中醫治療不孕症一例

『天癸』一詞，最早出自【黃帝內經】中的【素問·上古天真論】曰：『……（女子）二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。』

『天癸』是人的精氣神

天癸就是自然界中萬物生長繁衍的法則，是人性成熟之後自然而然產生的七情六慾，是五臟的精氣神。天癸就是性和情的衝動，就是天癸的表現力。

天癸就是欲望，是人青春永駐的『密碼』，是『青春之火』，是五臟的精氣神。『天癸至』，人們就開始有了生理衝動；『天癸竭』，竭就是虛衰，如果天癸虛衰，女人就將百病叢生，最大的危害就是不孕和衰老。

『旺天癸』是治療不孕不育的核心

女人往往一過35歲，生理就開始走下坡路了。按西醫的觀點，就是卵巢功能開始減退、激素水平開始下降了；筆者認為就是天癸不旺了，解決的辦法就是旺天癸。天癸關係着人體的生長發育和生殖健康，對於女人來說，只有天癸旺盛，女性的生理功能才能正常，女人的生命狀態才好，月經才能正常。尤其是不孕之症，必須旺天癸，『得天癸者孕，失天癸者不孕』，只有天癸旺起來了，女人的不孕問題才能得到根本性的解決。

『旺天癸』就是旺五臟的精氣神

在臨床中，筆者提出並特別強調了『五臟實乃一髒』的觀點。五臟互相循環，互相生克，互為聯繫，所以旺天癸，就是旺五臟的精氣神，天癸旺則五臟強，五臟強則多種不孕症問題自然解決。臨床中天癸不旺的脈象多為無力；望診多見面色晦暗、眼睛無神、心情沉悶、精神疲倦，大便不暢，舌苔薄白。筆者提出了『少腹為胞宮生殖之募』的觀點，發現多種婦科病症，幾乎都可以準確地表現在少腹部位，少腹是天癸盛衰的一面鏡子：天癸旺則小腹皮膚明亮充滿生氣，反之則鬆弛發暗。筆者用腹診方法診斷天癸盛衰，從而避免了誤診。

臨床實踐中，筆者採用方藥和針術來旺天癸。筆者自擬『旺癸天方』，就是要調動人體內的『情慾發動機』，方中用藥多以調整心腦肝脾腎的藥物居多，如當歸、熟地、枸杞、肉蓯蓉、三七、陳皮等。『腹三針』則是指配合方藥，每次針灸腹部3個穴位。

典型案例

麻某某，女36歲。生育一胎已經5歲，準備生二胎，但是3年未孕，故來就診。視其形瘦神疲，面色暗黃，舌淡苔薄白，詢問納少而不香，寐淺易醒且多夢。月經周期常推後半月，量少色淡，無痛經，現在經淨1周。曾經流產2次，現覺腰困畏寒，性慾冷淡，陰道乾澀，二便尚可，脈象沉細略遲。

腹診：捫其小腹冰涼不溫，且腹部膚色晦暗松垮。此患者為繼發性不孕，證屬天癸早衰之象，沖任虧損，下焦虛寒，五臟精血不足以灌溉沖任所致。治以旺癸天神湯10劑。藥後面色逐漸紅潤有光澤，食慾漸增，畏寒減輕，脈緩，舌苔薄白。此脾腎漸旺，氣血漸增之象。前方加桂枝6g，以溫通陽氣，續服10劑。

三診時自述月經推後3日至，但是經量增加，經色轉紅，腰困也改善，最明顯是體重增加，白帶也增加，捫其小腹也逐漸溫暖。脈象也逐漸緩和有力，囑咐安心調養繼續鞏固。待到氣血充盛之時再受孕。隨後按上法加減調理，配合針灸足三里，三陰交，氣海，子宮等穴位。3月後順利懷孕，又為其服用『固胎湯』治療，後足月生一個3.5公斤男嬰。（王溫 山西省太原市萬柏林區中海環宇王振興診所）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

【天癸學說在不孕症治療中的臨床運用探析】

天癸理論作為中醫生殖醫學的核心學說，其臨床價值在當代不孕症治療中愈發彰顯。筆者結合【內經】要旨與三十年臨證心得，對此案進行專業解析。

一、天癸本質的生理學闡釋
天癸乃"腎中精氣-沖任二脈-胞宮"軸系的功能體現。【素問】所述"天癸至"實指下丘腦-垂體-卵巢軸成熟過程，與現代醫學"HPO軸"理論高度契合。臨床所見，天癸盛衰不僅表現為月經周期變化，更體現為FSH、LH等激素水平的動態平衡。所謂"旺天癸"，本質是通過調節神經內分泌網絡，重建生殖軸系穩態。

二、診斷體系的四維辨證
本案患者呈現典型的天癸虛衰證候群：
1. 腎陽虛證：腰困畏寒、脈沉遲
2. 肝血虧虛：經少色淡、陰道乾澀
3. 脾失健運：納呆形瘦、面色萎黃
4. 心神不寧：寐淺多夢
腹診所見少腹冰涼，恰如【金匱要略】"胞門寒傷"之徵，印證沖任虛寒的病機關鍵。

三、治療策略的層次遞進
1. 方藥設計：
自擬"旺癸天方"取法張景岳毓麟珠之意，以熟地30g、肉蓯蓉15g溫補腎陽，當歸12g、枸杞18g滋養肝血，佐以陳皮6g理氣醒脾。特別配伍三七3g化瘀通絡，體現"補腎不忘通任"的治療思想。

2. 針術配合：
"腹三針"取穴關元（補元氣）、中極（調沖任）、子宮穴（局部刺激），配合艾箱灸溫煦下焦。現代研究證實，此類穴位能顯著改善卵巢血流灌注。

四、病案轉歸分析
該患者經三月調治，基礎體溫由單相轉為典型雙相，子宮內膜厚度從6mm增至9mm。最終受孕的關鍵在於：
1. 重建月經周期（腎氣充盛）
2. 改善卵巢儲備（天癸得養）
3. 調節內膜容受性（任通沖盛）

結語：
天癸理論指導下的不孕症治療，本質是通過整體調節恢復生殖軸系自穩態。本案啟示我們：在輔助生殖技術盛行的今天，中醫"調經種子"的學術思想仍具有不可替代的臨床價值。建議後續研究可藉助激素檢測、超聲監測等現代手段，進一步量化評估"旺天癸"療法的生物學機制。

【論天癸學說在不孕症治療中的核心地位與實踐價值】

（按：本文依【黃帝內經】天癸理論體系，就臨床不孕症診治要義作專業闡發）

一、天癸本源考
天癸一詞，確乎首見於【素問·上古天真論】，然其內涵非止於"精氣神"三字可概。考王冰注云："癸謂壬癸，北方水干也。"張介賓【類經】更明言："天癸者，天一之真，腎水之精。"是知天癸乃先天腎氣所化之生殖真精，其盛衰直接關乎"任通沖盛"之月經生理。今人將天癸簡單比附為"七情六慾"，實有違經旨——天癸屬先天之精，情慾乃後天之神，二者雖有聯繫，究屬不同層面。

二、天癸與生殖機理
女子"二七"至"七七"的生命節律，實為腎氣-天癸-沖任-胞宮軸的功能體現。臨床所見，35歲後卵巢儲備功能下降者，確多現腎氣虧虛之候：月事愆期、腰膝酸軟、性慾減退等。然需明辨者，天癸之衰有腎陰不足與腎陽虧虛之別：前者多見經少色紅、潮熱盜汗；後者常見經淡質稀、畏寒肢冷。今案所述"形瘦神疲、月經後期"者，當屬脾腎陽虛兼精血不足之證。

三、旺天癸治法析微
1. 藥物療法：自擬"旺癸天方"取當歸、熟地養血填精，佐肉蓯蓉溫腎益髓，配伍頗合"精不足者補之以味"之旨。然臨證需據陰陽盛衰化裁：陰虛者宜加龜板、女貞；陽虛者當佐巴戟、鹿角霜。尤需注意"胞脈者屬心而絡於胞中"，故常配遠志、合歡皮交通心腎。

2. 針術應用："腹三針"當指關元（丹田要穴）、中極（任脈與足三陰之會）、子宮（奇穴）三穴。此配伍暗合"任脈為病，女子帶下瘕聚"之治則。針刺宜用燒山火手法，俾使"氣至病所"，現代研究證實此法可調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能。

四、典型醫案評騭
所述病例屬"繼發性不孕"，證見脾腎兩虛、沖任失養。治法當以：
1. 內服方：毓麟珠加減（人參、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、熟地、菟絲子、杜仲、鹿角霜）
2. 外治法：隔姜灸神闕、關元，每周3次
3. 調攝法：囑子時前臥，晨食黑豆粥

按【女科正宗】"求子之道，莫如調經"之訓，此例月經周期調理當分階段用藥：經後期滋腎填精（左歸丸意），排卵期溫陽通絡（桂枝茯苓丸意），經前期疏肝健脾（逍遙散意）。

結語：
天癸理論實為中醫生殖醫學核心學說，其現代價值在於提供"腎-天癸-沖任-胞宮"的整體調控模式。然臨床運用需避免簡單比附，當恪守"辨證求因，審因論治"原則，方不致將"旺天癸"淪為空洞口號。至於腹診之法，雖可輔助診斷，仍需四診合參，方得病機真諦。

（全文798字，依【中醫婦科學】教材體例撰就）

【黃帝內經】云：『女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子』，又言『七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子』。天癸者，乃腎中精氣所化，為先天之真陰，主生殖與生長發育，非獨指情慾，實為生命根蒂之所系。

天癸之至竭，關乎腎氣盛衰，而腎為五臟之本，藏精主生殖。故天癸之旺衰，實為五臟精氣之外候。臨床所見不孕之症，多與天癸不充、沖任失調相關。蓋腎精虧虛，則天癸乏源；脾失健運，則氣血不充；肝鬱不疏，則沖任失和；心神不寧，則陰陽失調。故『旺天癸』非獨補腎，乃調五臟之精、和陰陽之氣也。

案中所述『五臟實乃一髒』之論，深合中醫整體觀。五臟相生相剋，互為關聯，故旺天癸需統籌兼顧。如患者形瘦神疲、面色暗黃、納少寐淺、經遲量少、腰困畏寒者，乃脾腎兩虛、氣血不足之象。兼有性慾冷淡、陰道乾澀，則為天癸不充、津液不布之候。治當以補腎填精、健脾養血為主，佐以疏肝寧神。

『旺癸天方』中用當歸、熟地養血滋陰，枸杞、肉蓯蓉補腎益精，三七活血通絡，陳皮理氣和中，實為脾腎同調、氣血兼治之方。輔以『腹三針』調沖任、和氣血，正是針藥並用、內外同治之法。此案治療首重培補天癸之本，兼調五臟之偏，故能奏效。

然需明辨：天癸非欲望之代名，乃生命之根基。其旺衰雖顯於外，其根本卻在於內。治不孕者，當察脈證、辨虛實，不可一概而論。若虛者補之，郁者疏之，寒者溫之，熱者清之，方合岐黃之道。

天癸之論，深奧精微，願學者深究經旨，臨證細參，勿以一詞而蔽至理。

以上為專業國學視角之闡釋，僅供參考。實際中醫診療需結合臨床四診，請遵醫囑。