1例幼儿轮状病毒的中医治疗

患儿，女，13个月，于12月12日无明显诱因，突发呕吐，进食即吐，伴发热，最高39℃。就诊于太原市儿童医院，化验血常规：中性粒细胞8.16×109/L，中性粒细胞比率87.9%，淋巴细胞数0.77×109/L，淋巴细胞比率8.3%，CRP正常，腹部彩超未见异常，诊断为急性胃肠炎。给予口服补液盐，蒙脱石散，效不佳。服药2天呕吐加重，不能进食，泻下水样便，日10余次，精神萎靡。

后又就诊于山西中医学院附属医院。便常规化验便颜色：黄色，便潜血（－），便白细胞（－），便红细胞（－），脂肪球（++），轮状病毒（+）。给予酪酸梭菌活菌胶囊，醒脾养儿颗粒，口服中药葛根芩连汤加味，15日患儿仍精神萎靡，不能进食，大便10余次，水样便，无尿。

16日患儿家长慕名来到平遥县中医院治疗。见患儿口渴无尿，水样便，进食即吐，给予〖伤寒论〗的『利小便，实大便』的五苓散。方药：茯苓10g，白术10g，猪苓10g，泽泻12g，桂枝4g，水煎2次，1日1剂，分多次频饮，服药后大便次数明显减少，仍为水样便，能进食。

17日见小儿面色白光白，口渴减轻，考虑脾阳不足，给予五苓散合理中汤。方药：茯苓10g，白术10g，猪苓10g，泽泻12g，桂枝4g，干姜5g，党参5g，水煎1次，服1天，1剂服2天，痊愈。

体会：轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病因之一，其主要感染小肠上皮细胞。中医认为小肠主泌别清浊，小肠泌别清浊功能失常（便溏），膀胱气化失司，可见到五苓散方证（口渴，食入即吐，小便不利），治以『利小便，实大便』。患儿因面色白光白，吐泻太过，精神萎靡，伤及中焦脾阳，故合用理中汤，温补脾阳，健脾益气。1剂而定，2剂而愈，效如桴鼓。小儿病重用药剂量宜大，但宜少量多次频服，同时严密观察患儿的大小便、面色及饮食。禁食肥甘饮食、水果，可多食山药、米粥。（韩士承 山西省平遥县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《从五苓散合方论轮状病毒腹泻的辨证思路》

（按：本文谨就医案展开学术探讨，非诊疗建议）

此案生动展现了经方辨证的层次递进。患儿初现"口渴无尿、水样便、食入即吐"三大主症，恰合《伤寒论》第71条"若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之"之旨。五苓散以桂枝通阳化气为君，配合四苓渗湿利水，其奥妙在于通过恢复膀胱气化功能，使水液归常道而实大便，此即《内经》"洁净府"之法的具体运用。

二诊合用理中汤尤见匠心。患儿面色㿠白、精神萎靡，显系吐泻伤阳，太阴脾土失运。理中汤中干姜温中止泻，党参、白术健脾燥湿，与五苓散相伍，既解决了"湿胜则濡泻"的病机，又匡扶了"脾主运化"的功能。这种表里同治、标本兼顾的组方思路，深得张仲景"病痰饮者当以温药和之"的精髓。

值得深究的是，本案与钱乙《小儿药证直诀》所述"夏秋吐泻，面㿠白，睛无光"的慢脾风证颇有相通之处。然钱氏主用益黄散（陈皮、丁香、诃子、青皮、甘草）温脾止泻，本案则取法仲景，可见同一病机可有不同治法，关键在于把握"脾阳不振"的核心病机。现代研究显示，五苓散能调节肠道水通道蛋白（AQP3、AQP4）表达，这为"利小便实大便"提供了分子生物学层面的解释。

临证启示有三：其一，婴幼儿腹泻需辨明伤阴伤阳，本案口渴无尿属津液输布失常而非阴液亏竭，故不宜早用滋阴之品；其二，经方剂量比例至关重要，五苓散中泽泻用量独重（本案用12g），正合原方"泽泻一两六铢为君"的配伍法度；其三，频服法符合"治上焦如羽，非轻不举"的儿科用药特点。

此案成功之处，在于严格遵循了"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的经方运用原则。现代医学确诊的轮状病毒感染，在中医视角下仍需要六经辨证，这种"病证结合"的诊疗模式，正是中医现代化的正确路径。最后需要强调的是，婴幼儿腹泻若出现眼眶凹陷、皮肤弹性减退等脱水征象，仍需及时配合静脉补液等现代医疗手段。