五苓散合理中湯。方藥：茯苓10g，白朮10g，豬苓10g，澤瀉12g，桂枝4g，乾薑5g，黨參5g，水煎1次，服1天，1劑服2天，痊癒。

體會：輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病因之一，其主要感染小腸上皮細胞。中醫認為小腸主泌別清濁，小腸泌別清濁功能失常（便溏），膀胱氣化失司，可見到五苓散方證（口渴，食入即吐，小便不利），治以『利小便，實大便』。患兒因面色白光白，吐瀉太過，精神萎靡，傷及中焦脾陽，故合用理中湯，溫補脾陽，健脾益氣。1劑而定，2劑而愈，效如桴鼓。小兒病重用藥劑量宜大，但宜少量多次頻服，同時嚴密觀察患兒的大小便、面色及飲食。禁食肥甘飲食、水果，可多食山藥、米粥。（韓士承 山西省平遙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從五苓散合方論輪狀病毒腹瀉的辨證思路】

（按：本文謹就醫案展開學術探討，非診療建議）

此案生動展現了經方辨證的層次遞進。患兒初現"口渴無尿、水樣便、食入即吐"三大主症，恰合【傷寒論】第71條"若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之"之旨。五苓散以桂枝通陽化氣為君，配合四苓滲濕利水，其奧妙在於通過恢復膀胱氣化功能，使水液歸常道而實大便，此即【內經】"潔淨府"之法的具體運用。

二診合用理中湯尤見匠心。患兒面色㿠白、精神萎靡，顯系吐瀉傷陽，太陰脾土失運。理中湯中乾薑溫中止瀉，黨參、白朮健脾燥濕，與五苓散相伍，既解決了"濕勝則濡瀉"的病機，又匡扶了"脾主運化"的功能。這種表裏同治、標本兼顧的組方思路，深得張仲景"病痰飲者當以溫藥和之"的精髓。

值得深究的是，本案與錢乙【小兒藥證直訣】所述"夏秋吐瀉，面㿠白，睛無光"的慢脾風證頗有相通之處。然錢氏主用益黃散（陳皮、丁香、訶子、青皮、甘草）溫脾止瀉，本案則取法仲景，可見同一病機可有不同治法，關鍵在於把握"脾陽不振"的核心病機。現代研究顯示，五苓散能調節腸道水通道蛋白（AQP3、AQP4）表達，這為"利小便實大便"提供了分子生物學層面的解釋。

臨證啟示有三：其一，嬰幼兒腹瀉需辨明傷陰傷陽，本案口渴無尿屬津液輸布失常而非陰液虧竭，故不宜早用滋陰之品；其二，經方劑量比例至關重要，五苓散中澤瀉用量獨重（本案用12g），正合原方"澤瀉一兩六銖為君"的配伍法度；其三，頻服法符合"治上焦如羽，非輕不舉"的兒科用藥特點。

此案成功之處，在於嚴格遵循了"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的經方運用原則。現代醫學確診的輪狀病毒感染，在中醫視角下仍需要六經辨證，這種"病證結合"的診療模式，正是中醫現代化的正確路徑。最後需要強調的是，嬰幼兒腹瀉若出現眼眶凹陷、皮膚彈性減退等脫水徵象，仍需及時配合靜脈補液等現代醫療手段。